Небезпечні стану в iii триместрі
Останній, заключний триместр вагітності починається з 29-го тижня і триває до пологів (у нормі до 38-42 тижнів).
Зміст
Список небезпечних станів
Очолює список під загрозою станів третього триместру таке небезпечне ускладнення вагітності, як гестоз. За даними різних авторів він зустрічається в від 8% до 21% всіх вагітностей, що завершилися пологами.
Проявлятися гестоз починає з другої половини вагітності, але чим вище термін гестації, тим, відповідно вище ризик його виникнення.
На другому місці стоїть фетоплацентарна недостатність, яка розвивається в 30-50% випадків на тлі гестозу.
Відео: Леонід Івашов: Ми живемо в стані небезпеки.
Третє місце займає передчасне відшарування плаценти - вельми грізне ускладнення періоду гестації. Його частота становить 0,5-1,5% на загальну кількість пологів.
симптоми
ознаки гестозу
Симптоматика гестозу визначається тріадою ознак:
- підвищення кров`яного тиску (переважно діастолічного),
- протеїнурія (поява білка в сечі),
- виникнення набряків гомілки, рук, передньої черевної стінки і особи (водянка).
Відео: Скейтпарк Новоросійська в критичному і небезпечному стані
Доклінічна картина характеризується патологічною надбавкою ваги (понад 300гр в тиждень) і змінами в системі згортання крові (зниженням тромбоцитів, підвищенням гематокриту).
Важкими проявами гестозу є прееклампсія і еклампсія. При прееклампсії внаслідок порушення мікроциркуляції в головному мозку з`являються такі симптоми: біль в голові і запаморочення, шум у вухах і мельтешение «мушок» перед очима, болі в правому підребер`ї, закладеність носа, нудота і блювота, сонливість або безсоння. При відсутності лікування прееклампсія дуже швидко переходить в стадію еклампсії, яка характеризується розвитком судом і втратою свідомості.
Ознаки фетоплацентарної недостатності
Фетоплацентарна недостатність може бути гострою, наприклад, на тлі відшарування плаценти, і хронічної.
Хронічна фетоплацентарна недостатність не має яскраво виражених клінічних проявів, жінка може лише відзначати уражень рухів плода. Діагноз підтверджується даними УЗД з допплерографией, кардіотокографії (КТГ), плацентографії, які відображають ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку. ФПН веде до розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Ознаки відшарування плаценти
Передчасне відшарування плаценти визначається як вельми грізне ускладнення вагітності, коли відшарування дитячого місця сталося або в період вагітності, або у першому або другому періоді пологів (в нормі плацента відділяється в третьому періоді).
Виявляється дане стан розвитком зовнішнього (рідше) і внутрішньої кровотечі, геморагічним шоком, гострою внутрішньоутробною гіпоксією, больовим синдромом і гіпертонусом матки.
Відшарування плаценти може бути крайової (більш сприятливий прогноз) і центральної, коли плацента кріпиться до маткової стінці лише по колу, по краях. Також в залежності від площі відшарованому ділянки відшарування дитячого місця може бути легкою (менш?), Помірної (1/3 і більше) і важкої (1/2 і більше).
причини
Причини виникнення гестозу досі точно не відомі, тому дане стан є хворобою теорій. Гестоз обумовлюється недостатністю процесів пристосування організму жінки до нових умов життя в період гестації і неможливістю повноцінно забезпечити потреби зростаючого плода. До факторів виникнення даного ускладнення відносяться:
- вік жінки (молодше 18 і старше 30);
- багатоплідність;
- перша вагітність;
- спадковість;
- гестоз в минулі вагітності;
- хронічні соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, надмірна вага, гормональна патологія, цукровий діабет).
Фетоплацентарна недостатність найчастіше обумовлена розвитком гестозу, але може розвинутися і при наявності таких факторів:
Відео: Аварійнаая посадка літаків. Найнебезпечніші посадки літаків
- вік матері (молодше 18 і старше 30);
- несприятливі житлові умови;
- неповноцінне харчування;
- шкідливі звички і виробничі шкідливості;
- стрес, емоційна нестійкість;
- ускладнення цієї вагітності (мало- і багатоводдя, гестоз, переношування, резус-конфлікт, загроза переривання і передчасних пологів);
- хронічна соматична патологія (серцево-судинні захворювання, патологія нирок та ендокринних залоз, хронічні і гострі інфекції, патологія крові);
- багатоплідна вагітність;
- аномалії розвитку матки, безпліддя, істміко-цервікальна недостатність в анамнезі та ін.
Передчасне відшарування плаценти також є мультифакторна ускладненням, а ризик її виникнення зростає на тлі таких станів:
- гестоз;
- резус-конфліктна вагітність;
- антифосфоліпідний синдром;
- ендокринна патологія;
- коротка пуповина;
- «Перехажіваніе»;
- механічна травма живота;
- алергія на деякі розчини для внутрішньовенних інфузій;
- захворювання системи згортання крові;
- міоматозного вузли та прикріплення в їх області плаценти;
- багатоплідність та ін.
наслідки
Всі перераховані небезпечні стану, які можуть розвиватися в останньому триместрі, сприяють розвитку наступних ускладнень і наслідків:
- розвиток внутрішньоутробної гіпоксії плода;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- передчасні пологи і передчасний вихід вод;
- набряк легенів, кома або гостра ниркова недостатність на тлі гестозу;
- геморагічний шок і постгеморагічна анемія на тлі відшарування;
- ДВС-синдром на фоні гестозу і / або відшарування;
- мало- і багатоводдя на тлі ФПН;
- аномалії родових сил;
- антенатальна загибель плода.
лікування
При розвитку всіх перерахованих загрозливих станах вагітна підлягає негайній госпіталізації, де вирішується питання про доцільність пролонгування вагітності або про пологах.
При виникненні хронічної фетоплацентарної недостатності призначаються
- засоби, що поліпшують матково-плацентарний кровотік (актовегін, вітамін Е, хофитол, инстенон, пірацетам і ін.),
- спазмолітики (папаверин, еуфілін, но-шпа),
- препарати, які нормалізують реологию крові: антиагреганти (курантил, аспірин) і антикоагулянти (трентал, троксевазін),
- також показані токолітики (гініпрал, партусистен, сірчанокисла магнезія) для розслаблення матки і нормалізації кровообігу в ній,
- в разі виявленої внутрішньоутробної інфекції призначаються антибіотики (макроліди: еритроміцин, сумамед) і інші протизапальні препарати (метронідазол, протигрибкові засоби та інші).
При гестозі терапія починається зі створення лікувально-охоронного режиму і призначення дієти (їжа, багата на білки, помірно недосолена, помірне або знижене споживання рідини), розвантажувальні дні 1 раз в тиждень, трав`яні чаї.
Гестоз вимагає призначення гіпотензивних препаратів (ніфедипін, метилдопа, лабетолол), що знижують тонус матки і знижують тиск засобів (гініпрал, сірчанокисла магнезія), нормалізації матково-плацентарного кровообігу (курантил, трентал, пірацетам, актовегін та ін.).
Також при гестозі показана інфузійна терапія для відновлення об`єму циркулюючої крові і нормалізації її реології (інфукол, реополіглюкін, альбумін, свіжозаморожена плазма). Додатково призначаються антиоксиданти (токоферол, глутамінова і аскорбінова кислота). У разі розвитку прееклампсії при доношеною вагітності вирішується питання про родовозбуждении або оперативному пологах, еклампсія в будь-якому терміні - показання до кесаревого розтину.
Відшарування плаценти помірного або тяжкого ступеня є пряме показання до оперативного розродження незалежно від термінів вагітності (в інтересах матері). При легкому ступені призначається лікування фетоплацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії плода, анемії і гіпертонусу матки.
прогноз
Прогноз при передчасне відшарування плаценти вкрай несприятливий і залежить від терміну вагітності, своєчасності лікування і ступеня відшарування дитячого місця. Материнська смертність внаслідок розвитку геморагічного шоку і кровотечі коливається в межах 1,5-10%. Загибель плода антенатально досягає 100%, в період сутичок 85,7%, в період потуг 35,7%.
При розвитку хронічної ФПН в 23-44% відзначається внутрішньоутробна затримка розвитку плода, а гіпоксія плода спостерігається в 28-51%.
Перинатальна смертність при гестозі становить 79%, а материнська досягає 3,5%. Розвиток синдрому внутрішньоутробної затримки росту плода при легкому гестозе становить 16%, при середньотяжкому 22% і при важкому ступені гестоза 62%.
Профілактика ускладнень третього триместру вагітності полягає в раціональному харчуванні, прийомі полівітамінів, відмову від шкідливих звичок, регулярних прогулянок на свіжому повітрі. Також слід уникати стресових і конфліктних ситуацій, підйому тяжкості і важкого фізичного навантаження, виробничих шкідливостей.
