Амніоцентез
Відео: Відеогід. 17 тиждень. амніоцентез
Зміст
- Відео: Відеогід. 17 тиждень. амніоцентез
- Показання до амніоцентезу
- Протипоказання
- Відео: Моя вагітність. Скринінг 2 триместру. Кіста пуповини і маркери генетичних аномалій.
- Підготовка до амніоцентезу
- техніка проведення
- Результати амніоцентеза і подальша тактика
- Відео: what to expect when you do amniocentesis genesys fertility center
Одним з методів допологової (пренатальної) діагностики плоду є амніоцентез. Дана процедура полягає в заборі навколоплідних вод c подальшим проведенням їх гормонального, біохімічного, цитологічного (дослідження хромосомного складу клітин плоду) і імунологічного аналізу.
Показання до амніоцентезу
Так як амніоцентез відноситься до інвазивних процедур, то його проведення призначається строго за показаннями:
- виявлення вроджених і спадкових хвороб (дослідження каріотипу отриманих клітин, визначення кількості хромосом і їх будови);
- несприятливі результати скринінг-дослідження (відхилення на УЗД, в біохімічному аналізі крові - «потрійний» або «подвійний» тест);
- необхідність введення препаратів в плодовий міхур для дострокового переривання вагітності;
- вік жінки (в 35 і більше років зростає ризик народження дитини з хромосомними аномаліями);
- амніоредукція (видалення надлишку амніотичної рідини при багатоводді);
- контроль стану плода (визначення ступеня зрілості легенів, вироблення сурфактанта (речовина, яка не дає спадати легким на зітханні), ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода);
- визначення внутрішньоутробних інфекцій;
- фетотерапія (інтраамніальне введення препаратів для лікування плода);
- фетохірургія (лікування плода оперативним способом);
- народження дитини зі спадковою патологією в анамнезі;
- обтяжений сімейний анамнез (у подружжя є родичі зі спадковими хворобами або хромосомними аномаліями).
Протипоказання
Проведення процедури протипоказано в наступних ситуаціях:
Відео: Моя вагітність. Скринінг 2 триместру. Кіста пуповини і маркери генетичних аномалій.
- загрозлива відшарування плаценти;
- можливість переривання вагітності (загроза);
- пороки розвитку матки;
- пухлини м`язового шару матки;
- гарячковий стан жінки;
- запальні захворювання в гострій формі або в період загострення.
Підготовка до амніоцентезу
Перед проведенням процедури жінці призначається рутинне лабораторне обстеження (ОАК, ОАМ, мазок з піхви). Крім того, проводиться обов`язкове УЗД напередодні процедури для виявлення локалізації плаценти, кількості плодів при многоплодии, уточнення терміну гестації і кількості амніотичної рідини, виявлення різних анатомічних особливостей, здатних вплинути на проведення амніоцентезу. Також перед маніпуляцією не слід протягом 5 днів приймати антиагреганти і антикоагулянти - препарати, що розріджують кров і знижують її згортання (аспірин, курантил, гепарин).
Якщо паркан навколоплідних вод проводиться до 20 тижнів, то жінка повинна прийти на процедуру з повним сечовим міхуром. У терміні 20 і більше тижнів амніоцентез проводиться під час спорожнення сечовому міхурі.
Перед маніпуляцією жінку інформують про методику проведення, можливі ризики і пропонують їй підписати бланк про згоду на амніоцентез.
техніка проведення
Фото: схема проведення процедури амніоцентеза
Процедура починається з проведення УЗД, під час якого визначається кишеню навколоплідних вод, вільних від пуповинних петель і країв плаценти. Вся маніпуляція також ведеться під контролем УЗД. Амніоцентез частіше виконується без знеболення, але можливо і проведення місцевої анестезії 0,5% розчином новокаїну. Обраний ділянку шкіри передньої стінки живота обробляється спиртовим розчином антисептика, після чого лікар проколює шкіру, підшкірно-жировий шар і стінку матки пункційної голкою, яку приєднують до шприца, а потім відсмоктує амніотичну рідину.
Перші 0,5 мл навколоплідних вод для дослідження непридатні, тому що в них можуть бути присутніми клітини жінки, тому вони виливаються. Наступний забір рідини становить 15-20мл, після чого голка витягується, а місце пункції повторно обробляється антисептиком. Протягом години жінці пропонують відпочити. Вся процедура займає 2-3 хвилини.
Результати амніоцентеза і подальша тактика
Точність дослідження навколоплідних вод і діагностики вроджених і спадкових захворювань досягає 99%. Після того, як амніотична рідина буде отримана, вона доставляється в лабораторію і з неї виділяються плодові клітини. Ці клітини висаджують на поживні середовища для збільшення їх числа. Цитогенетичний аналіз вод в нормі показує вміст 23 пар нормальних, без структурних відхилень хромосом.
Відео: What to expect when you do amniocentesis GENESYS FERTILITY CENTER
- За кількістю і якістю хромосом можна визначити наявність таких хромосомних захворювань, як синдром Дауна, Едвардса, Патау.
- Виявити / підтвердити пороки розвитку нервової трубки: аненцефалія і спинномозкова грижа.
- Цитогенетичний аналіз амніотичної рідини дозволяє виявити спадкові захворювання (муковісцидоз, серповидно-клітинна анемія), яких в нормі немає.
- Також дослідження рідини виявляє внутрішньоутробну інфекцію (герпес, краснуха).
- Дозволяє визначити групу і резус-фактор плоду і підлогу, що важливо для прогнозування деяких спадкових захворювань, зчеплених з У-хромосомою з Х-хромосомою (наприклад, гемофілія).
- Визначити ступінь тяжкості гемолітичної хвороби плода і вирішити питання про подальшу тактику ведення вагітності.
Крім того, в деяких випадках (наприклад, важкий гестоз, який не піддається терапії) необхідно виявити ступінь дозрівання легенів майбутньої дитини і вирішити питання про передчасне розродження. Ступінь дозрівання легенів оцінюється на співвідношенні лецитину і сфінгоміеліна (біохімічний аналіз вод):
- Л / С становить 2/1 - повна зрілість легенів;
- Л / С становить 1,5 - 1,9 / 1 - в половині випадків можливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому;
- Л / С становить 1,5 / 1 - в 73% не виключено розвиток респіраторного дистрес-синдрому.
При виявлені відхилення лікарі консиліумом вирішують питання про подальшу тактику ведення вагітності.
У разі виявлення грубих, несумісних з життям вад плоду або хромосомних і спадкових захворювань жінці пропонують перервати вагітність. При відмові від переривання її заносять до групи високого ризику і підбирають спеціалізований пологовий будинок для розродження породіль з подібною патологією.
При гемолітичної хвороби плода або виявленні внутрішньоутробної інфекції призначається відповідна терапія, і визначаються оптимальні терміни для розродження.
У деяких випадках, при виявленні аномалій розвитку плода, що не загрожують його життю підбирається тактика лікування плода з можливим проведенням фетотерапіі або фетохірургіі.