Гіпоксія новонародженого
Зміст
Гіпоксія новонароджених не рахується окремим захворюванням, а відноситься лише до патологічних станів, тобто є проявом будь-якої вродженої / набутої патології або несприятливого перебігу вагітності та пологів.
Гіпоксія обов`язково супроводжує респіраторний дистрес-синдром, який часто розвивається у недоношених дітей. Причому, чим менше термін гестації, тим важче проявляється даний синдром.
Отже, гіпоксією новонародженого називається кисневе голодування головного мозку, що призводить до його дисфункції, а також іншим системним порушенням. Гіпоксія головного мозку становить величезну небезпеку для новонародженого і може привести до його інвалідизації і навіть загибелі.
причини
Фактори, які провокують розвиток гіпоксії новонародженого, досить численні. Умовно їх можна розділити на 4 великі групи:
Антенатальні причини (діючі під час вагітності)
До них відносяться:
- важкі соматичні хвороби матері (серцево-судинна, дихальна, ендокринна патологія),
- хронічна інтоксикація вагітної (куріння, вживання алкоголю, вживання наркотиків, професійні шкідливості, порушена екологія).
Також в цей список входять:
- недоношена і приношення вагітність,
- гестози,
- сильні яскраво виражені анемії,
- кровотечі під час вагітності (передлежання, відшарування плаценти),
- внутрішньоутробне інфікування плода хронічними материнськими інфекціями і перенесена під час вагітності гостра інфекція,
- многоводие і маловоддя,
- багатоплідна вагітність.
Крім того, виною гіпоксії можуть бути:
- резус-конфліктна вагітність і антифосфоліпідний синдром,
- перманентна загроза переривання вагітності і розвиток фетоплацентарної недостатності,
- постійні стреси, несприятливі умови проживання, неповноцінне харчування.
Інтранатальні причини (ускладнений перебіг пологів)
До цієї групи входять:
- затяжні або навпаки, стрімкі пологи,
- родова травма плода (пошкодження головного або спинного мозку),
- родостимуляция окситоцином,
- оперативне розродження (накладення акушерських щипців, кесарів розтин).
Також до цієї групи входять:
- падіння кров`яного тиску під час пологів,
- прееклампсія і еклампсія в пологах,
- відшарування плаценти під час пологів,
- гіпоксія жінки під час загального наркозу,
- розриви матки,
- аномалії пологової діяльності (дискоординація родових сил).
Патологія з боку пуповини
- істинні вузли і їх затягування пуповини,
- розрив пуповини судин,
- обвиття пуповини,
- стиснення пуповини.
Плодові причини (з боку плода).
До даних причин відносяться:
- гемолітична хвороба плода та новонародженого (анемія внаслідок гемолізу еритроцитів),
- пороки розвитку плоду (аномалії серцево-судинної і легеневої систем),
- інфекційні внутрішньоутробні захворювання,
- крововиливи в головний мозок, наднирники.
асфіксія новонародженого
Асфіксія, що переходить згодом у гіпоксію новонародженого розвивається в результаті закупорки дихальних шляхів (заковтування дитиною навколоплідних вод і меконію, закупорка слизом, туге обвиття пуповини, тривалий і проблематичне народження головки та інші).
Ознаки гіпоксії. шкала Апгар
Оцінка стану дитини проводиться відразу після народження, на першій хвилині і через 5 хвилин. З цією метою використовують шкалу, розроблену Віржіні Апгар, враховуючи і підсумовуючи наступні показники, кожен з яких оцінюється від 0 до 2 балів:
- забарвлення шкіри;
- частота дихання;
- рефлекторна активність;
- частота серцевих скорочень;
- тонус м`язів.
За отриманою сумою балів визначається відсутність або наявність гіпоксії і її ступінь:
- норма - кількість балів 8-10;
- легка гіпоксія - 6-7 балів;
- среднетяжелая гіпоксія - 4-5 балів;
- важка гіпоксія - 0-3 бали.
Гіпоксія легкого ступеня визначається практично у всіх новонароджених на першій хвилині життя і зникає протягом 5 хвилин самостійно.
Среднетяжелая гіпоксія новонародженого вимагає певного лікування, стан дитини приходить в норму через кілька днів. При важкої гіпоксії або асфіксії проводяться негайні реанімаційні заходи, призначається комплексне лікування і спостереження за дитиною в подальшому.
Клініка гіпоксії новонародженого, як правило, ярковиражена і діагноз встановлюється відразу після появи дитини на світ. До ознак даного стану відносяться тахікардія, з поступовою заміною на брадикардію (менш 100 ударів в хвилину), порушення ритму скорочень серця, аускультація шумів в серці, блідість шкіри і синюшність носогубного трикутника і кінцівок.
Відзначається нерегулярне дихання або його відсутність, рухова активність знижена або відсутня (дитина млявий або не ворушиться), присутність в навколоплідних водах меконію (зелені води). Збільшуються показники згортання крові, що веде до тромбоутворення в судинах і крововиливу в тканини.
Надалі, якщо гіпоксія була пропущена на перших хвилинах життя дитини, приєднуються наступні ознаки:
- постійна сонливість;
- неспокійний сон, здригування;
- мармуровий відтінок шкіри кінцівок;
- дитина швидко замерзає (при купанні, перевдяганні);
- неспокійне, примхливе поведінку, безпричинний плач;
- тремтіння м`язів обличчя під час плачу або в спокої.
гипоксическая енцефалопатія
Гіпоксія новонародженого веде до розвитку гіпоксичної енцефалопатії (ураження головного мозку), яка поділяється на ступені тяжкості:
легка - сонливість або збудження новонародженого, зникаючі через 5-7 доби;
Відео: Затримка моторного розвитку. Гіпоксія. ППП ЦНС. Лікування невролога: пантогам, Елькар, когітум
среднетяжелая - крім сонливості і / або збудження спостерігається плач без причини, судоми, неприйняття носіння на руках, швидке замерзання;
важка - сильна сонливість і загальмованість, розвиток психомоторного збудження або коматозного стану з безперервними судомами.
Відео: Це Таня, у неї гіпоксія мозку, спасибі лікарям України.
Лікувальна тактика гіпоксії
При виникненні гіпоксії плода в потужній періоді або під час сутичок (уражень серцебиття) приймають рішення про якнайшвидшому завершенні пологів: проведення кесаревого розтину або накладення акушерських щипців (у разі родостимуляции окситоцином введення препарату припиняють). Після народження дитини приступають до негайного надання медичної допомоги:
- звільнення дихальних шляхів від слизу, мекония і вод (відсмоктування спеціальним аспіратор);
- подача суміші кисню з повітрям або чистого зволоженого кисню через маску, носовий катетер або апарату штучної вентиляції легенів (в разі тяжкої гіпоксії новонародженого поміщають в кувез, интубируют і починають ШВЛ);
- обігрів дитини променистим теплом (на спеціальному пеленальном столику), а при важкої гіпоксії приміщення малюка в інкубатор;
- введення препаратів, що стимулюють кровообіг і підвищують кров`яний тиск (камфора, дофамін) і засобів, що збуджують дихальний центр (етимізол);
- внутрішньовенні інфузії фіз. розчину, бікарбонату натрію (нейтралізація вуглекислоти в крові), глюкози для відновлення зниженого обсягу судинного русла;
- переливання препаратів крові при необхідності (гемолітична хвороба новонародженого);
- призначення антибіотиків для профілактики легеневих інфекцій в разі тяжкої гіпоксії або внутрішньоутробному інфікуванні плода, а також при респіраторному дистрес-синдромі при передчасних пологах;
- призначення протисудомних препаратів (фенобарбітал, феназепам);
- для зниження внутрішньочерепного тиску показано введення диакарба, верошпирона (сечогінні з ефектом зниження продукції ліквору).
Реабілітація після виписки
Подальше лікування після виписки з пологового будинку (задовільний стан дитини) проводиться дільничним неонатологом, який призначає масаж, лікувальну гімнастику, режим годування і пояснює жінці правила догляду за дитиною, які пережили гіпоксію після народження.
З лікарських препаратів призначаються засоби, що поліпшують кровообіг і харчування головного мозку (вінпоцетин, пірацетам, церебролізин), препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск (діакарб, аспаркам, калийсодержащие кошти), протисудомні ліки за показаннями.
Дитина знаходиться на диспансерному обліку у педіатра і регулярно повинен оглядатися неврологом.
Наслідки і прогноз
Гіпоксія легкого та середнього ступеня тяжкості при своєчасному і якісному лікуванні не призводить до серйозних наслідків, але важка гіпоксія небезпечна розвитком наступних станів:
- тривожність, занепокоєння дитини і лабільність психіки;
- відставання у фізичному і психічному розвитку, головні болі і розвиток нейроциркуляторна дистонія;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- розвиток епілептичного синдрому і гідроцефалії;
- утворення кіст головного мозку;
- ураження черепно-мозкових нервів і зникнення їх функцій.
До рідкісних наслідків важкої гіпоксії новонародженого відносяться інвалідизація дитини або летальний результат.
Прогноз залежить від ступеня гіпоксії. При легкої і среднетяжелой гіпоксії і адекватної терапії прогноз сприятливий, при важкої гіпоксії мозку прогноз сумнівний.
