Асфіксія новонароджених

Відео: Надання первинної реанімаційної допомоги новонародженим в пологовому залі: досвід підготовки персоналу.

Зміст

Відео: Надання первинної реанімаційної допомоги новонародженим в пологовому залі: досвід підготовки персоналу.
Відео: Асфіксія, рід травма ФПК
види
причини
Ознаки асфіксії новонароджених
ступеня асфіксії
Лікування асфіксії новонароджених
наслідки
Відео: Дитячі Родові Травми. Чому Виникають Родові Травми? Складні Пологи. каже ЕКСПЕРТ
Відео: Реанімація новонародженого

Асфіксія новонароджених є критичним станом, який виникає внаслідок розлади газообміну (недолік кисню і накопичення вуглекислоти в організмі) і проявляється відсутністю дихання або його ослабленностью при збереженої роботі серця.

Відео: Асфіксія, рід травма ФПК

Асфіксія новонароджених діагностується приблизно в 4-6% всіх пологів.

види

Розрізняють два види асфіксії новонароджених:

первинну (виникає в момент народження дитини)
вторинну (дитина перестає дихати або задихається через кілька годин / доби після народження).

причини

Асфіксія новонароджених є наслідком гострої або хронічної внутрішньоутробної кисневої недостатності плода. Розрізняють 5 провідних моментів в розвитку асфіксії:

раптове припинення кровотоку в пуповині (істинний вузол пуповини, перетяжка її, туге і, як правило, неодноразове обвиття пуповиною шиї плода);
розлади газообміну в плаценті (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти та інше);
розлади кровообігу в плаценті (підвищення артеріального тиску у матері, дисфункція родової діяльності);
недостатнє надходження кисню в кров жінки (анемія, серцево-судинна патологія, захворювання бронхолегеневої системи, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та інше);
неспроможність дихальних рухів новонародженого (вплив лікарського лікування матері, внутрішньоутробне ураження мозку різними інфекціями, аномалії розвитку легень та інше).

Також причиною асфіксії дитини можуть бути:

внутрішньочерепна травма новонародженого,
резус-конфліктна вагітність,
обтурація повна або часткова дихальних шляхів слизом, меконієм, навколоплідними водами.

Вторинна асфіксія новонароджених зумовлена:

розладом кровообігу в головному мозку,
аспірацією дихальних шляхів (наприклад, блювотними масами),
вродженими вадами розвитку легенів, серця, головного мозку,
пневмопатії,
незрілістю легенів (у недоношених).

Ознаки асфіксії новонароджених

Основною ознакою асфіксії новонароджених є розлад дихання, що призводить порушення серцевого ритму, порушення кровообігу в організмі, в результаті страждають нервово-м`язова провідність і рефлекси (вони слабшають).

Для оцінки ступеня тяжкості асфіксії новонароджених використовують шкалу Апгар. У шкалою Апгар враховуються 5 критеріїв: частота серцевих скорочень, дихальні руху, колір шкірних покривів, м`язовий тонус і рефлекторна збудливість.

Оцінюють новонародженого на першій хвилині життя і через 5 хвилин. Залежно від кількості балів, які набрав дитина, виділяють 4 ступеня асфіксії. У разі якщо оцінка по Апгар становить понад 7 балів, стан дитини вважається задовільним.

ступеня асфіксії

Асфіксія легкого ступеня

Стан дитини по Апгар оцінюється в межах 6-7 балів.

Новонароджений, який народився з асфіксією легкого ступеня, протягом першої хвилини робить перший самостійний вдих. Але подих дитини слабке, тонус м`язів знижений, відзначається синюшність носогубного трикутника. Зберігається рефлекторна збудливість: дитина чхає або кашляє.

Асфіксія середнього ступеня (помірна)

Оцінка дитини по Апгар в межах 4-5 балів. Новонароджений так само, як і при легкій асфіксії, робить свій перший вдих на першій хвилині, але дихання дуже ослаблене, нерегулярне, крик слабкий (дитина пищить або стогне), серцебиття сповільнено. Також відзначається слабкий м`язовий тонус, гримаса на обличчі, ціаноз (синюшність) кистей, стоп, особи, пуповина пульсує.

Асфіксія важкого ступеня

Стан дитини за шкалою Апгар відповідає 1-3 балам. Дихання або немає взагалі (апное), або воно рідкісне і нерегулярне.

Дитина не кричить, серцеві скорочення рідкісні, рефлекси відсутні, м`язовий тонус або слабкий або його немає (атонія), шкірні покриви бліді (наслідок спазму кровоносних судин), пуповина не пульсує.

При асфіксії тяжкого ступеня, як правило, розвивається недостатність надниркових залоз. Цю форму асфіксії називають «білою» асфіксією.

Клінічна смерть

Оцінка новонародженого по Апгар становить 0 балів. Повністю відсутні всі ознаки життя. У цьому випадку необхідна негайна реанімація.

Лікування асфіксії новонароджених

Лікування новонародженого, який народився в стані асфіксії, починається відразу ж після народження, тобто в пологовому залі. Реанімацію та подальшу терапію проводять лікар-неонатолог лікар-реаніматолог.

Перша допомога в пологовому залі:

Відразу після народження немовляти поміщають на пеленальний столик під джерело тепла, витирають насухо пелюшкою і відсмоктують слиз з рота і верхніх дихальних шляхів.

Якщо після видалення слизу дитина не дихає, то 1-2 рази злегка плескають його по п`ятах. У разі відсутності дихання або його нерегулярності приступають до ШВЛ - штучної вентиляції легенів (на обличчя малюка надівається маска, через яку надходить кисень).

Якщо ШВЛ триває 2 і більше хвилини, в шлунок вводиться зонд і віддаляється шлунковий вміст.

Проводять оцінку серцевої діяльності. Якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) 80 і менше за хвилину, приступають до непрямого масажу серця.

Введення ліків починають через 30 секунд при ЧСС 80 і менше на тлі проведення ШВЛ, або відразу, при відсутності скорочення серця.

Медикаменти вводять в пупкову вену (розчин бікарбонату натрію, розчин адреналіну, альбумін з рінгер-лактататом і фізіологічним розчином).

У разі народження дитини в стані клінічної смерті його відразу ж интубируют і проводять медикаментозну терапію, зазначену вище. Реанімацію припиняють, якщо протягом 20 хвилин після початку всіх заходів серцева діяльність не відновлюється.

Після закінчення реанімаційних заходів новонародженого переводять в палату інтенсивної терапії.

Дітей з легким ступенем асфіксії поміщають в кисневу палату, дітей з помірною та важкою асфіксією в кувез. Новонародженому забезпечують спокій, обігрів, призначаються антибіотики.

У палаті інтенсивної терапії продовжують лікування. Показані вітаміни (вітаміни групи В, вітамін Е, глутамінова кислота, пантотенат калію, рутин, нікотинова кислота), вікасол, дицинон і глюконат кальцію (попередження крововиливів в мозок), АТФ, кокарбоксилаза, проводиться інфузійна терапія.

Годувати новонародженого з легкою формою асфіксії починають через 16 годин, дітей з важкою асфіксією через 24 години через зонд.

Тривалість лікування залежить від стану новонародженого і може становити 10-15 днів і більше.