Кефалогематома
Кефалогематома відноситься до родових травм новонародженого і являє собою крововилив, яке розташовується між кістками черепа і окістям (сполучною тканиною).
Зміст
Зовні кефалогематома виглядає як припухлість в області голови.
Частота кефалогематоми становить 3-5 випадків на 1000 новонароджених.
Процес утворення кефалогематоми пов`язаний зі зміщенням шкіри разом з окістям при проходженні голівки плоду через родові шляхи. При зміщенні окістя відбувається розрив судин, розташованих між нею і кісткою, кровотеча і утворення ділянки - кишені, заповненого рідкою кров`ю.
Кількість крові в кефалогематомі варіює від 5 до 150 мл. Кров довгий час залишається рідкою і не згортається, що пов`язано з нестачею факторів згортання у новонародженого.
Відео: Які наслідки видалення кефалогематоми? - Доктор Комаровський
види
За розміром поднадкостнічного крововиливу виділяють три ступеня кефалогематоми:
- 1 ступінь - діаметр крововиливи 4 і менше см;
- 2 ступінь - діаметр кефалогематоми 4,1 - 8 см;
- 3 ступінь - діаметр крововиливу більше 8 см (в разі множинних кефалогематом оцінюється загальна площа крововиливів).
За поєднанню кефалогематоми з іншими можливими ушкодженнями розрізняють:
- кефалогематома з переломом кісток черепа;
- кефалогематома з пошкодженням головного мозку (епідуральна гематома, набряк головного мозку або крововилив в мозок);
- поєднання кефалогематоми з неврологічними проявами (вогнищева і загальна мозкова симптоматика).
За локалізацією крововиливи виділяють кефалогематоми тім`яної (найбільш часто зустрічається), лобової, потиличної (поширені рідше) і скроневої кістки (дуже рідкісна локалізація).
причини
Причини, які призводять до утворення кефалогематоми, можуть бути пов`язані як з плодом, так і з матір`ю.
З боку плода:
- великий плід, діабетична фетопатія;
- неправильне положення і передлежання плоду (тазове, поперечне, лицьове передлежання);
- пороки розвитку плоду (гідроцефалія);
- приношення вагітність (занадто щільні кістки плода не дають голівці під час пологів конфигурироваться);
З боку матері:
- накладення акушерських щипців або вакуум-екстракція плода (в даний час застосовується рідко);
- невідповідність голівки плоду і розмірів тазу матері (анатомічно і клінічно вузький таз);
- затяжні або стрімкі пологи;
- дискоординація родових сил;
- екзостоз тазових кісток, травми таза в анамнезі;
- вік жінки (старше 35 років).
Також кефалогематома може бути гипоксического походження: обвиття або передавлювання пуповини під час пологів, западання язика дитини, наявність великої кількості слизу в дихальних шляхах плода.
симптоми кефалогематоми
Прояви кефалогематоми стають помітними на 2 - 3 день, коли родова пухлина спадає.
Розміри крововиливи з першого дня народження мають тенденцію до збільшення, через дефіцит факторів, що згортають крові новонародженого - кров тривалий час залишається рідкою, тому немає можливості затромбовані кров`яними згустками пошкоджені судини.
На дотик кефалогематома пружна, при тиску на область крововиливу можна відчути переміщення рідини.
Якщо кефалогематома має невеликі розміри, вона починає зменшуватися на 7 - 8 день і не залишає сліду. У разі значних розмірів крововиливу процес його розсмоктування може затягнутися на кілька місяців. Нерідко в області локалізації кефалогематоми спостерігається перелом (тріщина) кістки.
Кефалогематома завжди має чіткі межі у вигляді ущільненого валика по колу крововиливи.
Відмежування кефалогематоми пов`язано з щільним зрощенням окістя з кістками черепа в області швів, тому крововилив розташовується в області однієї кістки.
діагностика
Диференціальну діагностику проводять з родової пухлиною, крововиливом під апоневроз (має тестоватую консистенцію, плоске і перетинає шви), мозковий грижею (випинання мозкових оболонок через тім`ячко).
Діагностика кефалогематоми не представляє труднощів. Огляд голови з характерними ознаками в 99% випадків дозволяють встановити діагноз.
Додатково застосовується УЗД кефалогематоми, яке дозволяє визначити її розміри, наявність або відсутність перелому черепної кістки або мозкової грижі.
Можливо використовувати рентгенологічне дослідження при підозрі на перелом.
Відео: Cephalohematoma
лікування кефалогематоми
У лікуванні кефалогематоми бере участь неонатолог і дитячий хірург (за показаннями). При невеликих розмірах крововиливу дитині призначають препарати кальцію (глюконат кальцію) і вітамін К на 3 - 5 днів з метою зупинки кровотечі і стимуляції вироблення факторів, що згортають.
Кефалогематому з розмірами 8 і більше см необхідно пунктировать (пункцией займається дитячий хірург) і відсмоктати рідку кров. Потім накладається пов`язка, що давить.
Мамам необхідно пам`ятати, що дитину з кефалогематомою можна заколисувати.
У разі нагноєння гематоми (підвищення температури, запалення шкіри над крововиливом) слід її розкрити, видалити гній і згустки крові. Після чого рану дренують, призначають пов`язки з антисептиками і антибіотики.
Лікування в стаціонарі неускладненій кефалогематоми триває 7 - 10 днів, а ускладненою - місяць і більше. Надалі дитина протягом року перебуває на обліку у дитячого хірурга і невропатолога.
Ускладнення і прогноз
Можливі ускладнення кефалогематоми:
- анемія (через крововтрати);
- жовтяниця (пропитавшая навколишні тканини кров розпадається до білірубіну і потрапляє в судинне русло);
- нагноєння;
- осифікація кефалогематоми (зміна форми черепа).
Прогноз для дітей з кефалогематомою в більшості випадків сприятливий.
наслідки
Рідко, але кефалогематома не проходить безслідно. Можливі такі наслідки:
- відставання дитини у психічному та мовленнєвому розвитку;
- ДЦП;
- поява неврологічної симптоматики;
- загальні проблеми зі здоров`ям.
