Ктг плода (кардіотокографія)

Відео: КТГ Кардіотокографія

Кардіотокографія відноситься до методів пренатальної діагностики стану плода та широко поширена за рахунок простоти проведення дослідження, безпеки для матері і дитини, інформативності та стабільності видаваної інформації.

КТГ реєструє частоту серцевих скорочень плода, як в спокої, так і в русі, у відповідь на маткові скорочення і вплив умов різноманітних факторів середовища. Крім частоти серцевих скорочень плода (ЧСС) при проведенні КТГ реєструються і маткові скорочення. В основу роботи методу покладено принцип Доплера, а ЧСС плода вловлюється ультразвуковим датчиком. Датчик, який реєструє скорочення матки, називається тензометричним.

Необхідність проведення КТГ

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я РФ № 572 від 1/11/12 року КТГ повинно бути проведено вагітній жінці (при фізіологічній вагітності) не менше 3 разів на третьому триместрі, і обов`язково під час пологів.

КТГ проводиться

• з метою визначення ЧСС плода і частоти маткових скорочень,
• оцінки стану плода як до пологів, так і під час родового процесу (в період сутичок і між переймами),
• виявлення ді-стресу плода і вирішення питань розродження.

Додатковими показаннями до проведення КТГ служать:

• обтяжений акушерський анамнез;
• гестоз;
• артеріальна гіпертензія;
• недокрів`я жінки;
• резус-конфліктна вагітність;
• переношування;
• багато- і маловоддя;
• загроза передчасних пологів;
• оцінка ефективності лікування фетоплацентарної недостатності і гіпоксії плода;
• контроль після незадовільних результатів КТГ;
• багатоплідність;
• затримка розвитку плода;
• важка екстрагенітальна патологія матері.

Строки проведення

Проведення кардиотокографии показано з 32 тижнів гестації. Можливо і більш раннє проведення КТГ, з 28 тижнів, а в менших термінах вагітності КТГ взагалі не проводять через неможливість правильної інтерпретації результатів. Зазначені терміни вагітності для проведення КТГ засновані на тому, що лише до 28 тижня серце плоду починає регулюватися вегетативною нервовою системою, і його ЧСС реагує на рухи, їм здійснюються. Крім того, до 32 тижня гестації формується циклічність сну і неспання майбутньої дитини.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, то КТГ проводиться 1 раз в 10 днів, при ускладненнях, але «хороших» результатах попередніх КТГ дослідження повторюють через 5-7 днів. У разі внутрішньоутробної гіпоксії показано щоденне або через день проведення КТГ (або до нормалізації стану плода, або до вирішення питання про необхідність розродження).

У пологах (без відхилень від норми) КТГ проводиться кожні 3 години. У разі розвитку ускладнень - найчастіше, що визначається лікарем. Період сутичок бажано вести під невпинним контролем КТГ.

Підготовка до КТГ

Спеціальної підготовки до проведення дослідження не вимагається. Слід заздалегідь ознайомити жінку з деякими правилами:

• процедура абсолютно безпечна для плоду і безболісна;
• дослідження не проводиться натщесерце і відразу після прийому їжі, лише через 1,5-2 години;
• перед КТГ варто відвідати туалет (дослідження займає від 20 до 40 хвилин);
• в разі куріння пацієнтці слід утриматися від сигарет 2 години до проведення КТГ;
• під час проведення КТГ пацієнтка не повинна рухатися і змінювати положення тіла;
• отримати письмову згоду на проведення КТГ у жінки.

методи проведення

КТГ може бути непрямий (зовнішній) і прямий (внутрішньої).

Дослідження проводиться в положенні жінка або на лівому боці, або напівсидячи (запобігання синдрому здавлення нижньої порожнистої вени). Ультразвуковий датчик (який реєструє ЧСС плода) обробляють спеціальним гелем, щоб забезпечити максимальний контакт зі шкірою вагітної. Датчик розміщують на передній черевній стінці в районі максимальної чутності серцевих скорочень плода. Тензометричний датчик, реєструючий маткові скорочення, мають у своєму розпорядженні в районі правого кута матки (гелем Canon та).

Пацієнтці в руку дають спеціальний пристрій, за допомогою якого вона самостійно зазначає ворушіння дитини. Процедура займає 20-40 хвилин, що пов`язано з періодичністю періодів сну (як правило, не більше 30 хвилин) і неспання плода. Реєстрацію базального ритму ЧСС плода проводять не менше 20 хвилин, поки не зафіксують 2 ворушіння тривалістю не менше 15 секунд і викликають прискорення серцевого ритму на 15 серцевих скорочень в 1 хвилину.

Внутрішня кардиотокография проводиться тільки під час пологів і при певних умовах:

• розкритий плодовий міхур і відійшли вод;
• відкриття маточного зіва принаймні 2 см.

Для проведення прямої КТГ спеціальний спіралевидні електрод накладається на шкіру передлежачої частини плоду, а маткові скорочення реєструються або шляхом введення інтраамніального катетера або через передню черевну стінку. Дане дослідження вважається інвазивних і не застосовується в акушерстві широко.

При проведенні нестрессового кардиотокографии проводиться реєстрація серцебиття плода в природних умовах, враховуючи ворушіння плода. У разі отримання незадовільних результатів нестрессового КТГ використовуються тести (функціональні проби), що називається стресовій КТГ. До даних тестів ставляться: окситоциновий, маммарно, акустичний, атропіновий і інші.

Фото: кардіотокограмм

розшифровка КТГ

При аналізі отриманої кардіотокограми плода оцінюють такі показники:

• базальний ритм частоти серцебиття плода, тобто середнє значення ЧСС між миттєвими показниками частоти серцевих скорочень або в перерві між переймами, або за 10-хвилинний проміжок;
• базальні зміни - це коливання ЧСС плода, які відбуваються незалежно від скорочень матки;
• періодичні зміни - це зміни ЧСС плода, які відбуваються у відповідь на скорочення матки;
• амплітуда - це різниця в значеннях ЧСС між базальним ритмом і базальними і періодичними змінами;
• час відновлення - відрізок часу, наступний за закінченням скорочення матки і поверненню до базального ритму ЧСС;
• акцелерации або зростання ЧСС на 15-25 в хвилину по відношенню до базального ритму (сприятлива ознака, підтверджує задовільний стан плода, виникають у відповідь на ворушіння, тести, сутичку);
• децелерации - зменшення частоти серцевих скорочень на 30 і більше і триває не менше 30 секунд.

Показники нормальної антенатальної кардіотокограми:

• базальний ритм становить 120-160 в хвилину;
• амплітуда варіабельності ритму в межах 10-25 в хвилину;
• децелерации відсутні;
• реєстрація 2 і більше акцелерацій протягом 10 хвилин запису.

Сумнівна кардіотокограмм:

• базальний ритм становить або 100-120, або 160-180 в хвилину;
• амплітуда варіабельності ритму менше 10 за хвилину або більше 25;
• акцелерации відсутні;
• реєстрація неглибоких і коротких децелерацій.

Патологічна кардіотокограмм:

• базальний ритм-менш 100 в хвилину, або більше 180;
• амплітуда варіабельності ритму менше 5 за хвилину (монотонний ритм);
• реєстрація виражених варіабельних (мають різну форму) децелерацій;
• реєстрація пізніх децелерацій (виникають через 30 секунд після початку маточного скорочення);
• синусоїдальний ритм.

Розшифровка балів КТГ

Для оцінки стану плода застосовується шкала Савельєвої.

Таблиця: розшифровка балів КТГ

• 8-10 балів говорить про відсутність проблем
• 6-7 балів - початкові ознаки гіпоксії (рекомендується спостереження в стаціонарі, призначається лікування)
• менше 5 - має місце гіпоксія, тобто кисневе голодування (необхідною є якнайшвидша госпіталізація)

Маловоддя

Кордоцентез

Узі при вагітності

Узі в третьому триместрі

Узі в першому триместрі

Активність плода на 31 тижні

Фетометрія плода 32 тижні

Фетометрія плода: 34 тижнів

Чи можна на 6-му тижні вагітності почути серцебиття плода?

Нормальні розміри плода на 32 тижні вагітності

Ворушіння плода на 32 тижні

Тазове передлежання плода 34 тижні

Маловоддя при вагітності: 34 тижні

Ворушіння плода при вагітності

Що таке доплер вагітних?

Ктг плода

Вагітність по тижнях на узі

Ктг при вагітності

Скринінг 1 триместру

Скринінг при вагітності

Узі при вагітності: терміни

Перше узд при вагітності