Кордоцентез
Відео: Амніоцентез - відео
Зміст
До методів допологової або пренатальної діагностики відноситься також і кордоцентез. Суть даного методу дослідження внутрішньоутробного стану дитини полягає в аналізі крові, отриманої з пуповини плода, тому метод вважається інвазивних.
Проведення кордоцентеза здійснюють після 20 тижнів, в Росії найкращим терміном дослідження пуповинної крові вважається 22-25 тижнів (наказ МОЗ РФ № 457 від 28 грудня 2000 року).
Показання до кордоцентеза
Кордоцентез, як і інші методи пренатальної діагностики проводять тільки за суворими показаннями і в випадках, коли інше допологове дослідження (амніоцентез, плаценто- або хоріонцентез) провести неможливо (термін вагітності великий):
- жінка 35 років і старше;
- незадовільні результати пренатального скринінгу в 1 і 2 триместрах (біохімічний аналіз крові, УЗ-маркери хромосомної патології плода);
- висока ймовірність розвитку резус-конфлікту між материнським і плодовим організмами або в разі наявності гемолітичної хвороби плода;
- наявність спадкових захворювань у одного з подружжя (гемофілія, таласемія, хронічний гранулематоз і інші);
- перенесені жінкою під час гестації інфекційні захворювання і високий ризик внутрішньоутробної інфекції;
- оцінка функціонального стану дитини внутрішньоутробно (визначення кислотно-лужного балансу, гормонального рівня, показники крові: тромбоцити і еритроцити, групи крові та інше);
- необхідність внутрішньовенного переливання крові плоду;
- фетотерапія (введення лікарських препаратів внутрішньовенно через пуповину).
Протипоказання
Процедура забору пуповинної крові плода не проводиться в наступних ситуаціях:
- виражена загроза переривання вагітності;
- наявність кров`яних виділень із статевих шляхів;
- загострення хронічних або гострі інфекційні захворювання жінки;
- наявність великих вузлів міоми в місці передбачуваної пункції;
- порушення згортання крові;
- важкий стан жінки;
- істміко-цервікальна недостатність.
Підготовка та проведення
Перед проведенням кордоцентеза жінці призначається обов`язкове рутинне лабораторне дослідження (ОАК, ОАМ, мазок на мікрофлору піхви, кров на сифіліс, гепатити та ВІЛ) і гінекологічний огляд.
За свідченнями можуть бути призначені інші аналізи. Перед проведенням процедури жінка ще раз проходить УЗД, на якому уточнюється термін гестації, кількість плодів, локалізація плаценти, передлежання і положення плода / плодів, анатомічні особливості матки і придатків, обсяг амніотичної рідини.
У день виконання маніпуляції жінка підписує письмову згоду на кордоцентез, в якому вказується ризик можливих ускладнень.
техніка проведення
Як правило, процедуру проводять без знеболювання, але можлива інфільтрація шкіри і підшкірно-жирового шару 0,25% розчином новокаїну. Кордоцентез, як втім, і інші маніпуляції, здійснюють під контролем УЗД.
Пацієнтку укладають на кушетку і звільняють від одягу передню черевну стінку. Після обробки розчином антисептика шкіри живота лікар визначає (по УЗД) оптимальне місце для пункції вени. Це повинен бути вільний ділянку пуповини, розташований ближче до плаценти. Якщо плацента локалізується на передній стінці матки, то прокол пуповини проводять трансплацентарно, попередньо обравши найтонший її ділянку, який не має розширених межворсінчатих просторів. Здійснюють кордоцентез двома способами:
Двоголкові.
Спочатку пунктірют плодовий міхур голкою ширшого діаметру, і забирають при необхідності амніотичну рідину (амніоцентез). Потім з голки виймається мандрен і в її просвіт вставляється інша голка з меншим діаметром, за допомогою якої пунктируют пуповину і отримують кров в кількості 0,5-1 мл. Потім видаляється спочатку вузька голка, а потім широка. Місце проколу повторно обробляється антисептиком.
Відео: Відеогід 17 тиждень Амниоцентез
Одноголкова.
Відразу після проколу амниотического міхура тієї ж самої голкою проколюють пуповину і роблять забір крові.
Вся процедура кордоцентеза становить 20-40 хвилин.
Фото: процедура кордоцентеза
Інтерпретація результатів і подальша тактика
Результати дослідження пуповинної крові плода будуть готові через 3-10 діб. Кордоцентез в першу чергу проводиться для визначення каріотипу (хромосомного набору) плоду та виявлення захворювань, пов`язаних з хромосомами. Так, діагностуються такі патології:
- синдром Дауна (три хромосоми в 21 парі);
- синдром Едвардса (три хромосоми в 18 парі);
- синдром Клайнфельтера (47ХХУ або 48ХХХУ) та інші.
Також кордоцентез дозволяє діагностувати важкі спадкові захворювання, не пов`язані з будовою і кількістю хромосом: м`язова дистрофія Дюшшена, фенілкетонурія, таласемія, муковісцидоз, змішаний імунодефіцит, спадкова природжена нейтропенія (в даний час відомо близько 6000 спадкових захворювань, діагностувати у плода до народження можна близько 1000 ) та інші.
Крім каріотипу плода, дослідження пуповинної крові дозволяє оцінити рівень гематокриту, гемоглобіну, тромбоцитів, білірубін, групу крові та резус-фактор плоду (для визначення тяжкості гемолітичної хвороби плода).
При оцінці ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода вираховують його гематокритное число, зниження якого на 10-15% говорить про важкий ступені гемолітичної хвороби. У нормі гематокрит дорівнює 35% до 28 тижнів, а з 38 тижнів досягає 44%.
При виявленні важкого спадкового захворювання або хромосомної патології жінці пропонують перервати вагітність за медичними показаннями. У разі її відмови визначається подальша тактика ведення вагітності і підбирається відповідний (3-го рівня) пологовий будинок для розродження.
При виявленні / підтвердження діагнозу гемолітичної хвороби плода проводиться лікування, можливо гемотрансфузия крові плоду відразу під час проведення кордоцентеза. У разі підтвердження внутрішньоутробного інфікування плода призначається антибактеріальна і протизапальна терапія і вирішується питання про терміни і методи розродження жінки.
