Токсоплазмоз при вагітності
Токсоплазмоз належить до ТОRCH-інфекцій, об`єднаним однією ознакою - можливістю передачі збудника внутрішньоутробним (вертикальним) шляхом, тобто, від матері до дитини. Викликається захворювання внутрішньоклітинним паразитом, що належать до найпростіших, токсоплазмой.
Зміст
Токсоплазмоз для безлічі людей в гіршому випадку може стати лише прикрою перешкодою, але під час вагітності інфікування може призвести до сумних наслідків.
шляхи передачі
Сприйнятливість до інфекції дуже висока, в Росії зафіксовано 20% населення, інфікованого даними паразитами. Особливо високий відсоток інфікованих в регіонах з теплим кліматом і серед жінок (вище, ніж у чоловіків в 2-3 рази). Виділяють 4 шляхи передачі токсоплазм:
Відео: Токсоплазмоз - Школа доктора Комаровського
- аліментарний (погано просмажене м`ясо, вживання сирого м`яса, зелень, овочі і фрукти з землі);
- контактний (контакт з представниками котячих, особливо з безпритульними та «незнайомими» кішками, предмети догляду за кішкою: лоток, миска, іграшки, підстилка, через грунт - брудні руки);
- трансплацентарний - внутрішньоутробне зараження при гострому токсоплазмозі під час вагітності;
- трансплантація органів, переливання крові.
За час вагітності інфікується токсоплазмой 1% жінок, а у 20% інфікованих вагітних відбувається трансплацентарний передача паразита плоду.
Встановлено, що трансплацентарний передача токсоплазми можлива тільки в разі інфікування після настання вагітності. Якщо наступила повторна вагітність, то вертикальна передача збудника не відбувається.
- У разі зараження більш ніж за 6 місяців до цієї вагітності, зазвичай плід не уражається.
- Якщо інфікування токсоплазмой відбулося менш ніж за півроку до вагітності, в більшості випадків може бути мимовільний аборт.
Ризик інфікування плода прямо пропорційний терміну гестації (пов`язано це з підвищеною проникністю плаценти). Але слід зазначити, що шанси народження дитини з важкими ознаками вродженого гострого токсоплазмозу в разі зараження жінки на пізніх термінах вагітності зменшуються.
Небезпека при вагітності
Інфікування плода можливо у вагітних у разі первинного зараження токсоплазмой і в разі реактивації (тобто інфекційний процес протікав приховано, але під час вагітності активізувався, це буває дуже рідко і становить менше 1%) токсоплазми під час виношування плоду у серопозитивних жінок (мають імуноглобуліни класу G).
Відео: Токсоплазмоз - профілактика під час вагітності
Плід схильний інфікування на будь-якому терміні вагітності, але особлива небезпека його зараження виникає в першому-другому триместрах. Якщо жінка захворіла токсоплазмозом в третьому триместрі, то в більшості випадків у новонародженого відзначаються безсимптомний перебіг захворювання з розвитком клінічних ознак через кілька місяців і років.
Тяжкість ураження плода залежить від терміну вагітності:
- в 0-8 тижнів ризик зараження становить 17% і веде до важких пороків розвитку або внутрішньоутробної загибелі (аненцефалія, мертвонародження, самовільний аборт, анофтальмия, гідроцефалія, збільшення печінки і селезінки та інші);
- в 8-18 тижнів ризик зараження дорівнює 25% і призводить до важких поразок головного мозку (гідроцефалія, кальцифікати в мозку), печінки, очей і судомний синдром;
- в 18-24 тижні ризик зараження становить 65% і веде до порушення функцій внутрішніх органів: жовтяниця, анемія, збільшення печінки і селезінки, тромбоцитопенія;
- в 24-40 тижнів ризик зараження плода становить 80%, і протікає вроджений токсоплазмоз у 90% новонароджених безсимптомно, з маніфестацією проявів через кілька років (глухота, затримка психічного розвитку, хоріоретиніт, епілептичні припадки).
діагностика
Для лабораторної діагностики токсоплозмоза зазвичай використовують серологічні реакції:
- реакцію непрямої імунофлюоресценції (або РНІФ) і
- імуноферментний аналіз (ІФА).
За допомогою серологічних методів в крові вагітної визначають наявність / відсутність імуноглобулінів класу М і G (антитіла до токсоплазм IgM і IgG).
Діагноз підтверджують наростаючі і високі титри імуноглобулінів в динаміці (дослідження повторюють двічі з проміжком в 2-4 тижні). Якщо відзначається підвищення титрів в 4 рази або виявляються імуноглобуліни класу М і G (IgM і IgG), то говорять про свіжої інфекції.
Антитіла класу IgM зберігаються в крові до 6-го місяця від інфікування, тоді як IgG утворюються з 6-8 тижні зараження і свідчать про нестерильному імунітет або хронічному токсоплазмозі
Для підтвердження діагнозу необхідно порівняння серологічних реакцій в динаміці, тобто повторюють дослідження крові жінки через 2-4 тижні.
- Якщо у вагітної IgG і IgМ не виявлені - це значить, що вона не була заражена токсоплазмами взагалі, отже, зберігається ризик інфікування під час вагітності,
- При виявленні IgG lt; 40 Од / мл - носійство токсоплазм, ризику інфікування плода немає.
- У разі виявлення IgG gt; 200 Од / мл, але відсутні IgМ, як і немає наростання титру антитіл в динаміці - ситуація свідчить про хронічному набутому токсоплазмозі. В тому і іншому випадку вагітність зберігається, специфічного антипаразитарного лікування не проводять.
- Якщо виявляються антитіла класу G і М і відзначається їх наростання в динаміці, вирішується питання про подальше пролонгування вагітності.
Необхідність пренатальної діагностики (кордоцентез - дослідження пуповинної крові, амніоцентез - дослідження навколоплідних вод) при подальшому обстеженні вагітної:
- гострий токсоплазмоз у жінки плюс дані УЗД плоду, що підтверджують його поразку (абсолютне показання);
- гострий токсоплазмоз жінки плюс «нормальні» показники УЗД плоду (відносне показання).
У разі виявлення фетальної інфекції та УЗ-ознак пошкодження плоду вагітність необхідно перервати. Якщо УЗ-ознаки пошкодження плода не виявлено, призначається як антенатальная, так і постнатальна (після народження) терапія.
лікування
Лікування токсоплазмозу у вагітних здійснює акушер-гінеколог спільно з інфекціоністом.
Етіртропная терапія (спрямована на вигнання токсоплазми з організму), проводиться при виявленні гострого, підгострого і іннаппарантного (клініка відсутня, на лабораторно токсоплазмоз підтверджений) токсоплазмозу.
Хронічний токсоплазмоз лікується за суворими клінічними показаннями або до, або після вагітності. Якщо у жінки немає скарг і клінічних показань (в разі перенесеного токсоплазмозу до вагітності), вони не потребують терапії і розцінюються як здорові. Терапію проводять не раніше 12-16 тижнів гестації.
Етіотропне лікування включає призначення антипротозойних (антипаразитарних) препаратів групи піріметаміну (фансідор і ровамицин). До складу фансідора входять сульфадоксин і піриметамін. Лікування проводиться в 2-3 циклу (по 1 таблетці раз в 3 дня, всього 8 таблеток на цикл), перерва між циклами 30 днів. На весь період вагітності призначається прийом фолієвої кислоти (через пригнічення кровотворення). У разі непереносимості засобів групи піриметаміном показаний прийом ровамицин, до складу якого входить спирамицин.
Цикл лікування триває 7 днів, прийом ровамицин по 1 таблетці тричі на день, потім тижнева перерва, всього 2 циклу.
Залежно від терміну гестації доцільно проводити не менше 2 повних (по 2-3 циклу) курсів етіотропної терапії з проміжками між ними в 1-1,5 місяця.
Антіпротозойнимі терапія проводиться під щотижневим контролем ОАК і ОАМ.
Лікування вагітної знижує ризик пошкодження плоду на 50-60%.
Наслідки токсоплазмозу при вагітності
Найважчі наслідки виникають, коли ймовірність трансплацентарной передачі дуже низька, а тяжкість обумовлена відсутністю імунітету у ембріона. В такому випадку вагітність або мимовільно переривається, або народжується дитина з грубої органічною патологією. Це можливо в 15% випадків інфікування в першому триместрі вагітності.
У другому триместрі ризик зараження плода становить 20%, він переносить гострий вроджений токсоплазмоз внутрішньоутробно і при народженні діагностується хронічний латентний або маніфестний токсоплазмоз.
При хронічному латентному токсоплазмозі ознаки внутрішньоутробної інфекції виявляються або через кілька місяців після народження (початкові явища хориоретинита), або в пубертатному віці. Протягом перших 15 років життя латентний токсоплазмоз трансформується в маніфестну (клінічно виражену) форму в 60%. Виявляється у вигляді судомних нападів, глухоти, хориоретинита, відставання в психічному розвитку.
Якщо інфікування жінки відбулося в останні тижні вагітності (32-40), то в 65% випадків можливе народження дитини з симптоматикою гострого вродженого токсоплазмозу (лихоманка, інтоксикація, рясна висипка, гепатоспленомегалія, жовтяниця, пневмонія, міокардит, розлади шлунково-кишкового тракту, геморагічний синдром).
