Отруєння ціанідами неорганічними
ціаністий водень
Зміст
Ціаніди натрію та калію - безбарвні кристали, на повітрі в присутності вологи легко розкладаються з виділенням синильної кислоти. хлорціан - безбарвна рідина з гострим запахом. бромціан - безбарвні кристали з різким запахом. ціанамід кальцію - в чистому вигляді білосніжний, технічний - сірувато-чорний дрібний порошок. ціанплав - суміш ціанідів та хлоридів кальцію і натрію, темно-сірий порошок (зерна або кристали) зі слабким запахом гіркого мигдалю.
Синильна кислота та інші ціаніди зустрічаються у виробництві ціаністих з`єднань, бензолу, ксилолу, толуола- при добуванні золота і срібла з руд- при ціанування стали- при гальванопластичного золоченні і серебреніі- як пестицидів (хлорциан, бромціан, цианплав) - як добриво (ціанамід кальцію).
ГДК для ціаністого водню і ціанідів - 0,3 мг / м3.
Надходять в організм через органи дихання, шлунково-кишковий тракт, дуже швидко всмоктуються через слизові оболонки. Можливо надходження через шкіру при зіткненні з розчинами, чому сприяють висока температура повітряного середовища і посилене фізичне напруження. В організмі синильна кислота частково руйнується, ціаніди зв`язуються сірої і виводяться із сечею та калом. Частково синильна кислота в незміненому вигляді виділяється легкими (повітря, що видихається має запах гіркого мигдалю).
Ціаніди, маючи велику спорідненість до тривалентного заліза, блокують дихальний геміфермент (цитохромоксидазу клітин). Внаслідок неможливості утилізувати кисень настає тканинна гіпоксія. Вміст кисню в венозної крові різко підвищується, артеріовенозна різниця майже повністю згладжується. Цим пояснюється червона забарвлення слизових і шкірних покривів особи отруєних.
Уражається центральна нервова система як найбільш чутлива до кисневого голодування. Рано страждають дихальний і судиноруховий центри. При хронічному отруєнні знижується діяльність щитовидної залози.
симптоми
гостра інтоксикація
Бурхливий розвиток, при високих концентраціях - судоми, втрата свідомості і миттєва смерть внаслідок паралічу дихання або (пізніше) паралічу серця (апоплексична форма). При більш низьких концентраціях і більш повільному плині розрізняють кілька стадій:
I стадія «початкових явищ» - металевий присмак у роті, подразнення слизових оболонок, оніміння язика, губ, іноді підборіддя (в формі трикутника) - головні болі, запаморочення. Відчуття теплоти в надчеревній ділянці, нудота, блювання, позиви до дефекації. Відраза до паління. Почуття сорому у грудях, збільшення частоти дихання. Підвищення артеріального тиску. Адинамія. При припинення надходження отрути зазначені явища швидко проходять.
II стадія «задишки» - болісна задишка, порушення ритму дихання, біль в області серця, уповільнення пульсу, розширення зіниць, екзофтальм, почуття страху.
III стадія «конвульсивна» - посилюється відчуття туги, втрата свідомості, судоми, тризм, прикус мови.
IV стадія «паралітична» або «асфиксическая» - повна втрата чутливості, арефлексія, мимовільне сечовипускання і дефекація. Дихання рідке, поверхневе, аритмія пульсу, падіння артеріального тиску, параліч дихального центру, смерть. Нерідко симптоми інтоксикації розвиваються настільки бурхливо, що стадії нашаровуються одна на іншу, і чітко відокремити їх не можна.
Галоідопроізводние синильної кислоти роблять сильний подразнюючу дію, аж до розвитку токсичного набряку легенів.
Наслідки гострої інтоксикації ціанідами: можливі виражені стійкі вегетативні порушення, дифузні або вогнищеві ураження центральної нервової системи - паркінсонізм, мозочок синдром, геміплегія, циркуляторні порушення.
хронічна інтоксикація
Ранні ознаки: головний біль, запаморочення, загальна слабкість, ослаблення пам`яті, безсоння, болі в області серця, задишка, сухість в горлі, диспепсичні явища, посилена пітливість, почастішання сечовипускання, зниження статевої здатності.
У крові - високий вміст гемоглобіну та еритроцитів, ретикулоцитоз, лейкоцитоз з паличкоядерних сдвігом- схуднення, гіпоглікемія, зниження основного обміну. Непереносимість алкоголю. Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів- альбуминурии.
Розрізняють декілька форм хронічного отруєння:
- з переважним ураженням нервової системи - неврастенічний, астенічний або вегетоастеніческій синдром, вегетативно-судинна дистонія, в більш важких випадках - порушення психіки, інтоксикаційний психоз, синдром паркінсонізму, вогнищева мікросімптоматіка;
- з переважним ураженому серцево-судинної системи і органів дихання - розширено меж серця, глухість тонів, гіпотонія, емфізема легенів;
- з переважним ураженням органів травлення - диспепсичні явища, зміна кислотності шлункового соку, явища помірного токсичного гепатиту;
- з переважним ураженням щитовидної залози - явища гіпотиреозу (одутлість особи, сповільненість психічних реакцій, зниження основного обміну, розвиток зоба і ін.).
При роботі про ціанідом калію - шкірні ураження: свербіж, гостра і хронічна екзема на кистях, лущення шкіри-при роботі з розчинами - характерні, погано загоюються виразки, іноді дуже глибокі.
Перша допомога при гострих отруєннях
Терапія повинна надаватися негайно (вдихання амилнитрита - 2-3 краплі на ватці). Винести пацієнта в тепле провітрюване приміщення, на свіже повітря. Звільнити від стискує подих одягу. Негайно зняти забруднений ціанідами одяг, терміново промити забруднену ділянку тіла теплою водою. Тепло. Спокій. Продовжувати антидотную терапію.
експертиза працездатності
Легкі гострі отруєння ціанідами проходять безслідно. Після важкої інтоксикації подальша робота з ціанідами протипоказана. Віддалені наслідки важкої інтоксикації (виражені порушення нервової системи) можуть привести до стійкого обмеження працездатності.
При початкових легких формах хронічної інтоксикації - проведення відповідного лікування, бажано санаторного, надання відпустки. Лікарське спостереження. При більш вираженою і стійкою інтоксикації - лікування в умовах стаціонару, санаторно-курортне лікування, постійний переклад на іншу роботу.
профілактика
Герметизація і автоматизація процесів, при яких може виділятися ціаністий водень. Строгий контроль за безпечним зберіганням ціаністих речовин. Робота в протигазах (контроль за їх справністю). Після дезінфекції приміщень ціанистими речовинами необхідні ретельне провітрювання, контроль повітряного середовища. Входити в приміщення дозволяється лише через добу по проведенні зазначених заходів. Суворе дотримання заходів особистої гігієни. Обов`язкове ознайомлення працюючих з небезпечною дією ціанідів, з правилами техніки безпеки і заходами надання першої допомоги і взаємодопомоги (штучне дихання). Автоматична сигналізація про небезпечні концентраціях ціаністих сполук у повітряному середовищі. Обов`язкові попередні та періодичні медичні огляди.
Отруєння ціанідами органічними.
