Лабораторні дослідження у дітей із злоякісною пухлиною
Відео: * Рак. Онкологія. Злоякісна пухлина. Ольга Бутакова.
Зміст
Лабораторне дослідження хворих дітей із злоякісною пухлиною підтверджує або виключає дані, отримані при клінічному дослідженні. В першу чергу лабораторні дані дозволяють оцінити загальний стан дитини, вихідні позиції для проведення лікування (яке в онкології завжди дуже інтенсивно). Але, поряд з цим, в ряді випадків лабораторні методи дозволяють уточнити характер новоутворення, провести диференційний діагноз, простежити етапи розвитку пухлинного процесу, провести динамічне спостереження за хворим.
Відео: Цибулиння Чи варто викидати Цілющі властивості цибулевого лушпиння
Анемія майже завжди супроводжує злоякісне новоутворення у дитини. Ступінь її вираженості зазвичай пов`язана з плином пухлинного процесу, а також залежить від характеру новоутворення. Анемія може бути різко виражена вже на початку захворювання при лейкозі, нейробластомі, але майже непомітна при нефробластомі, пухлинах м`яких тканин. У розпалі захворювання вона виражена майже при всіх пухлинах.
В тій чи іншій мірі підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Так само як і анемія, ШОЕ пов`язана з плином пухлинного процесу і може досягати високих цифр, особливо в розпалі пухлинного процесу. Зниження ШОЕ нерідко пов`язане з ефективністю проведеного лікування.
Будь-яких закономірних змін показників білої крові при пухлинах у дітей (за винятком гострого лейкозу) не спостерігається. Може бути як помірна лейкопенія, так і помірний лейкоцитоз. При лейкозі у дітей одним з основних показників захворювання є зміни з боку білої крові. При цьому виявляються переважно незрілі патологічних форм гемоцітобластов. У периферичної крові може бути знижений, нормальне і різко підвищений число лейкоцитів (понад 50-10X9 / л).
Велике значення надається пункції кісткового мозку. Може пунктировані грудина, клубова кістка (у маленьких дітей можна пунктировать стегнову кістку). При гострому лейкозі в костномозговом пунктате зазвичай знаходять підвищений вміст недиференційованих клітин - ретикулярних, гемоцітобластов, які часто деформовані. При нейробластома в кістковому мозку також нерідко знаходять дуже подібні до лімфоцитами незрілі клітини. Нарешті, в кістковому мозку можна виявити Ксантоматозние клітини, при деяких формах гистиоцитоза X.
Багато що для розпізнавання пухлин у дітей дає дослідження сечі. Збирання сечі у дітей старшого віку проводиться так само, як і у дорослих. При цьому необхідно, щоб перед збором сечі дівчаток підмивали теплою водою. Зазвичай сеча збирається раз на тиждень (100 мл першої ранкової порції сечі). Збір сечі у маленьких дітей має свої особливості. Для одноразового збирання сечі у хлопчиків грудного віку використовують маленький пухирець або пробірку (в просвіт їх вводять статевий член), які можна прикріпити пластирем або бинтом до лобка або стегна. У дівчаток краще застосовувати широкогорлую колбу. Цей метод можна використовувати і для добового збору сечі, до якого нерідко доводиться вдаватися в дитячій онкології. Можна застосовувати для цього наступний спосіб: в чоловічий презерватив з одного боку через отвір в його закритому кінці проводять скляну трубку достатнього розміру, на яку з іншого боку надягають гумову трубку, опущену в банку, куди збирають сечу. Сам презерватив надягають на статеві органи дитини (у хлопчика - на статевий член і мошонку, у дівчаток - на зовнішні статеві органи) і зміцнюють проведеними через нього двома зав`язками спереду і двома ззаду, які закріплюють навколо живота.
Звичайно, найбільш ефективний і достовірний спосіб збору сечі у маленьких дітей - взяття сечі катетером. Дитячі катетери відрізняються від катетерів, що застосовуються у дорослих, лише зовнішнім діаметром. Катетеризація проводиться з дотриманням правил асептики. Обробляються зовнішні статеві органи і промежину (теплою водою з милом), обробляються руки медичної сестри, і вона надіває стерильні рукавички. Катетер повинен бути стерильним і при введенні змазаний гліцерином або вазеліновим маслом. Введення катетера повинно здійснюватися дуже плавно, м`якими рухами, повільно. У ряді випадків доводиться вдаватися до установки постійного катетера (зазвичай цю процедуру проводить лікар). Фіксація катетера може проводитися різними способами.
Не рекомендується часто використовувати збір сечі катетером. Збір сечі у дітей з онкологічними захворюваннями, які отримують протипухлинну лікування, повинен проводитися щотижня, а за показаннями - і частіше-катетеризація викликає у дитини неприємні відчуття, а іноді і біль, тому її ми рекомендуємо в рідкісних випадках для збору сечі, а проводимо катетеризацию лише у хворих в післяопераційному періоді.
Результати дослідження сечі, крім відомостей загального характеру, дають уявлення і про деякі специфічні зміни. Так, гематурія (виділення з сечею крові) може супроводжувати пухлина нирки- зменшення виділення сечі (олігурія) - супроводжувати лейкозу, деяким пухлин, що вражає малий таз- запальні явища (цистит) можуть бути реакцією на проведення лікарського лікування (введення, наприклад, циклофосфану) .
Особливого значення набуло дослідження виділяються з сечею катехоламінів. Їх зміст буває різко підвищено при злоякісних пухлинах симпатичної нервової системи. При цьому, якщо лікування виявляється ефективним, вміст катехоламінів в сечі знижується, а при повному лікуванні приходить до норме- за рецидив захворювання їх зміст знову підвищується.
Для дослідження катехоламінів необхідно добове кількість сечі.
Дослідження спинномозкової рідини показано при підозрі на пухлину мозку або при проростанні і метастазуванні пухлин в мозок. Зміна спинномозкової рідини зазвичай виражається при злоякісному ураженні підвищенням вмісту білка. Збільшення кількості білка при відсутності збільшення клітинних елементів (плеоцитоз), білково-клітинна дисоціація характерні для пухлин головного мозку-при виявленні в лікворі злоякісних клітин діагноз стає остаточно ясним.
Для лабораторних діагностичних цілей в дитячу онкологію міцно увійшла реакція на а-фетопротеїн - АФП (реакція Абелева-Татаринова). Ця реакція ґрунтується на тому, що при деяких пухлинах (пухлинах печінки, тератобластоми різних органів) в крові присутній специфічний ембріональний білок АФП. При успішному лікуванні зміст АФП знижується, а при лікуванні - ісчезает- за рецидив його зміст знову підвищується, що дозволяє стежити за ефективністю лікування і перебігом захворювання.
