Пухлини ниркової миски та сечоводу
Пухлини ниркової балії зустрічаються вкрай рідко, вони становлять 5-10% від числа всіх пухлин нирок і верхніх сечових шляхів, а пухлини сечоводу ще рідше - всього 1%. Захворювання частіше зустрічаються у віці 40-60 років, переважно у чоловіків.
Зміст
Серед факторів, що сприяють розвитку первинних пухлин балії і сечоводу, виділяють ендо- та екзогенні канцерогени, хронічні інфекції, гормональні порушення. Поєднання плоскоклітинного раку балії з каменем у 25-60% хворих свідчить про роль хронічного запального процесу у виникненні пухлини. Приблизно 75% всіх пухлин балії і сечоводу доводиться на папілярні форми, серед інших видів слід зазначити, плоскоклітинний рак і аденокарциному.
На думку більшості патологоанатомів, все папілярні пухлини миски та сечоводу є різними стадіями єдиного процесу, характерного для злоякісних новоутворень.
Відео: Пневмовезікоскопіческая уретеропластіка за методикою Чумакова
Метастазування злоякісних пухлин балії і сечоводу відбувається гематогенним шляхом. Відносно поширення папілярних утворень існує три теорії. Одна з них - имплантационная (бластоматозние клітини розносяться струмом сечі в нижележащие сечові шляхи і імплантуються на слизовій). Відповідно до іншої теорії метастазування папілярних пухлин відбувається лімфогенним шляхом. Прихильники третьої теорії стверджують що пухлина розвивається в уротеліі під впливом канцерогенів.
Будь-яка ділянка миски та чашок може з`явитися місцем локалізації пухлини. Первинні пухлини сечоводу в 2/3 випадків локалізуються в нижній третині.
симптоми
Провідними клінічними симптомами захворювання є гематурія, пухлина і біль. Причиною тупих і гострих болів найчастіше є порушення відтоку сечі на грунті пухлини. Збільшення нирки відбувається в результаті розвитку гідрогематонефроза.
діагностика
При лабораторному дослідженні сечі часто виявляють макро- або микрогематурию, при приєднанні інфекції - лейкоцитурією, бактериурию. Відоме значення має виявлення пухлинних клітин в осаді сечі (реакція Папаніколау).
В аналізах крові патогномонічних ознак пухлини немає. При цитологічному дослідженні сечі у хворих з папілярними пухлинами балії і сечоводу можна виявити атипові клітини.
Важлива роль відводиться цистоскопии в момент гематурії, що дозволяє уточнити її джерело. Крім того, іноді, при локалізації папілярного освіти в нижньому відрізку сечоводу, під час цистоскопії можна спостерігати, як в момент скорочення гирла сечоводу ворсини пухлини з`являються в просвіті сечового міхура. Розташування папілярних пухлин навколо одного з усть завжди має бути підозріло на вторинний їх характер, т. Е. На наявність первинної пухлини в балії або сечоводі.
Провідне місце в діагностиці займають рентгенологічні методи. Оглядовий знімок необхідний для виключення каменю. На екскреторних урограммах на місці локалізації пухлини виявляють дефект наповнення контрастної речовини з розширенням балії, чашок або сечоводу вище перешкоди.
При нечіткої картині на екскреторних урограммах або відсутності виділення контрастної речовини вдаються до ретроградної пієлографії. Катетеризація сечоводу може виявити вельми характерна ознака пухлини сечоводу: виділення крові з катетера і повз нього з гирла в момент подолання перешкоди в сечоводі і виділення чистої сечі по катетеру після проведення його вище катетера (симптом Шевассю).
При ретроградної пієлографії чітко визначають дефект наповнення з нерівними контурами. При локалізації пухлини в сечоводі на уретрограмах по обидва боки від дефекту наповнення сечоводу визначають затекло контрастної речовини (так званий «симптом жала змії»).
Диференціальний діагноз проводять в основному з камінням балії і сечоводу.
лікування
Єдиним радикальним методом лікування є оперативне втручання. При пухлини миски воно полягає у видаленні нирки, сечоводу і резекції сечового міхура в окружності гирла сечоводу.
Відео: Контактна видалення каменя мочетоніка із застосуванням лазерної енергії
При первинної пухлини тазового відділу сечоводу оперативне лікування може бути органосохраняющим, оскільки пухлини сечоводу ніколи не метастазують в вищерозташованих відрізки сечових шляхів. У цих випадках проводять резекцію ураженого відділу сечоводу разом з гирлом і ділянкою сечового міхура навколо гирла з подальшою неоімплантаціей сечоводу в сечовий міхур.
Пухлини балії і сечоводу несприйнятливі до променевої та хіміотерапії. Прогноз після радикального оперативного лікування сприятливий.
Всі хворі після операції підлягають диспансерному спостереженню з регулярним цістоскопіческой контролем (перші 2 роки кожні 3-4 міс, потім через 6 міс, а після закінчення 5 років - регулярно щороку). При злоякісних формах прогноз менш благопріятний- крім схильності до рецидиву, ці пухлини рано метастазують.
