Подагра
Подагра (подагричний артрит) - це обмінна патологія організму, при якій порушується обмін пуринів (похідні сечової кислоти), що призводить до надмірного відкладенню солей сечової кислоти в деяких тканинах організму.
Зміст
Саме в результаті цих відкладень формуються порушення функцій органів і тканин. Особливо страждають суглоби, нирки та деякі інші органи (кістки, зв`язки, печінку).
Подагра відома давно, протікає з періодами ремісій і подагричних нападів, частіше вражає чоловіків середнього віку, жінки страждають не більше ніж в 1-2% від усіх випадків подагри.
причини
Основа подагри - це генетично успадкований дефект в обмінних процесах сечової кислоти, дефект ферментів, які допомагають її утилізації і виведенню, а також дефекти в системі внутрішнього синтезу пуринових речовин.
Крім генетичних причин, для розвитку подагри не менш важливі ще й фактори ризику, зовнішні впливи, які привертають до розвитку подагри:
- підвищене надходження пуринових підстав з їжею при зловживанні м`ясними продуктами,
- ожиріння і надмірна вага,
- алкоголізм, надмірне вживання вина,
- шкідливі звички, малорухливість.
Можливий розвиток і вторинної подагри
- на тлі пухлинних процесів зі зміною обміну пуринів,
- на тлі підвищеного розпаду білків тіла,
- при лікуванні тіазиднимидіуретиками (дихлотиазид, політіазід),
- при застосуванні цитостатиків (доксорубіцин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Напади подагри можуть провокуватися стресовими реакціями на алкоголь, цитрусові, вірусні інфекції, фізичні або психічні навантаження, травми і переохолодження, забиття, коливання тиску, прийом препаратів.
види
Найчастіше при подагрі уражаються нирки і суглоби, тому, можна виділити
- подагричний артрит
- подагричне ураження нирок.
Також виділяють три типи подагричних порушень, виходячи з рівня сечової кислоти в сечі:
- метаболічна форма з найвищим кількістю сечової кислоти.
- ниркова форма, помірна кількість сечової кислоти з підвищенням солей,
- змішана форма - багато і сечової кислоти і її солей, які дають кристали.
симптоми подагри
Подагра це хронічне і прогресуюче захворювання, воно може протікати в три змінюваних послідовно стадії -
- гострий артрит подагричного походження,
- стадія міжнападу подагри,
- тофусная хронічна стадія подагри.
Подагричний артрит виникає раптово: вночі або вранці, виникають пекучі, пульсуючі або рвуть болі одного або декількох суглобів, зазвичай на ногах і поразки їх несиметрично.
Досить часто першим уражається суглоб великого пальця ноги.
Поразка зазвичай захоплює стопу або голеностоп, коліна, суглоби пальців на руках, лікті. Може бути набухання вен близько суглоба, підвищення температури і озноб.
Через сильний біль і набряк, руху суглоба майже неможливі. Днем болю кілька стихають, а до ночі знову виникають, що призводить до неврозу і дратівливості.
Через 3-4 доби болі стихають, суглоб набуває синюшного відтінку, поступово спадає набряк.
Під час нападів змінюються аналізи крові - в крові виявляється запалення з прискоренням ШОЕ, високими лейкоцитами і підвищенням білків гострої фази запалення.
Напади можуть виникати в різний період - від одного разу на півроку до декількох років. У міру прогресування подагри частота нападів наростає, вони стають довшими і менш гострими, але в процес залучаються всі нові суглоби.
хронічна подагра
Хронічна подагра формує ділянки тофусів - це вузлові скупчення солей в тканинах приблизно через 5-7 років від початку захворювання.
Тофуси виникають всередині вушних раковин, в зоні суглобів кистей і стоп, ліктів, колін, їх розміри можуть бути від пари міліметрів до горошини і більше. У міру прогресування змінюються суглоби, виникають їх деформації, викривлення, обмеження рухливості і болю при русі.
Крім суглобів уражаються нирки. Зміни тим сильніше, чим вище рівень сечової кислоти і уратів в сечі, і чим довший хвороба.
Виникає так звана уратних нефропатія із запаленням тканин нирок, виділенням солей, відкладенням піску і камінчиків і формуванням сечокам`яної хвороби.
Виникають періоди ниркової коліки з болями в попереку, нудотою і блювотою, а також може розвинутися вторинний пієлонефрит, з лихоманкою, лейкоцитами в сечі, явищами дизурії і загальним важким станом.
Урати можуть відкладатися не тільки в балії нирки, але і в тканини нирки, її кірковій і мозковій речовині, це призводить до поступового атрофированию функцій нирок і розвитку ниркової недостатності.
Можуть бути ураження сухожиль з відкладенням в них солей, при цьому розвивається почервоніння і набряк в зоні сухожиль, сильний біль і проблемність рухів.
Також вище ризик розвитку ішемічної хвороби серця, у частини хворих виникає сильне ожиріння.
діагностика
Основа діагнозу - типові напади подагри з ураженням суглобів. Доповнюють дані аналізів крові з ознаками гострого запалення, аналізи сечі з високим рівнем уратів і сечової кислоти, креатиніну, в пунктаті з суглоба виявлення уратних солей.
Відео: Що таке подагра: чим лікувати подагру ~ харчування, дієта при подагрі
При гострій подагрі
Для первинної діагностики необхідно дослідження суглобової рідини. При нападах подагри вона прозора, знижена її в`язкість, лейкоцитів в ній до 75%, виявляються кристали сечової кислоти.
При довгостроково поточної подагрі
Обов`язково проведення рентгена з виявленням певних ознак в клініці:
- максимум запалення в першу добу,
- кілька атак артриту,
- ураження одного суглоба,
- почервоніння суглоба,
- запалення в першому суглобі великого пальця ноги,
- підозра на тофус,
- збільшення рівня в крові і сечі уратів,
- типові ознаки ураження суглобів на рентгені.
лікування
При лікуванні гострого подагричного артриту дуже важливі спокій і прохолодні обгортання.
Важливе місце займає колхицин, який призначається по 0,5 мг кожну годину до стихання артриту, або до появи побічних явищ (блювання, проносу), але не менше 6-8 мг / сут.
Для лікування гострого нападу подагри колхицин застосовують не більше доби.
Індометацин, ібупрофен, напроксен, піроксикам застосовують зазвичай у великих дозах і коротким курсом (2-3 дні). Слід дотримуватися особливої обережності при супутніх захворюваннях печінки і нирок, особливо у пацієнтів похилого віку.
Лікування противоподагрической препаратами проводять при первинній подагрі довічно, при вторинної - в залежності від переборні ситуації, що провокує розвиток подагри.
При зниженому виведенні уратів, збереженої функції нирок і відсутності сечових каменів можливе застосування алопуринол + бензбромарон, застосовуваний по 1 таблетці 1 р. / Сут., Пробенецид.
Загальновизнаним урікостатіческім (тобто блокує продукцію уратів) препаратом вважають аллопуринол.
Алопуринол призначають в початковій дозі 100 мг / добу. з подальшим поступовим збільшенням дози до 300 мг / сут. за 3-4 тижні.
При підвищеному виведенні сечової кислоти з сечею і / або подагрическом ураженні нирок перевагу віддають аллопуринолу.
Дієта при подагрі
Більш детальна стаття про харчування при подагрі тут
Відео: Подагра! Лікування содою і водою!
Продукти, споживання яких необхідно виключити:
- алкогольні напої (особливо пиво),
- внутрішні органи тварин (печінка, нирки).
Харчові продукти, споживання яких слід обмежити:
- риба (ікра, балтійська оселедець, сардини і др в дієті допустима більша риба),
- ракоподібні,
- м`ясо (телятина, свинина, птиця, бульйони),
- деякі овочі (горох, боби, гриби, цвітна капуста, спаржа, шпинат).
Харчові продукти, які можна вживати без обмежень:
- зернові (хліб, каші, висівки),
- молочні продукти (молоко, сметана, сир),
- всі фрукти і фруктові соки,
- жири (масло, маргарин, кулінарний жир),
- кава чай,
- шоколад,
- більшість овочів (картопля, салат, капуста, помідори, огірки, гарбуз, цибуля, морква, буряк, редис, селера),
- цукор (але: викликає збільшення маси тіла!),
- спеції.
прогноз
Подагра - це хронічне прогресуюче захворювання, повного лікування домогтися не можна, але можна навести хвороба в стан тривалої ремісії.
Напади зазвичай лікуються за 2-4 тижні, але можуть виникати раз на півроку і частіше, тому прийом препаратів, що знижують рівень сечової кислоти і її солей, може бути навіть довічним.
