Подагра: види, причини, симптоми, діагностика, лікування
Подагра є болючим запальним станом гострого артриту, яке характеризується відкладенням кристалів сечової кислоти в суглобах і м`яких тканинах. Хворобливі відчуття часто починаються вночі і можуть тривати протягом тижня.
Зміст
- Коротка анатомія
- Причини розвитку подагри
- Фактори ризику розвитку подагри
- симптоми подагри
- Відео: Подагра діагностика, причини і лікування
- діагностика подагри
- Відео: Подагра. Подагричний артрит: причини, симптоми, лікування.
- Виняток інших захворювань
- Відео: Подагра. Причини і лікування подагри
- Відео: Подагра. Опис, причини і лікування подагри
- Захворювання, симптоми яких схожі на подагру
Якщо подагра діагностується правильно, то лікування цього захворювання протікає відносно легко як для лікарів, так і для пацієнтів. Основними рекомендаціями для зменшення симптомів хронічної подагри є дотримання режиму лікування і способу життя. Проте, безсимптомний перебіг хвороби між больовими відчуттями сприяє тому, що не всі пацієнти звертаються за допомогою своєчасно.
Люди з подагрою піддаються підвищеному ризику мати метаболічний синдром. Метаболічний синдром являє собою сукупність таких проявів, як абдомінальне ожиріння, високий кров`яний тиск і низький рівень холестерину. Цей синдром збільшує ризик для людини отримати серцево-судинні захворювання та інсульт. Таким чином, зміна способу життя є важливим аспектом профілактики подагри і поліпшення загального стану здоров`я.
Коротка анатомія
Хвороба подагра з`являється в організмі людини в результаті наступних явищ:
- метаболізм пуринів. Процес, що веде до гіперурикемії і подагрі, починається з обміну пуринів, азотовмісних сполук, які важливі при виробленні енергії. Пурини можна розділити на два типи:
1.Ендогенние пурини, які виробляються в клітинах людини.
2. Екзогенні пурини - виходять з продуктів.
Процес руйнування пуринів призводить до утворення сечової кислоти в організмі. У більшості ссавців є фермент уриказа, який руйнує сечову кислоту, тому вона може бути легко видалена з організму. Люди не мають фермент уриказа, через що сечову кислоту не так легко вивести, що тягне за собою накопичення її в тканинах організму.
- Сечова кислота і гіперурикемія. Пурини в печінці виробляють сечову кислоту. Сечова кислота надходить в кровотік, велика її частина в кінцевому підсумку йде через нирки і виводиться з сечею. Інша частина сечової кислоти проходить через кишечник, де бактерії допомагають її роз`єднати.
Зазвичай ці процеси дозволяють зберегти здоровий рівень сечової кислоти в плазмі крові (рідкої частини крові), показник у здорової людини нижче 6,8 мг / дл. Але за певних обставин організм виробляє занадто багато сечової кислоти або ж виводить занадто мало. В цьому випадку відбувається збільшення концентрації сечової кислоти в крові. Цей стан називається гіперурикемією.
Якщо концентрації сечової кислоти в крові досягне рівня вище 7 мг / дл, починають формуватися голки солі, які називаються мононатріевого уратами (МДУ). Чим вище рівень сечової кислоти в крові, тим вище ризик для утворення кристалів. Процес росту кристалів в суглобах викликає запалення і біль - характерні симптоми подагри.
Причини розвитку подагри
Подагра класифікується як первинна або вторинна, в залежності від того, які саме причини викликають високий рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемія).
Більше 99% випадків первинної подагри називають идиопатическими, це означає, що причина гіперурикемії не може бути визначена. Первинна подагра, швидше за все, є результатом поєднання генетичних, гормональних і дієтичних факторів. Вторинна подагра обумовлена лікарською терапією або іншими факторами, які викликали порушення обміну речовин в організмі.
Фактори ризику розвитку подагри
Ризик подагри збільшують наступні чинники:
- вік.Подагра зазвичай виникає у чоловіків середнього віку, досягаючи максимуму у віці 40 років. Для цієї вікової групи найчастіше поява хвороби пов`язане з ожирінням, високим кров`яним тиском, низьким рівнем холестерину і зловживанням алкоголю.
Подагра може також розвинутися у літніх людей, ця хвороба зустрічається в рівній мірі у чоловіків і жінок. У цій групі, подагра найчастіше пов`язана з проблемами нирок і використанням діуретиків. Вона рідше асоціюється з вживанням алкоголю.
При рідкісних спадкових генетичних порушеннях, що викликають гіперурикемію, подагра зустрічається у дітей.
- Підлога.Чоловіки. Чоловіки мають значно вищий ризик захворіти на подагру. У них, рівень сечової кислоти істотно зростають в період статевого дозрівання. Приблизно у 5 - 8% американців рівень сечової кислоти перевищує 7 мг / дл (із зазначенням діагнозу гіперурикемії). Як правило, свій перший напад чоловіки відчувають у віці від 30 до 50 років.
Жінки. Перед менопаузою, жінки мають значно невисокий шанс захворіти на подагру, ніж чоловіки, можливо, відбувається це через дії естрогену. Це жіночий гормон, що дозволяє полегшити виведення сечової кислоти нирками. (Тільки у 15% жінок відбуваються випадки захворювання на подагру до менопаузи.) Після менопаузи ризик подагри у жінок зростає. У віці 60 років і у чоловіків і у жінок захворюваність дорівнює, а після 80, подагра навіть частіше зустрічається у жінок.
- Генетична спадковість сім`ї. Генетична подагра є приблизно у 20% пацієнтів, які мають родствнніков, хворіють даним захворюванням. Найчастіше такі люди мають дефектний білок (фермент), який впливає на руйнування пуринів.
-Ожиріння.Дослідники повідомляють, що існує чіткий зв`язок між масою тіла і рівнем сечової кислоти. В одному японському дослідженні, у людей з надмірною вагою випадки гіперурикемії зустрічалися в три рази частіше, ніж у людей зі здоровим вагою. Діти, які страждають ожирінням, мають більш високий ризик захворювання на подагру в зрілому віці.
- Ліки. Діуретики є "сечогінні препарати", Використовувані для контролю гіпертензії. Препарати тісно пов`язані з розвитком подагри. Великий відсоток пацієнтів, які зустрічаються з подагрою в старшому віці, повідомляють про використання діуретиків.
Взагалі багато ліків можуть підвищити рівень сечової кислоти і підвищити ризик подагри. До них відносяться:
- Аспірин - низькі дози аспірину знижують виведення сечової кислоти і збільшують ймовірність гіперурикемії. Це може бути проблемою для літніх людей, які приймають аспірин (81 мг) при серцевої хвороби.
- Нікотинова кислота - використовується для лікування проблем холестерину.
- Піразинамід - необхідний для лікування туберкульозу.
- Алкоголь.Вживання надмірної кількості алкоголю може підвищити ризик подагри. Пиво найтісніше пов`язане з розвитком подагри. Помірне вживання вина не збільшує ризик розвитку подагри.
Алкоголь збільшує рівень сечової кислоти наступними трьома способами:
- Забезпечує додатковий харчової джерело пуринів (з`єднань, з яких формується сечова кислота) -
- Підсилює виробництво організмом сечовий кислоти-
- Впливає на здатності нирок виводити з організму сечову кислоту.
- Трансплантації органів.Трансплантація нирки є високий ризик для вознікноаенія ниркової недостатності, яка може спричинити за собою розвиток подагри. Крім того, інші трансплантації, такі як пересадка серця, печінки, збільшують ризик подагри. Не тільки сама процедура становить небезпеку розвитку подагри, але і ліки (циклоспорин), що використовуються для запобігання відторгнення пересадженого органа.
- Інші захворювання.Лікування деяких інших захворювань може призвести достовірне підвищення сечової кислоти в крові і, отже, напад подагри. До таких захворювань відносять:
- лейкемія-
- лімфома-
- псоріаз.
симптоми подагри
Очевидні симптоми подагри залежать від стадії її захворювання. Подагра часто ділиться на чотири етапи:
- Безсимптомна гіперурикемія.Безсимптомна гіперурикемія вважається першим етапом подагри, який протікає без будь-яких симптомів. Рівень уратів в організмі поступово збільшується. Цей етап може тривати протягом 30 і більше років.
Варто знати, що гіперурикемія не завжди призводить до подагри. Насправді, всього 20% випадків гіперурикемії закінчуються повномасштабної подагрою.
- Гострий подагричний артрит. Гострий подагричний артрит виникає, коли з`являються перші симптоми подагри. Іноді перші ознаки подагри обмежуються короткими нападами болю в ураженому суглобі.
Відео: Подагра діагностика, причини і лікування
Симптоми гострого подагричного артриту включають:
- сильний біль в суглобі і навколо нього-
- фізична активність або навіть вага простирадла може бути невиносімим-
- болю відбуваються пізно вночі або рано вранці-
- набряки, які можуть виходити за межі суглоба-
- місцеве підвищення температури-
- червона, блискуча шкіра на пошкодженій участке-
- озноб і невелике підвищення температури, втрата апетиту і відчуття недомоганія-
- найчастіше симптоми починаються в одному суглобі.
Моноартикулярное подагра. Подагра, яка утворюється в одному суглобі, називається моноартикулярное подагрою. Близько 60% всіх перших нападів подагри у дорослих і людей середнього віку зустрічаються в великому пальці ноги. Симптоми можуть виникати і в інших місцях, таких як щиколотки або коліно.
Полиартикулярное подагра. Якщо болі відчуваються в більш ніж одному суглобі, стан називається полиартикулярное подагрою. Тільки в 10 - 20% випадках при проявах перших симптомів подагри страждають відразу кілька суглобів. Люди похилого віку більш схильні мати полиартикулярное подагру. Найбільш часто страждають суглоби стопи, гомілковостопні суглоби, коліна, зап`ястя, лікоть і рука. Біль, в основному, відчувається з одного боку тіла, і це, як правило, хоча і не завжди, нижня частина ноги і ступень. Люди з полиартикулярное подагрою, найчастіше, мають більш повільний початок болю і більш тривалу затримку між неприємними відчуттями. Вони також частіше відчувають субфебрильна температура, втрату апетиту і загальне погане стан.
Лікувати напади, як правило, необхідно протягом 24 - 48 годин після появи перших симптомів. Тим не менш, деякі больові відчуття тривають всього пару годин, в той час як інші продовжують існувати протягом декількох тижнів. Хоча симптоми можуть слабшати, кристали і раніше присутні в організмі і незабаром біль може з`явитися з новою силою.
- Межкрітіческая подагра. Термін межкрітіческая подагра використовується для опису періодів між нападами. Перше болюче відчуття зазвичай супроводжується повною ремісією симптомів, але, якщо їх не лікувати, подагра повертається практично завжди. Понад дві третини пацієнтів матиме щонайменше, один напад протягом 2 років з моменту першого дискомфорту.
- Хронічна подагра.Після декількох років, прояв постійних симптомів подагри можуть розвивати стан, який називається хронічною подагрою. Це довгострокове стан часто ще називаетсятофуси, які представляють собою тверді відкладення кристалів, які формуються в суглобах, хрящах, кістках і в інших частинах тіла. У деяких випадках, тофуси проривають шкіру і з`являються у вигляді білих або жовтувато-білих, крейдяних вузликів.
Тофуси зазвичай утворюються в наступних місцях:
- в вигнутих виступах вздовж кромки зовнішнього уха-
- предплечье-
- лікоть або колено-
- руки або ноги - у літніх пацієнтів, особливо жінок, подагра часто спостерігається в дрібних суглобах пальців-
- навколо серця і хребта (з`являється рідко).
Тофуси, як правило, безболісні. Проте, вони можуть викликати біль і скутість в ураженому суглобі. У рідкісних випадках вони можуть навіть підірвати хрящ або кістка, що, в кінцевому рахунку, призведе до руйнування суглоба. Великі тофуси під шкірою рук і ніг можуть привести до екстремальної деформації кістки.
Основними симптомами хронічної подагри можна вважати:
- Тофуси при подагрі на руках. Без лікування, тофуси можуть розвиватися близько 10 років після початкового прояви подагри, хоча їх поява може варіюватися від 3 - 42 років. Тофуси, швидше за все, практично відразу на самому початку захворювання з`являться у літніх людей. У літньому віці, жінки піддаються більш високому ризику освіти тофусів, ніж чоловіки. Деякі люди, наприклад, ті, які отримують циклоспорин після пересадки органів, мають також високий ризик розвитку тофусів.
- Розвиток хронічного болю. Якщо подагру не лікувати, її межкрітіческіе періоди, як правило, стають все коротшими і коротшими, а самі больові відчуття можуть тривати довше. У довгостроковій перспективі (близько 10 - 20 років) подагра стає хронічним захворюванням, що характеризується постійним болем в суглобах або гострим запаленням. В кінцевому підсумку подагра може вплинути навіть і на ті суглоби, які не піддавалися впливу симптомів при першій появі розлади. У рідкісних випадках можуть постраждати плечі, стегна або хребет.
діагностика подагри
Дослідження показали, що сімейні лікарі можуть діагностувати подагру досить правильно, використовуючи просту діагностичну інформацію на підставі специфічних симптомів, історії і способу життя пацієнта. Проте, існує цілий ряд методів і способів діагностики подагри, до них відносяться:
- Аналіз синовіальної рідини.Зкспертіза синовіальної рідини є найбільш точним методом діагностики подагри. Синовіальна рідина є мастильним матеріалом, вона заповнює синовіальніоболонки (мембрани навколо суглобів, що створюють захисний мішок). Цей аналіз дозволяє виявити подагру навіть між періодами больових відчуттів.
Процедура називається пункцией суглоба. Медичний працівник використовує голку, прикріплену до шприца, щоб витягнути рідину з ураженого суглоба. Місцева анестезія не використовується, тому що це може привести до зниження ефективності процедури. Після аналізу може бути деякий дискомфорт в області, де була вставлена голка, але зазвичай це проходить швидко.
Зразок рідини спрямовується в лабораторію для аналізу. Тестування може виявити наявність кристалів мононатріевого уратів (МДУ), які майже завжди підтверджують діагноз подагри.
- Аналізи сечі.Цей аналіз іноді корисний для визначення кількості сечової кислоти в сечі пацієнта, особливо якщо пацієнт молодий і має яскраво виражені симптоми гіперурикемії, які можуть бути пов`язані з порушенням обміну речовин. Якщо рівень сечової кислоти в сечі перевищує певне значення, повинні бути виконані подальші тести для виявлення дефекту ферменту або інший ідентифікованої причини подагри. Значна кількість сечової кислоти в сечі також означає, що у пацієнта, швидше за все, формуються камені сечової кислоти в нирках.
Сечу збирають між нападами, після того як пацієнт був поміщений на пуринові дієту. Пацієнта також просять тимчасово припинити вживати алкоголь і будь-які ліки, так як це може негативно вплинути на достовірність аналізу.
- Аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти. Аналіз крові зазвичай робиться, щоб виміряти рівень сечової кислоти і виявити наявність гіперурикемії. Низький рівень сечової кислоти в крові робить діагноз подагри набагато менш імовірним, а дуже високий рівень збільшує можливість появи подагри, особливо якщо пацієнт має симптоми цього захворювання. Проте, рівень сечової кислоти в крові під час нападу подагри може бути в межах або нижче норми, а наявність гіперурикемії не обов`язково вказує на подагру. 82% пацієнтів з високим рівнем сечової кислоти і гострим початком болю в суглобах отримують діагноз подагра.
- Рентген. Здебільшого, рентгенівські промені не виявляють жодних проблем під час ранньої стадії подагри. Їх корисність полягає в оцінці прогресу розлади в хронічній фазі та виявлення інших захворювань з симптомами, схожими на подагру. На рентгенівському знімку можна побачити тофуси, перш ніж вони стануть очевидними на медогляді.
Відео: Подагра. Подагричний артрит: причини, симптоми, лікування.
- КТ і МРТ. Розширені методи візуалізації використовуються для ідентифікації тофусів, вони включають комп`ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та ультразвукову доплерографію.
Виняток інших захворювань
Існує два захворювання, які за симптомами схожі з подагрою - це псевдоподагра і септичний артрит. Псевдоподагру часто плутають з подагрою, а хронічна подагра може нагадувати ревматоїдний артрит.
- Псевдоподагра. Псевдоподагра (також відома як кальцієва подагра) являє собою загальний запальний артрит серед літніх людей. Хоча в деяких відносинах симптоми псевдоподагра нагадують подагру, проте існують відмінності:
Вперше біль зазвичай вражає коліно. Також часто страждають і інші суглоби, такі як плечі, зап`ястя і щиколотки. Псевдоподагра може вражати будь-який суглоб, хоча на дрібні суглоби в пальцях рук або ніг вона зазвичай не впливає. У порівнянні з подагрою симптоми псевдоподагра з`являються значно медленнее.Псевдоподагра, найчастіше, зустрічається восени, а напади подагри найбільш розповсюджені навесні.
Відео: Подагра. Причини і лікування подагри
Найбільш високий ризик захворювання псевдоподагре спостерігається у літніх пацієнтів після перенесених гострих захворювань, травм або хірургічного втручання. До гострих захворювань відносять гіпотиреоз, цукровий діабет, подагру і остеоартрит. Трансплантація печінки також може збільшити ризик виникнення даної хвороби.
Окремої лікування для псевдоподагра не існує. Це прогресуюче захворювання, яке в кінцевому підсумку може зруйнувати суглоби. Методи лікування псевдоподагра аналогічні зі звичайною подагрою і спрямовані на полегшення болю, а також зниження запалення і частоти нападів.
Відео: Подагра. Опис, причини і лікування подагри
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є ефективними для зняття запалення і болю від псевдоподагра. При гострих нападах може бути використаний колхицин. Магнію карбонат може допомогти розчинити кристали, однак жорсткі відкладення можуть залишитися.
- Ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит може вражати суглоби пальців і викликати сильні запалення і болю, які також присутні у людей, які хворіють на подагру. У людей старшого віку дуже важко відрізнити хронічну подагру від ревматоїдного артриту. Належний діагноз може бути поставлений лише на підставі докладного анамнезу, лабораторних випробувань і ідентифікації кристалів МГУ.
- Артроз.Подагру часто плутають з остеоартритом у літніх людей, особливо коли він вражає суглоби пальців у жінок. Однак подагру слід запідозрити лише в тому випадку, якщо суглоби пальців значно збільшені.
- інфекції.Різні інфекції, що вражають суглоби, можуть мати симптоми, які нагадують подагру. У цьому випадку дуже важливо встановити правильний діагноз для призначення відповідного лікування. Наприклад, деякі випадки подагри були сплутані з інфекцією після заміни суглоба. Подагру часто плутають і з іншими інфекціями, не пов`язаними з операційним втручанням, такими як сепсис, який є широко поширеною і потенційно небезпечною для життя бактеріальною інфекцією, вона може викликати запалення суглобів, озноб і навіть лихоманку. Тяжкість лихоманки і високий рівень лейкоцитів у синовіальній рідині допомагають діагностувати септичні інфекції.
- СтопаШарко. У людей з діабетом, які також мають проблеми з нервовими закінченнями на ногах (діабетична периферична нейропатія) може розвинутися хвороба стоп Шарко або Шарко суглоб (нейропатіческая артропатия). Ранні симптоми можуть нагадувати подагру, ноги опухають і червоніють. Діагностування і лікування цього захворювання дуже важливо, так як ноги можуть деформуватися. Кістки можуть тріснути і суглоби зрушити, зміниться форма ноги, вона стане нестійкою.
- Бурсит великого пальця стопи. Бурсит великого пальця стопи є деформацію ніг, зазвичай уражається перша з п`яти довгих кісток (плеснових кісток). Часто таке явище плутають з подагрою. Бурсит великого пальця стопи починає формуватися, коли великий палець відходить в сторону від інших пальців, в результаті чого глава першої він треться об взуття, основні тканини запалюються, наступаю больові напади.
