Анальна тріщина
Анальної тріщиною називають анатомічний дефект щелевидная характеру в області слизової оболонки анального отвору, зазвичай по задній стінці.
Зміст
Виявляється тріщина суб`єктивно неприємними симптомами, болями, порушенням дефекації і формуванням боязні туалету.
Через делікатність проблема часто запускається, приводячи до ускладнень у вигляді хронічних виразок, інфікування і нагноєння тріщини.
Серед проктологічних патологій анальна тріщина є однією з поширених проблем, поступаючись тільки геморою. Найчастіше виникає у жінок від 25 до 45 років.
причини
Найчастіше анальні тріщини виникають в результаті надмірного навантаження на область сфінктера при частих проносах або запорах, травмуванні сфінктера при геморої, при напрузі під час важкої фізичної роботи. Також призводить до анальним тріщинах сидяча робота, прийом алкоголю, гострої та подразнюючої їжі, механічні травми ануса щільними каловими масами, сторонніми предметами, анальний секс також може призводити до розвитку анальних тріщин.
Факторами, що сприяють розвитку анальних тріщин, є запальні процеси товстої кишки, формування геморою, проктиту, коліту. У більшості випадків тріщини виникають при хворобах травлення, починаючи від шлунка, і закінчуючи печінкою і підшлунковою залозою.
види тріщин
Анальні тріщини поділяються за тривалістю перебігу на:
- гострі анальні тріщини, які недавно сформувалися і мають яскраву клініку,
- хронічні, існуючі тривалий час, з періодами загострень і ремісій.
За локалізацією тріщини поділяють на:
- серединні, локалізовані по задній стінці ануса, по середній лінії, де кровообіг найслабше і напруга в стінці найбільш сильно при фізіологічних процесах.
- передньо-стеночной,
- бічні,
- змішані, одночасно виникають в передній і задній стінках.
Симптоми анальної тріщини
гостра форма
Відео: Висічення анальної тріщини операція
Гострі тріщини ануса характеризуються
- болями під час дефекації і після неї,
- формуванням рефлекторного спазму ануса
- наявністю кровянистого виділень з анального отвору.
Симптоми гострої тріщини досить яскраві і специфічні, при тривалому існуванні анальної тріщини виникає сильний біль, що віддає в промежину і крижову область, тривалий спазм сфінктера після спорожнення кишечника, який в подальшому може зберігатися деякий час, а іноді до наступного стільця.
Так як м`язи сфінктера спазмовані і знаходяться в тонусі, протягом тріщини посилюється, оскільки при спазмі виникає ішемія (недостатнє зміст крові в тканини, викликане звуженням просвіту артерії), яка заважає гоїтися пошкодженому анусу.
Через біль пацієнти часто свідомо затримують стілець, і посилюють перебіг тріщини, так як формуються стійкі запори з дуже щільними фекаліями.
Після дефекації на місці тріщини проявляється кров - мізерні виділення з червоною кров`ю на туалетному папері або криваві прожилки на поверхні стільця.
хронічна форма
Без лікування протягом 3-5 тижнів тріщина переходить в хронічну форму, відбувається ущільнення і набряклість по її краях, формується грубий рубець і «сторожовий горбок» по внутрішньому краю тріщини.
При цьому змінюється характер болю - вона виникає після стільця і довго зберігається після неї, посилюючись при сидячому положенні.
Болі в такій делікатній області часто призводять до проблем зі сном і неврозу, виникає страх туалету, хворі, що не звертаються за лікуванням, постійно приймають проносне або відмовляються від звичної їжі.
Відео: Анальна тріщина, правильне лікування
Спазм сфінктера при хронічній тріщині не буде сильно вираженим, зберігається трохи тривалий час, але може відзначатися свербіж в анус, формуються запальні процеси в області прямої кишки, нагноєння і набряклість тріщини, виділення з неї сукровиця або гною, крові.
методи діагностики
Зазвичай анальна тріщина легко виявляється самим пацієнтом або лікарем при огляді анального отвору. Для детального огляду необхідно розсунути сідниці і оглянути область анального сфінктера, на ній при розведенні стінок ануса виявляється дефект слизової оболонки або більш глибоке ушкодження.
Відео: Анальна тріщина - консервативне лікування
Іноді лікар-проктолог може провести обмацування тріщини або пальцеведослідження для визначення спазму сфінктера, але при глибоких дефектах така маніпуляція не може бути застосована.
Додатково застосовують аноскопію і ректороманоскопию з анестезією при супутньому кровотечі і підозрі на ускладнення. Всі інструментальні методи застосовні при загоєнні тріщини для контролю за лікуванням та відсутністю ускладнень.
Необхідно відрізняти тріщину ануса від внутрішніх свищів в області прямої кишки, а також від специфічних тріщин сифілітичного, туберкульозного, паразитарного або грибкового походження.
Лікування анальних тріщин
Лікуванням анальних тріщин займаються лікарі-проктологи і хірурги. Терапія може бути консервативною і оперативної, в залежності від гостроти і тривалості процесу. У гострій стадії проводять консервативне лікування по обезболиванию і зняття спазму сфінктера, нормалізації стільця.
Дієта при анальної тріщині
Перш за все, проводять нормалізацію харчування для активізації роботи кишечника і розм`якшення стільця, налагоджують його регулярність - збільшують обсяг клітковини, кисломолочних продуктів і активаторів перистальтики.
Виключають гострі, солоні, гіркі страви та дратівливі приправи, а також алкогольні напої (включаючи пиво).
Дуже хороший ефект щодо регулювання діяльності кишечника дає відварений буряк в кількості 200-300 г, пропущена через м`ясорубку або дрібно нарізана і заправлена рослинним маслом або сметаною.
Відео: Що таке анальна тріщина
Крім того, рекомендується вживання в їжу чорносливу, урюку, кураги і інжиру, які після промивання заливають окропом і після набрякання вводять в раціон 2-3 рази на день. Подібна дієта у більшості хворих забезпечує м`який стілець. Задовільний ефект може дати заправлений олією вінегрет, що містить варений буряк, капусту, моркву.
Також застосовують місцеву і загальну терапію. Перш за все, це ванночки з марганцівкою, нітрогліцериновими мазь для розслаблення сфінктера, свічки та мазі з анестетиками (лідокаїном, новокаїном), масло обліпихи або метилурацил.
Загальне лікування - це прийом проносних (форлакс, сенаде, гуталакс), блокаторів кальцієвих каналів (дилтіазем) з метою зняття спазму.
При застарілих тріщинах застосовують інфрачервону коагуляцію, радіочастотну або лазерну коагуляцію тріщин, лікарські блокади, а при неефективності - застосовують хірургічне лікування.
Хірургія показана при глибоких загоюються тріщинах з рубцевими змінами, при значному спазмі, при неефективності консервативних методів. Проводиться висічення тріщини з одночасним видаленням геморою.
прогноз
Анальна тріщина сама по собі неприємна, однак, небезпечні ще й ускладнення у вигляді запалення кишки, нагноєння і парапроктиту, кровотечі. Тому необхідно негайне лікування відразу після встановлення діагнозу. В середньому, лікування гострої тріщини відбувається за 1-2 тижні, хронічної - до декількох місяців.
Для життя прогноз сприятливий, але можуть бути рецидиви при запорах або захворюваннях кишечника.
