Геморой при вагітності
При розширенні кавернозних тілець (венозних сплетінь), розташованих в прямій кишці, відбувається застій (стаз) крові в них, за рахунок чого судини стають розширеними і звитими, утворюють гемороїдальні вузли, що і називається гемороєм.
Зміст
Геморой досить часто діагностується під час вагітності, з більшою ймовірністю його виникнення залежить від кількості пологів. Так, у жінок, що захворювання зустрічається лише в 20% випадків, а у повторнородящих його частота зростає до 40-50%, особливо в третьому триместрі.
види
Залежно від локалізації гемороїдальних вузлів розрізняють зовнішній, внутрішній і змішаний (комбінований) геморой.
При зовнішньому геморої венозні вузли розташовуються в нижній частині прямої кишки, а при внутрішньому в верхньому відділі.
За перебігом захворювання виділяють гострий і хронічний геморой, хоча по суті це стадії одного і того ж процесу (наприклад, хронічний геморой при виникненні ускладнень стає гострим). Також геморой може бути ускладненим і неускладненим.
Причини виникнення при вагітності
Захворювання обумовлене застоєм крові у венах в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску. В першу чергу підвищення внутрішньочеревного тиску сприяє сама вагітність.
Вагітна матка в міру зростання здавлює великі судини, зокрема нижню порожнисту вену, в результаті чого порушується відтік крові від нижніх кінцівок і з вен малого таза, що провокує застій крові в ногах і в прямій кишці.
Крім того, в результаті гормональної перебудови в процесі вагітності (підвищується вироблення прогестерону) миометрий і гладкі м`язи кишечника знаходяться в розслабленому стані, що викликає запори і сприяє виникненню або загостренню (при наявному геморої до вагітності) захворювання.
Також ослаблення перистальтики кишечника сприяє малорухливий спосіб в життя. Зі збільшенням терміну гестації жінка вже не може вести такий же активний спосіб життя як до вагітності або в ранньому терміні, і більшу частину часу проводить в стані спокою (лежить або сидить).
Медичні обмеження фізичної активності (загроза переривання, передлежання плаценти) також погіршують гіподинамію. Паритет також має значення. Чим більше пологів є в анамнезі, тим вище відсоток загострення геморою під час виношування плоду (багаторазові перепади внутрішньочеревного тиску при вагітності і під час пологів).
До факторів розвитку захворювання відносяться:
- спадкова схильність;
- похибки в харчуванні (мала кількість клітковини в їжі, гостра їжа, велика кількість прянощів);
- урологічні захворювання (сприяють систематичного підйому внутрішньочеревного тиску);
- освіти малого таза;
- інтенсивні фізичні навантаження і підйом вантажів.
симптоми геморою
При зовнішньому геморої, який протікає м`якше, в області анального отвору з`являються вузли, які виглядають як бородавчасті освіти або складки. Вони не зменшуються в розмірах при натисканні і щільні. Внутрішній геморой характеризуються утворенням вузлів в складках слизової прямої кишки. Їх не видно, бувають поодинокими або у вигляді віночка, спадаються при натисканні, але наповнюються знову при кашлі та напруженні. Подібні вузли болючі і викликають роздратування шкіри ануса слизом, яку виділяють.
хронічний геморой
Тече або безсимптомно, або з мінімумом скарг і має 4 стадії:
1 стадія - збільшені внутрішні гемороїдальні вузли, що не виходять за межі прямої кишки під час дефекації (скарги на відчуття неповного спустошення кишки, неприємне відчуття в районі ануса, незначна кількість яскравою, червоної крові в кінці випорожнення прямої кишки).
2 стадія - вузли після дефекації виходять назовні (випадають), але можуть самостійно вправиться в пряму кишку (дискомфорт значніший, з`являються свербіж і печіння після дефекації, кров`янисті виділення значні, виникає почуття відчуття чужорідного тіла в прямій кишці).
3 стадія - гемороїдальні вузли не вправляються самостійно, але допускається їх вправлення вручну, виникають болі під час і після кожної дефекації.
4 стадія - вузли неможливо повернути в пряму кишку, крім виражених болів з`являється нетримання газів і калу, рясна слиз і кров`янисті виділення з кишки.
гострий геморой
Є ні що інше, як тромбоз гемороїдальних вузлів. Виникає він внаслідок формування згустків крові в сплетеннях вен і характеризується запальним процесом навколо ануса. Протікає з вираженою симптоматикою:
- значні розпираючий біль, зростаючі при дефекації,
- збільшення і вибухне з прямої кишки гемороїдальних вузлів,
- гіперемія в періанальної області,
- кров`янисті виділення з ануса.
Гострий геморой має 3 ступеня тяжкості запалення:
1 ступінь - тромбоз без запальної реакції (біль помірні в області ануса, з`являються після спорожнення).
2 ступінь - значний больовий синдром внаслідок запалення в районі збільшених гемороїдальних вузлів, підвищується температура, вузли виходять назовні і деформують анус, утруднюється дефекація, з прямої кишки спостерігається витікання слизу, виникає свербіж і печіння.
3 ступінь - запалення поширюється в глибину, гіперемія області ануса, сідниць і промежини, посилюються болі, вони стають постійними і відзначаються в районі сідниць і промежини, температура піднімається до 39 ° C, відчуття чужорідного тіла в прямій кишці постійно, виникає почуття розпирання і тиску (болі настільки інтенсивні, що пересування і сидіння неможливі).
діагностика
Диференціальну діагностику захворювання проводять з:
- анальної тріщиною (маються кров`янисті виділення і болі в момент дефекації і після неї, але не пальпуються зовнішні або внутрішні вузли);
- випаданням прямої кишки або її слизової (пальпується утворення цяфіліндріческой форми);
- з поліпами прямої кишки (мається кровотеча, але відсутні болі, освіти промацуються і в спокої, без напруження).
Діагноз встановлюється на підставі специфічних скарг, огляду і пальцевого дослідження прямої кишки (видимі оком зовнішні гемороїдальні вузли, що мають синьо-багрового забарвлення при тромбозі і пальпація внутрішніх вузлів, видимих при напруженні пацієнтки, оцінка їх кількості, розмірів і розташування).
З лабораторних методів діагностики призначаються:
- загальний аналіз крові (зниження гемоглобіну і гематокриту внаслідок хронічної постгеморагічної анемії, збільшення лейкоцитів і ШОЕ при запаленні);
- загальний аналіз сечі (виявлення або виключення урологічної патології);
- коагулограма (зменшення часу згортання і кровотеча, збільшення протромбіну і протромбінового індексу);
- кров на групу і резус-фактор;
- біохімічний аналіз крові, в тому числі сечовина і креатинін (виняток урологічних захворювань);
- кал на приховану кров.
З інструментальних методів діагностики застосовуються:
- ректороманоскопия (дослідження слизової прямої кишки);
- УЗД органів та судин малого таза;
- УЗД залученого ділянки вен, ангиосканирование при призначенні ангіохірург;
- УЗД (ехографія) вен нижніх кінцівок.
Лікування при вагітності
Лікуванням геморою у вагітних займається акушер-гінеколог, при необхідності підключається судинний хірург (колопроктології).
Відео: Засоби від геморою при вагітності
Терапія захворювання починається з корекції дієти (збільшення рослинної клітковини в їжі, заборона гострих, пряних і копчених продуктів).
рекомендуються
- щоденні прогулянки,
- лікувальна гімнастика для вагітних (при відсутності протипоказань),
- налагодження періодичності випорожнення прямої кишки (в один і той же час),
- підмивання після кожного акту дефекації холодною водою.
При зовнішньому геморої призначаються теплі ванночки з фурациліном, лікарськими травами, марганцівкою, свічки та мазі з новокаїном або лідокаїном для зняття свербіння і больового синдрому:
- свічки анестезол (рекомендований умовно),
- гель Венітан (рекомендований без обмежень).
У разі гострого геморою і в поєднанні захворювання з анальної тріщиною хворих госпіталізують. Призначаються свинцеві примочки, примочки з фурациліном, гепариновую і бутадіоновую мазі, троксевазін-гель, гепатромбин-г, проктоглівенол місцево для зняття запалення і нормалізації кровотоку в гемороїдальних вузлах.
Для профілактики ускладнень хронічного геморою і при гострому процесі всередину призначаються препарати, які зміцнюють судинну стінку, поліпшують венозний відтік і володіють протизапальною дією:
- еськузан (даних про безпеку при вагітності немає),
- венорутон (умовно рекомендований з II триместру),
- детралекс (рекомендований умовно),
- троксевазін (немає даних про безпеку в I триместрі, з II триместру рекомендований умовно).
Лікування гострого геморою становить 7-10 днів.
Операція при вагітності
Хірургічне лікування геморою під час вагітності проводиться при періодичних рясних кровотечах, випаданні гемороїдальних вузлів і слизової прямої кишки, наявності тріщин і свищів кишки (рішення приймає лікар спільно з вагітною).
Під час вагітності по можливості здійснюються малі хірургічні операції:
- склерозування вузлів;
- лігування вузлів латексним кільцем;
- кріотерапія вузлів;
- лазерна коагуляція;
- інфрачервона фотокоагуляція.
Радикальні операції (висічення гемороїдальних вузлів) відкладають на післяпологовий період.
Вплив геморою на перебіг і результат вагітності
Геморой під час вагітності не становить серйозної небезпеки і практично не викликає ускладнень перебігу вагітності. Але не виключається посилення анемії вагітних за рахунок періодичних кровотеч з прямої кишки, загроза переривання вагітності і передчасних пологів при виникаючі проблеми дефекації.
Відео: як вилікувати геморой при вагітності
На вибір методу розродження захворювання не впливає, кесарів розтин проводиться за акушерськими показаннями.
До ускладнень захворювання під час вагітності та пологів відносяться:
- тромбоз гемороїдальних вузлів;
- утиск і некроз гемороїдального вузла;
- парапроктит;
- виражене кровотеча.
Розділ курирує Созинова А.В., лікар акушер-гінеколог. Стаж за фахом - 12 років.
