Великий плід: причини
Інна Скрипкіна, акушер-гінеколог пологового будинку м Чільне і неонатолог пологового будинку при лікарні № 15 Антоніна Волжин пояснюють майбутнім мамам, чим небезпечний великий плід при вагітності.
Зміст
«Так у вас там богатир росте!» - Нерідко чує майбутня мама на УЗД. І в душі у неї зароджується два абсолютно суперечливих почуття: з одного боку, радість і гордість за свого малюка, а з іншого - страх перед майбутніми пологами.
Фактори ризику народження великих дітей
На жаль, не завжди великі розміри плода мають на увазі під собою богатирське здоров`я », та й для мами народження такого малюка може виявитися вельми проблематичним. Великим прийнято вважати дитину, який при народженні важить більше 4000г, якщо ж його маса перевищує 5000г, плід вважається гігантським. Зростання в розрахунок не береться, хоча у такого малюка він зазвичай теж більше середньостатистичного (54-58 см). В останні роки великі діти народжуються все частіше (10%).
спадкова схильність
Якщо майбутня мама або тато самі народилися великими, то ймовірність народження у них такого богатиря досить висока. Або якщо у мами перші пологи закінчилися народженням великого малюка, то при наступній вагітності ситуація, швидше за все, повториться.
Цукровий діабет та інші ендокринні захворювання у мами (наприклад, патологія щитовидної залози) У вагітної жінки, яка страждає на цукровий діабет, підвищений рівень глюкози стимулює у плода підвищену секрецію інсуліну, який крім усього іншого є фактором росту. Під його дією зростання плоду значно випереджає його дозрівання. Такий малюк навіть при великих розмірах може залишатися функціонально «незрілим», що значно ускладнює його адаптацію до позаутробного життя. Для виявлення цукрового діабету (в тому числі і виник вже під час вагітності) мамі потрібно пройти спеціальне обстеження в умовах стаціонару, а правильно підібрана терапія і контроль рівня цукру в крові дозволять малюкові розвинутися правильно.
За статистикою, ризик розвитку цукрового діабету у дитини, народженої матір`ю з цим захворюванням, становить 2%. Тому лікарі уважно стежать за рівнем глюкози в крові такої дитини - цей показник вимірюють регулярно протягом 3 діб після народження, а потім раз на півроку. При наявності спраги, поліурії (збільшене утворення сечі) і інших симптомів діабету аналізи роблять раз в 3 місяці. При цьому дитина постійно спостерігається у педіатра і ендокринолога.
Нераціональне, надмірне харчування матері до і під час вагітності
На думку авторів Національного керівництва з акушерства, основна причина розвитку великого плоду - надмірне і нераціональне харчування матері. Лікарі б`ють на сполох з приводу того, що кількість людей з ожирінням зростає рік від року, а ожиріння в свою чергу запускає в організмі жінки каскад порушень в обміні речовин, які впливають на її майбутню дитину. Так що твердження, згідно з яким під час вагітності потрібно «їсти за двох», на ділі виявляється в корені неправильним. При такому надмірному харчуванні зайву вагу набирають і мама, і її малюк, а зайва вага в будь-якому віці складно розцінювати як показник «богатирського здоров`я».
Думка, що під час вагітності потрібно їсти за двох, - абсолютно невірно.
Збільшення тривалості вагітності
Переношеною вважається вагітність від 42 тижнів. У третьому триместрі після 32-го тижня плід «поправляється» на 200-250 г щотижня. Тому, якщо термін передбачуваних пологів вже пройшов, а малюк не поспішає з`явитися на світло, то з кожною наступною тижнем він продовжує набирати вагу (і шанси народити богатиря ростуть).
Це може бути як пролонгування вагітності (варіант норми), так і справжнє переношування. У першому випадку - просто фізіологічно протікає вагітність триває на 10-14 днів більше, у другому - ми маємо справу з патологією.
Патологічні стани плода, наприклад, - набрякла форма гемолітичної хвороби при резус-конфлікті. Це важке ураження плода, що виникає іноді у резус-негативної жінки, якщо вона виношує резусположітельного малюка. Материнський організм виробляє антитіла, які руйнують еритроцити дитини, викликаючи розвиток анемії, жовтяниці, та інші ушкодження. При розвитку набряку форми гемолітичної хвороби жінка перебуває в стаціонарі, що спеціалізується на резуськонфлікта і мають дитячу реанімацію.
Також є думка, що на формування крупного плода впливає прийом під час вагітності препаратів, що поліпшують фетоплацентарних кровотік.
Відео: ВЕЛИКИЙ ПЛОД, ПРОБЛЕМИ, УСКЛАДНЕННЯ, Кесарів СЕЧЕНИЕ
Діагностика великого плоду під час вагітності
Розпізнати майбутнього «богатиря» допомагає акушерське дослідження: вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ), окружності живота, пальпація (обмацування) головки дитини. У подальшій бесіді акушер постарається з`ясувати точний термін вашої вагітності, народжувалися у вас самої або близьких родичів великі діти, запитає про статуру чоловіка, а також - з якою вагою народилися ви і ваш чоловік.
Запідозрити крупної дитини можна на УЗД в середині третього триместру вагітності - в 32-34 тижні. Доктор вимірює окружність голови, живота, довжину стегна плода і вираховує його передбачувану масу. Похибка методу велика, але тенденцію виявити можна.
В цілому, протягом вагітності при великому плоді не відрізняється від звичайного. Але за рахунок значно більших розмірів матки можливі порушення роботи шлунково-кишкового тракту, поява розтяжок, посилення варикозного розширення вен на ногах, а найнеприємніше - розвиток синдрому здавлення нижньої порожнистої вени.
Коли вагітна жінка лягає на спину, збільшилася матка здавлює нижню порожнисту вену, яка йде уздовж хребта.
Це призводить до погіршення припливу крові до серця і, як наслідок, падіння артеріального тиску, а іноді і до непритомності. До того ж, це провокує погіршення плацентарного кровотоку, від чого малюк відчуває гіпоксію.
З метою профілактики цього ускладнення під час вагітності рекомендується лежати на лівому боці або підкладати валик під спину з одного боку.
Для подальшого перебігу вагітності принципово важливо визначитися: великі розміри - це просто особливість здорового малюка або ознака захворювання.
Відео: Др. Олена Березовська - Великий плід
Що таке і як визначається справжнє переношування?
При істинному переношуванні плацента старіє (це видно на УЗД) і не може дати дитині необхідну кількість кисню і поживних речовин, а також повністю утилізувати продукти його життєдіяльності.
При вираженому внутрішньоутробне страждання плода (гіпоксії) в навколоплідні води виділяється меконій (первородний кал), що надає їм зеленуватий колір і неприємний запах. Тому, якщо у жінки вилите зелені води, а у дитини спостерігається погіршення стану по КТГ (кардіомонітор), то лікарі можуть прийняти рішення про екстрене кесарів розтин, особливо якщо плід великий.
Кістки черепа у плода стають щільними, в результаті головка погано пристосовується до родових шляхах, що може привести до родових травм.
Шкіра у Переношені дитини суха, зморщена, без первородного мастила.
Пологи з великим плодом
Як правило, пологи великим плодом мають деякі особливості.
- Такі пологи більш тривалі за рахунок збільшення другого періоду пологів - періоду вигнання. Проходження великої голівки плоду через родовий канал вимагає більше часу, а від акушера і породіллі, відповідно, більшого терпіння. При цьому обов`язково проводиться контроль стану дитини за допомогою КТГ.
- Додаткові труднощі можуть виникнути, якщо немовля переношена, так як кістки черепа у нього більш щільні і гірше пристосовуються до родового каналу.
- Найчастіше несвоєчасно виливаються навколоплідні води, а відсутність плодового міхура уповільнює процес розкриття шийки матки.
- У зв`язку з перерастяжением матки великим плодом може виникнути слабкість родової діяльності, для лікування якої у лікаря багато сучасних і безпечних засобів. Тому якщо ви народжуєте крупної дитини, то будьте готові до появи близько вас акушерки з крапельницею і до частого введення різних ліків під час і після пологів.
- Щоб уникнути розривів у матері, частіше виконується епізіотомія (розсічення тканин промежини) в момент прорізування головки. Такий лінійний розріз, виконаний хірургом в правильному напрямку, легко і красиво зашивається під знеболенням, а також швидко гоїться, не залишивши й сліду. Епізіотомія дозволяє уникнути важких і потворних розривів родових шляхів, травми прямої кишки.
При правильній акушерської тактики більшість пологів великим плодом проходять благополучно, а діти народжуються здоровими, і вже через 2-3 тижні нічим не відрізняються від дітей з середніми ростовесовимі показниками. Багато мам, які очікують великого дитини, відчувають певний страх перед пологами і тому наполягають на кесаревому розтині, думаючи, що таким чином вони убезпечать себе і свого малюка від можливих ускладнень під час пологів. Але кесарів розтин - це серйозна хірургічна операція, під час і після якої можуть виникати різні проблеми, починаючи з ризиків при анестезії і закінчуючи запальними ускладненнями. Тому не треба наполягати на операції, якщо для цього немає показань, а сам по собі великий плід до таких не належить.
Плановий кесарів розтин при великому плоді проводиться:
- при неправильному положенні плода (косе або поперечне),
- при тазовому передлежанні (в такій ситуації плід вважається великим при масі тіла понад 3600 г),
- у пацієнток з рубцем на матці після попереднього кесаревого розтину,
- при діагнозі «клінічно вузький таз».
Питання про операцію може встати:
- при ускладненому перебігу вагітності (важкий гестоз),
- якщо малюк страждає при переношеної вагітності і непідготовлених родових шляхах,
- у пацієнток з тривалим безпліддям в анамнезі,
- при важких захворюваннях матері (пороки серця, цукровий діабет, міопія високого ступеня).
Проблеми зі здоров`ям
У великих дітей частіше бувають родові травми - наприклад, перелом ключиці або кефалогематома. Кефалогематома - це скупчення крові під окістям черепа, і, якщо крововилив невелике, ніякого спеціального лікування не потрібно. Іноді лікар може призначити на 3 дні глюконат кальцію для зміцнення стінки судин і вітамін К для підвищення згортання крові. Через 3-8 тижнів кефалогематома розсмоктується самостійно.
Крім того, великі діти частіше страждають порушенням обмінних процесів в організмі. Якщо дитина перенесла внутрішньоутробну гіпоксію (що часто буває при переношеної вагітності) або асфіксію в пологах, то можуть виникати порушення в роботі центральної нервової системи, тому таким малюкам обов`язково роблять нейросонографію і вони регулярно спостерігаються у невролога.
Діти з великою масою тіла, як правило, не дуже охоче рухаються, внаслідок цього у них іноді спостерігається затримка в моторному розвитку. Завдання батьків - не перегодовувати своїх богатирів. Такі малюки люблять поїсти, і потрібно контролювати їх харчування, стежити за об`ємом їжі, який вони з`їдають, намагатися швидше відмовитися від нічних годувань.
