Узі в другому триместрі
Другий триместр вагітності в обов`язковому порядку включає проведення 2-го планового УЗД (скринінг 2-го триместру).
Зміст
Втричі УЗД повинно проводитися згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я РФ № 572 від 1.11.12 року в терміни з 18 по 21 тиждень.
мета проведення
УЗД другого етапу скринінгу проводиться для виявлення наступних показників і оцінки стану плода:
- оцінити число плодів (можливе не виявлення багатоплідної вагітності при першому УЗД);
- передлежання і положення плода, його маса і розміри;
- частота серцебиття плода;
- стан лицьових кісток черепа (частково виключає синдром Дауна), довжини парних кісток, оцінка грудної клітини, хребта;
- обсяг навколоплідних вод;
- оцінка стану і зрілості плаценти;
- анатомія всіх внутрішніх органів майбутньої дитини (серце, головний мозок, легені, нирки, печінку);
- виявлення вад розвитку;
- оцінка пуповини, виявлення обвиття;
- оцінка тонусу маткових стінок і стан шийки матки.
У 2 триместрі вагітності вже можна визначити стать дитини, але це не входить в протокол ультразвукового дослідження і не є обов`язковим показником.
Підготовка до УЗД і методика проведення
Спеціальної підготовки до УЗД другого триместру не потрібно. Кишечник, незалежно від кількості містяться в ньому газів зрушать збільшеною маткою, а наповнений сечовий міхур замінює амніотична рідина.
Ультразвукове дослідження в 2 триместрі проводиться трансабдомінальним методом, тобто матку і плід лікар вивчає через передню черевну стінку. Для проведення УЗД жінка повинна лише оголити живіт, який лікар обробляє спеціальним гелем і водить по шкірі живота датчиком.
Результати другого УЗД
Фото: вимір ліктьової кістки на 20-му тижні
При проведенні 2-го УЗД вивчаються наступні показники:
Фетометрія або вимірювання основних розмірів майбутньої дитини, яка включає:
- біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР);
- лобно-потиличний розмір (ЛЗР);
- окружність головки;
- діаметр (окружність живота);
- цефалического індекс (БПР / ЛЗР) - оцінка форми голови;
- довжина парних трубчастих кісток (стегнова, велика і мала гомілкова, плечова, ліктьова і променева);
- співвідношення БПР до ДБК (довжина стегнової кістки);
- ОГ (окружність голівки) / ОЖ (окружність живота);
- ДБК / ОЖ.
Норми основних показників фетометрії
- 17-19 тижнів: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
- 20-22 тижні: БПР 47-53см- ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
- 23-25 тижнів: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
- 26-28 тижнів: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;
Вимірювання розмірів плода на другому скринінгу дозволяє діагностувати відповідність його розмірів терміну гестації, оцінити темпи зростання, підтвердити термін вагітності, виявити внутрішньоутробну затримку розвитку і вроджені вади плоду.
Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП) може бути симетричною і асиметричною форми.
Симетрична ВЗРП. ознаки:
- розвиток пропорційне;
- всі показники фетометрії відстають від норми даного терміну вагітності.
Ознаки асиметричною ВЗРП:
- ОЖ менше норми для даного терміну вагітності;
- розміри головки і ДБК в нормі тривалий час;
- підвищення співвідношення ОГ / ОЖ і ДБК / ОЖ.
Залежно від отриманих результатів виділяють 3 ступеня ВЗРП:
- 1 ступінь - відставання на 2-3 тижні;
- 2 ступінь - на 3-4 тижні;
- 3 ступінь - на 5 і більше тижнів.
Для виявлення аномалій розвитку плода проводять оцінку будови його внутрішніх органів:
Огляд поперечних перерізів головки на різних рівнях
- виключити аномальні форми у вигляді «лимона», «банана», «полуниці» або вираженою доліхо і Брахіцефалія, виявлення подвійного контуру головки, що свідчить про гідроцефалії,
- вивчення цілісності кісток черепа;
Оцінка головного мозку
- при вентрікуломегалія розміри шлуночків мозку збільшені,
- виявлення кіст судинної системи шлуночків головного мозку,
- патологія мозочка
- виявлення внутрішньочерепних утворень і утворень, розташованих на поверхні черепа;
Непрямі ознаки синдрому Дауна:
- збільшення відстані між очницями,
- розкритий рот,
- висунутий язик
- в третині випадків додатково виявляються пороки серця,
- можливо скорочення кісток гомілки;
Дослідження лицьових структур
- профіль, щелепу верхня і нижня,
- очниці: Циклопія, анофтальмия,
- ущелина губи і неба - «вовча паща» і «заяча губа»,
- випинання верхньої щелепи;
дослідження хребта
- виявлення spina bifida - розщеплення хребта, що поєднується із патологією спинного мозку;
Сканування грудної клітини
- виключити плевральний і перикардіальний випіт: в нормі в порожнині перикарда смуга рідини не більше 2 мм;
Дослідження легких і ступеня їх зрілості - кожне легке в нормі займає третину поперечного перерізу грудної клітини-3 ступеня зрілості:
- 0 - ехогенність легких нижче ехогенності печінки,
- 1 - ехогенність легенях та печінці однакова,
- 2 - ехогенність легких вище ехогенності печінки;
дослідження серця
- четирехкамерное будова в нормі,
- оцінка магістральних судин;
огляд органів
- шлунка, печінки, селезінки і кишечника;
- нирки і сечовий міхур;
- діафрагма.
Далі вивчають провізорні (тимчасові) органи: плацента, пуповина, кількість амніотичної рідини:
Плацента.
В першу чергу вивчається локалізація плаценти і її положення по відношенню до внутрішнього зіву шийки матки.
Якщо плацента прикріплена на відстані 5,5 см і нижче від внутрішнього зіва, говорять про низьку плацентації, в разі перекриття нею внутрішнього зіву частково або повністю говорять про передлежанні плаценти.
Однак, в третьому триместрі плацента здатна мігрувати і «підніматися» вище, тому обов`язковий контроль УЗД в 27-28 тижнів. Товщина плаценти збільшується з терміном гестації і оцінюється в місці прикріплення пуповини. Якщо товщина більше 4,5 см - це свідчить про водянці плода, резус-конфлікт, інфекційному процесі або цукровому діабеті.
Розміри товщини плаценти 2см і менш говорять про її передчасному дозріванні (старінні) і потребує лікування фетоплацентарної недостатності.
Ступеня зрілості плаценти в нормі:
- 0 - до 30 тижнів .;
- 1 - 27-36 тижнів .;
- 2 - 34-39 тижнів .;
- 3 - після 36 тижнів.
Навколоплідні води.
Оцінка навколоплідних вод і їх кількості дозволяє діагностувати багато-і маловоддя, що характерно для внутрішньоутробного інфікування плода, вад розвитку дитини та інших патологічних станів. Для визначення обсягу навколоплідних вод розраховується індекс амніотичної рідини (ІАЖ), якщо він менше 2см - кажуть про маловодии, а більш 8см - многоводии.
Пуповина.
Оцінка пуповини полягає в підрахунку судин (в нормі в пуповині є 1 вена і 2 артерії), наявності петель пуповини і їх обвиття навколо шиї плоду.
Матка.
Оцінюється тонус матки (при гіпертонусі маткових стінок і наявності таких скарг, як біль і кров`янисті виділення діагностують загрозу предлежания).
Маткові стінки оглядаються на предмет пухлин (міоматозних вузлів), відзначається тенденція до зростання і локалізація їх по відношенню до плоду і плаценті.
У разі перенесеного хірургічного втручання на матці оцінюється спроможність рубця:
- заможний рубець - структура тканин без включень, однорідна, відзначається рівність контурів нижнього сегмента, товщина рубця більше 3 мм;
- неспроможний рубець - є дефект, наприклад, глибока ніша в рубці, тканину рубцовая истончена, велика кількість гіперехогенних включень, тобто сполучної, а не м`язової тканини.
Шийка матки.
Для виявлення ІЦН (спроможності шийки маки) оцінюється її довжина і прохідність шийкового каналу. У нормі шийка повинна бути не менше 35мм. При вкороченні шийки матки до 30мм у першовагітних і до 20мм у повторновагітних можливо говорити про ІЦН.
