Долихосигма
Долихосигма - це вроджене патологічне подовження особливого відділу товстої кишки - сигмовидної кишки.
Зміст
Цей стан зазвичай призводить до порушення пасажу калових мас по кишечнику, їх тривалої затримки в просвіті кишки і як результат, до порушення дефекації і хронічних запорів.
У рідкісних випадках стан доліхосігма ніяк себе не проявляє, і є випадковою знахідкою при обстеженні травної системи.
Відео: Жити Здорово! хвороба Гіршпрунга
причини
Доліхосігма розглядають як варіант розвитку кишечника, який у частини дітей і дорослих призводить до формування проблеми запорів.
Не всі вчені схиляються до варіанту доліхосігма як відвертою патології, швидше за доліхосігма вважають варіантом будови кишки, який при особливих умовах призводить до проблем зі стулом.Только у 25% дітей з наявністю доліхосігма виявляються проблеми зі стільцем, інші діти цілком нормально ростуть і розвиваються.
Аномалії будови кишечника самі по собі виникають як результат несприятливого перебігу вагітності матері в перший триместр, коли відбувається закладка основних структур кишки і її відділів. Здебільшого наявність доліхосігма сьогодні розцінюють як варіант «пред-захворювання».
зміни кишечника
Вчені пильно вивчають будову кишки при доліхосігма, і прийшли до висновку, що воно порушується - в основному переважають явища фіброзу, заміщення нормальних тканин на сполучну тканину, набряклість, надмірне розростання залишилися м`язових волокон і просочування стінок кишки тканинної рідиною. Все це порушує нормальне функціонування кишки і її скорочення, що допомагають проходженню по ній харчових мас. Також порушується і повноцінна іннервація кишки, що все разом дає нахил до запорів і спастичних болів у животі.
Відео: Мегадоліхосігма. Резекція сигмовидної кишки
симптоми доліхосігма
Зазвичай захворювання проявляється ще в ранньому дитинстві, батьки відзначають наполегливі проблеми зі стільцем у вигляді закрепів, дуже щільного стільця або фрагментированного сухого стільця.
Крім того, другий основний скаргою при доліхосігма стають періодично виникають напади болю спастичного характеру в животі, особливо нижній його частині по ходу кишечника.
Зазвичай запори починають виникати з моменту переведення дитини на штучні суміші або з моменту введення прикорму, частина дітей формує хронічні запори до моменту переходячи на загальний стіл сім`ї з 2-3 років.
Крім порушень спорожнення кишечника, типовими проявами доліхосігма стають:
- болю в животі спастичного або розпирала характеру,
- метеоризм, здуття живота,
- нудота і блювота при тривалому запорі,
- порушення засвоєння вітамінів, ознаки самоотруєння продуктами метаболізму.
Відео: Як харчуватися, щоб не було запору? - Доктор Комаровський
Дитина бліда, зі збільшеним розміром живота на тлі загальної астенії і худорлявості, язик сухий і обкладений густим нальотом, може бути неприємний запах з рота. Відзначаються ламкість нігтів і волосся, заїди в кутах рота, кола під очима.
стадії розвитку
Перебіг доліхосігма протікає в три клінічних стадії:
- компенсована,
- субкомпенсированная,
- декомпенсована.
При компенсованій стадії виникають епізодичні проблеми зі стільцем у практично здорової дитини, але на рентгені виявляється подовження кишки. Можуть бути напади болю внизу живота, але вони рідкісні. Болі полегшуються або зникають після клізм і відходження стільця. Фізичний розвиток дітей не страждає, живіт не болючий, звичайної форми.
У субкомпенсированной формі доліхосігма можуть виникати запори по дві-три доби, потім стілець виникає самостійно. Запори сильніше і виражений в періоди малого споживання клітковини фруктів і овочів. Проблеми зі стільцем і болю в животі виникають практично щотижня, з`являється метеоризм, часто стілець не відходить самостійно, що спонукає батьків до клізм. Живіт може бути роздутий в нижній половині, збільшений в розмірах.
При декомпенсації проблеми виникають щодня, стілець затримується до п`яти днів, відходить тільки після клізм, болі в животі і метеоризм сильні, живіт роздутий, сильно збільшений в розмірах, фізичний розвиток серйозно страждає.
Відрізняти доліхосігма треба від подібно протікає хвороби Гіршпрунга, яка більш важка в плані лікування.
діагностика
Основа діагностики - це скарги на наполегливі запори і болі в животі у дітей з моменту введення більш щільного харчування. Основа постановки діагнозу доліхосігма - промацування живота з визначенням кишки як щільного, наповненого каловими масами тяжа, який розширено і подовжений. Але точний діагноз встановить тільки рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною. На рентгені буде чітко видно форму і розміри кишки, її відносне розташування в черевній порожнині.
Додатковим дослідженням крім вищеописаних може бути:
- кал на флору (посів),
- копрограмма,
- ультразвукове сканування внутрішніх органів, особливо печінки.
При необхідності додаткових досліджень проводять гастроскопію, колоноскопію або ректороманоскопию, з візуальним оглядом стінки кишки.
лікування доліхосігма
Основа лікування - спостереження хірурга і педіатра, консервативна терапія із застосуванням раціонального харчування і попускають продуктів. Також важливим є режим дня і режим харчування, які необхідно строго дотримувати без будь-яких послаблень.
Дітям призначають м`які попускають - дюфалак або лактулозу. Дози препарату старцюють індивідуально, виходячи зі ступеня порушень до появи регулярного м`якого стільця.
У стаціонарі при запущених випадках застосовують:
- дибазол і прозерин курсами по 15 днів,
- вітаміни групи В,
- метод електростимуляції кишки,
- для закріплення результату показано доліковування в умовах спеціалізованого санаторію.
Хірургічне лікування доліхосігма призначається нечасто, в особливих випадках, коли виникають стійкі, наполегливі і тривалі запори, прогресує розширення кишки і виявляється стійке ураження її нервово-м`язового апарату.
У цих випадках проводять резекцію надлишкових петель кишки, в найрідкісніших випадках кишку повністю січуть.
прогноз
У більшості випадків прогноз доліхосігма для життя цілком сприятливий, у міру зростання і розвитку багато порушень компенсуються, і стілець стає самостійним і повноцінним.
Оперативне лікування сьогодні використовується у виняткових випадках.
