Епідуральна анестезія під час пологів
Одним з поширених і популярних методів знеболення в пологах є епідуральна анестезія (ЕДА). Цей метод полягає у введенні анестетика в епідуральний простір, яке розташовується під твердою мозковою оболонкою спинного мозку. Саме в цьому проміжку знаходяться нерви спинного мозку, які забезпечують надходження нервових імпульсів в центральну нервову систему, а звідти назад до різних органів.
Зміст
Фото: місце уколу при епідуральної анестезії під час пологів
Показання до епідуральної анестезії
Епідуральну анестезію під час пологів проводять тільки за показаннями, а не всім породіллям:
- передчасні пологи (релаксація м`язів тазового дна зменшує опір на головку плоду, що забезпечує зниження шансів родових травм);
- сильні болі під час пологів (дискоординація родових сил, дистоция шийки матки);
- зростання артеріального тиску під час пологів (ЕДА знижує);
- гестоз;
- породіллі з вираженою патологією серця і бронхолегеневої системи;
- кесарів розтин і малі акушерські операції;
- алергія на ліки, необхідні для внутрішньовенного наркозу;
- затяжні пологи.
Протипоказання
Як і будь-яке інше медичне втручання, епідуральна анестезія має ряд протипоказань:
- несвідомий стан жінки;
- падіння артеріального тиску до 100 і нижче;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- деформований хребет (сколіоз, лордоз, кіфоз);
- запалення в районі передбачуваного проколу;
- порушена згортання крові (мала кількість тромбоцитів);
- сепсис;
- акушерські кровотечі;
- алергічна реакція на ліки для ЕДА;
- небажання породіллі;
- важка психічна і неврологічна патологія жінки;
- акушерські показання (великий плід, вузький таз, слабкість родових сил).
механізм знеболювання
Введення анестетика при епідуральної анестезії під час пологів проводиться в поперековому відділі, де має закінчення спинний мозок, а в самому перидуральною просторі знаходяться тільки спинномозкові корінці, які здійснюють передачу больових імпульсів органів малого тазу, і, зокрема матки.
Введення анестетика можна виробляти в 2 режимах:
- через рівні і невеликі відрізки часу в безперервному режимі малими дозуванням;
- один раз, в разі необхідності повторити введення через 2 години (тоді породілля повинна лежати, через розширення судин ніг і підвищеного відтоку крові до них можлива втрата свідомості при вертикальному положенні).
Фото: одне з положень для знеболювання і область зниження чутливості
техніка ЕДА
У Росії епідуральну анестезію проводять при відкритті маткового зіва до 3-5см, коли за кордоном процедуру знеболювання починають з початком регулярної пологової діяльності.
Породілля вмощується «верхом» на стілець або укладається на бік, згорнувшись калачиком. Місце майбутньої пункції обробляють антисептиком, потім проводиться місцеве знеболення шкіри і підшкірно-жирової клітковини анестетиком. Прокол робиться в районі 3-5 поперекових хребців спеціальною голкою, яку лікар вводить в перидуральне простір.
Відчуття при ЕДА
Породілля при проведенні епідуральної анестезії в пологах знаходиться в свідомості, знеболювання легке і вона може ходити (це називається епідуральна аналгезія).
Відео: Пологи в Америці: Анестезія мрії
В даному випадку знеболюючий препарат надходить невеликими дозами і дуже повільно з перидуральне простору в кров жінки, тому швидко руйнується в печінці і майже не потрапляє до дитини. Це додатковий плюс ЕДА в порівнянні з внутрішньовенним наркозом.
Саме знеболювання починає діяти через 20 хвилин.
Завдяки введенню знеболюючого препарату больові імпульси від органів малого таза слабшають, сутички відчуваються як безболісні, а шийка матки успішно розкривається.
Але не можна проводити епідуральну анестезію в кінці першого періоду пологів (на 8 і більше см відкриття), так як знеболювання в даному випадку подовжує період потуг, тому при відкритті маткового зіва на 8см введення ліків припиняється, і породілля самостійно тужиться. Якщо в процесі потуг була проведена епізіотомія або встановлені розриви промежини, то при їх ушивання анестезію відновлюють.
У разі наявності показань для виключення потужного періоду (міопія високого ступеня та інші) ЕДА проводиться і в другому періоді пологів з накладення акушерських щипців.
Наслідки епідуральної анестезії
Наслідки ЕДА у вигляді ускладнень зустрічаються не так вже й часто і досягають 1-3% випадків. У 5% знеболення не настає зовсім, а в 15% відбувається лише часткова анестезія. Пов`язано це або з недосвідченістю лікаря, коли він не потрапив в епідуральний простір або через наявність сполучнотканинних перегородках в епідуральному проміжку, які не дають поширитися ліків.
До інших ускладнень відносяться:
Попадання анестетика в венозний русло.
Так як через наявність в перидуральною просторі безлічі вен ліки можуть проникнути в кровотік, в разі чого породілля відчуває слабкість, нудоту, незвичайний смак у роті, кружляння голови і оніміння мови.
Алергічні реакції.
Можливий розвиток алергії при введенні місцевих анестетиків (новокаїн, лідокаїн) аж до розвитку анафілактичного шоку, тому спочатку вводиться лише невелика доза ліків.
Утруднене дихання.
Анестетик може впливати на міжреберні нерви, що викликає утруднене дихання.
Болі головні і в спині.
Такі відчуття виникають внаслідок проколу твердої мозкової оболонки і проникнення деякої кількості рідини спинного мозку в перидуральне простір.
Падіння артеріального тиску.
ЕДА викликає зниження кров`яного тиску, яке легко попереджається внутрішньовенною інфузією фізіологічного розчину.
Відео: Пологи з епідуральної анестезією
Інфікування спинномозкових оболонок.
Зустрічається вкрай рідко при попаданні інфекції в перидуральне простір. Розвивається менінгіт.
Парестезії.
При установці перидуральне катетера у породіль з деформацією хребта можливе виникнення «прострілу» в попереку, який триває кілька секунд.
Виникнення після пологів гіпотонічної кровотечі.
ЕДА впливає на скоротливу активність матки, особливо якщо вона проводиться в потужній періоді, що сприяє післяпологовому гипотоническому кровотечі.
