Стрептококової імпетиго
Відео: Стрептококова інфекція у дитини. Температура 40. Наша історія
Зміст
На шкірі головним чином відкритих ділянок тіла - обличчя (частіше у отворів - поблизу ніздрів, рота), рук, гомілок і стоп, переважно у дітей, виникають різного розміру плоскі фликтени, наповнені спочатку світлим, потім поступово мутнеющего вмістом. По колу фликтени з`являється незначна реактивна почервоніння, суб`єктивні явища майже відсутні. Після розтину фликтени її вміст швидко засихає в світло-жовтого кольору корочку, яка через деякий час відпадає, залишаючи після себе депігментованими пляма. Якщо кірку зняти насильно, що не завжди вдається легко зробити, виявляється волога ерозивно поверхню-загоєння в цьому випадку відбувається набагато повільніше, ніж після самовільного відокремлення кірки.
При приєднанні стафілококової інфекції розвивається так зване контагіозне, або вульгарне, імпетиго, при якому буває більш виражений гнійний характер вмісту фликтен, а утворюються після їх розтину кірки відрізняються жовтим медовим цветом- в рідкісних випадках такі «медові» кірки покривають все обличчя. Починається Імпетігінозний процес здебільшого на місцях травм, порізів, подряпин і т. Д.
Як стрептококової, так і змішане стрептостафілококковой імпетиго протікають гостро, і при раціональному лікуванні процес закінчується на 1-2 тижні. У деяких випадках, особливо у ослаблених і виснажених дітей, перебіг хвороби може приймати кілька затяжний характер-частіше це стосується деяких особливих локалізацій импетигинозная процесу.
До різновидів стрептококового імпетиго відносяться такі форми, клінічна картина яких частково залежить від локалізації процесу.
Простий пітиріаз особи, або «суха піодермія», виникає головним чином у дітей шкільного віку, характеризується ледь помітною червоністю і вираженим дрібним шелушеніем- хворі при цьому відчувають на уражених ділянках стягування шкіри. Захворювання іноді виникає відразу у цілої групи школярів.
Заїда, кутовий стоматит, або «гнилий кут» розвивається в кутах рота односторонньо або симетрично. Спочатку виникає короткочасно існуюча і швидко розкриваються маленька фліктена зі світлим вмістом, а в наступній стадії виявляється ерозивно поверхню на дотичних ділянках кутів рота, часом утворюється корочка, а в центральній частині поразки - невелика тріщинка. Перебіг іноді тривалий, в деяких випадках відзначаються рецидиви протягом декількох місяців і років. Нерідко одночасно у хворого є інша форма стрептодермії.
міхуровий імпетиго виникає частіше на нижніх кінцівках. Бульбашки зазвичай великий величини, напруженіше, з серозно-гнійним, а іноді і з кров`яним вмістом. Цей різновид стрептодермии частіше зустрічається у дорослих, протягом в деяких випадках затяжне.
Відео: Стрептококове і стафилококковое імпетиго: симптоми
Одним з підвидів міхура імпетиго є пухирчатка новонароджених, представляє собою епідемічне захворювання, що розвивається в перші дні життя дитини в результаті недостатнього догляду за його шкірою. Виникає більш-менш значне число напружених або в`ялих пухирів різної величини на голові, шиї, тулубі та кінцівках, часто в шкірних складках- по колу дрібніших бульбашок буває виражена реактивна почервоніння. Бульбашки зазвичай незабаром розкриваються і на їх місці відкриваються червоні ерозивні поверхні, що мають тенденцію до епітелізації. Все перебіг хвороби займає близько 2-3 тижнів і майже завжди закінчується благополучно. У деяких випадках пухирчатка новонароджених супроводжується більш-менш важкими загальними явищами, зокрема шлунково-кишковими порушеннями, лихоманкою і ін.
Іноді бульбашки мають велику величину і поширюються майже на всю поверхню шкіри, виникає захворювання, відоме під назвою ексфоліативного дерматиту Ріттера.
Відео: Стрептокок - Школа доктора Комаровського
Іншим набагато легшим і локалізованим підвидом міхура імпетиго є околоногтевую фліктена, або турніоль, вражаюча майже виключно дітей, у яких на місці задирок або подряпин у нігтів на пальцях рук, рідше ніг (при ходьбі босоніж) виникають дугоподібної, що обгинає ніготь, форми плоскі бульбашки зі світлим, а потім серозно-гнійним і іноді кров`яним вмістом.
До різновидів стрептококового імпетиго відносяться також кольцевидное, звивисте, а також серпігінозная імпетиго, яке при відсутності належного лікування може поширюватися на значні ділянки шкірного покриву.
Всі форми стрептококового і змішаного імпетиго контагіозний, особливо для ніжної, легше травмируемой шкіри дітей, підлітків і молодих жінок. Кошти, виділені при цьому стрептококи відрізняються патогенними властивостями. Ці форми піодермії, як уже зазначалося, розвиваються зазвичай в результаті зараження від хворих стрептодермією безпосередньо або через предмети (речі, білизна і ін.), Забруднені відповідними виділеннями. Нерідко у хворого можна бачити одночасно різні клінічні різновиди стрептодермии, а також взагалі піодермії.
Іноді стрептококової імпетиго приймає більш-менш дифузний характер. При цьому можна розрізняти дві форми: гостру і хронічну.
Гостра дифузна стрептодермія зустрічається майже виключно у дорослих. Процес протягом декількох днів поширюється на великі ділянки шкіри, локалізуючись переважно на обличчі, шиї, волосистої частини голови і кінцівках, супроводжується підвищенням температури і значним погіршенням здоров`я. Загальні явища тримаються до початку зворотного розвитку шкірних явищ. Ця форма зустрічається рідко. У ряду хворих виникненню дифузного процесу передує будь-якої інфекційне вогнище на шкірі (попрілість, мікробна екзема і ін.).
Так званий стрептококовий епідермодерміт являє собою своєрідну хронічну форму стрептококкового імпетиго. Хворіють переважно дорослі. Захворювання локалізується головним чином на гомілках, навколо соска грудної залози і під грудними залозами, за вушними раковінамі- процес частіше розвивається на місцях травми (в широкому сенсі слова). Асиметрія, різкі межі поразки, типові стрептококові фліктени на його поверхні і іноді поблизу вогнища, товсті зеленувато-жовті кірки і ерозійні вологі поверхні, епідермальний відшаровуються досередини віночок, схильність до периферичної росту - все це характеризує зазначену форму стрептодермии. Суб`єктивні явища зазвичай незначні. Перебіг мляве, тривалий, дуже часто ускладнюється екзематизації.
Гістологічно для стрептококового імпетиго характерно поверхневе розташування міхура - безпосередньо під роговим шаром (зернистий шар в такому випадку становить дно такого міхура) або ж в роговому слое- міхур містить поліморфноядерні лейкоцити, серозну рідину і мікроорганізми. У верхній частині власне шкіри є відносно невелика запальна реакція - розширення судин і незначна лейкоцитарна інфільтрація.
діагностика
У типових випадках стрептококкового і змішаного стрепто-стафілококового імпетиго діагноз труднощів не представляє. Слід тільки завжди пам`ятати про те, що часто Імпетігінозний процес є вторинним, нашаровуються на основне шкірне захворювання непіодерміческого характеру. Тому в таких випадках потрібно бути обережним щодо остаточного діагнозу, який іноді може бути з`ясований лише після того, як будуть усунуті явища импетигинизации.
Простий пітиріаз особи, або «суху пиодермию», слід вміти відрізняти від себореї і себорейної екземи ( «себореідамі»). Для останньої характерна жовте забарвлення висипань, великі запальні явища, нерідко почуття зуда- зазвичай одночасно у хворого можна виявити явища себореї на волосистій частині голови. «Суха пиодермия» буває майже виключно у дітей.
Заїду важко змішати з будь-яким іншим захворюванням, але при цьому потрібно мати на увазі, що одна і та ж клінічна картина заїди може бути обумовлена як стрептококками, так і дріжджовими грибками і гипорибофлавиноза, а також, природно, і різним поєднанням цих факторів. Від сифилитической слизової бляшки, що локалізується також іноді в кутах рота, заїду відрізняється початкової фліктени, хворобливістю, відсутністю опаловидний забарвлення і запального віночка по періферіі- крім того, відсутні будь-які інші симптоми вторинного періоду сіфіліса- в сумнівних випадках слід провести дослідження на бліду спірохету .
Пухирчатку новонароджених найчастіше доводиться диференціювати з сифілітичною пухирчатка, від якої вона відрізняється: відсутністю бульбашок на долонях і підошвах (локалізація, дуже характерна для сифілітичного пемфігуса), відсутністю будь-яких інших ознак вродженого сифілісу, часто наявністю більш-менш важких загальних явищ і ін .- в сумнівних випадках можна вдатися до дослідження вмісту пухирів на бліду спірохету, при цьому важливе значення можуть мати відповідне ретельне обстеження матері і серологічні дослідження. Слід також мати на увазі, що пухирчатка новонароджених в пологових будинках іноді має епідемічний характер.
Серпігінозная форму стрептококкового імпетиго в деяких випадках, особливо при локалізації на тулубі і кінцівках, можна сплутати з герпетиформним дерматитом Дюринга, при якому іноді висипання також мають серпігінозная характер. Відсутність висипань, типових для герпетиформного дерматиту, обмежений характер ураження (випадки обмеженого дерматиту Дюринга бувають дуже рідко), відсутність загальних явищ, а також еозинофілії в крові дозволяють відкинути діагноз герпетиформного дерматиту. Дитина, котра захворіла імпетиго, чи знаходиться він в сім`ї або в дитячому закладі, повинен бути ізольований від здорових дітей, мати окреме білизна, рушник і одяг-при пранні білизну необхідно кип`ятити з содою. Осіб, які працюють в дитячих установах, у яких виникла піодермія, необхідно не допускати до роботи до лікування.
У пологових будинках джерелом зараження новонароджених і розвитку у них пухирчатки досить часто є обслуговуючий персонал, особливо акушерки, няні, хворіють піодермією (навіть закритих частин тіла), рідше мати, хвора піодермією. При цьому треба мати на увазі, що особи, які перехворіли піодермією, можуть бути носіями золотистого стафілокока протягом 2-3 місяців. При появі перших випадків пухирчатки новонароджених в пологовому будинку необхідно з метою попередження спалаху захворювання терміново провести огляд всього медичного персоналу з відстороненням від роботи осіб, у яких виявлені явища піодермії. Треба ізолювати всіх хворих дітей разом з матерями і виділити спеціальний персонал для їх обслуговування. Крім того, слід провести повну дезінфекцію в пологовому відділенні, в якому спостерігалися випадки захворювання, або ж у всьому пологовому будинку. У профілактиці пухирчатки новонароджених величезне значення має суворе дотримання правил асептики і антисептики в пологовому будинку, а також прийом пологів у матерів з явищами піодермії в ізоляторі зі спеціальним обслуговуючим персоналом- діти цих матерів до виписки повинні знаходитися в ізоляторі.
