Вібраційна хвороба
вібрація
- це механічні коливання пружних тіл. За характером контакт з тілом працюючого виробнича вібрація поділяється па локальну (місцеву) і загальну. Це поділ кілька умовно, але зручно для практики.Сила впливу вібрації на організм залежить від кількості поглиненої коливальної енергії, найбільш адекватним виразом якої є віброшвидкість.
Як правило, виробнича вібрація має складний спектр коливань з широким діапазоном частот. Характер її впливу визначається розташуванням максимуму коливальної енергії в тій чи іншій області частот. Діапазон нормованих за рівнями среднеквадратической швидкості частот локальної вібрації охоплює область від 8 до 1000 Гц. За переважною енергії можуть бути виділені низькочастотна (8-16 Гц), среднечастотная (16-64 Гц) і високочастотний (64-1000 Гц) області.
вібраційна хвороба - комплекс патологічних змін, що спостерігаються в осіб, систематично піддаються впливу вібрації. При цьому має місце комбінація прямого дратівної і шкідливої дії вібрації на нервові закінчення і периваскулярні сплетення з рефлекторними впливами (чутливо-вегетативні рефлекси) і явищами парабиоза, що розвиваються в центральній нервовій системі на різних її рівнях.
клінічна картина
Клінічна картина вібраційної хвороби визначається не тільки частотної характеристикою вібрації, але також місцем її застосування, особливостями професії, наявністю супутніх шкідливих чинників, режимом роботи. Провідне місце в клініці вібраційної хвороби займають порушення функції нервової і судинної систем, а також кісткові зміни. Залежно від характеру і місця докладання вібрації прийнято розрізняти три форми вібраційна хвороби;
1) вібраційна хвороба від «місцевого» дії вібрації (низьких або високих частот);
2) вібраційна хвороба від комбінованого (загального і «місцевого») дії середньо- і високочастотної вібрації;
3) вібраційна хвороба від загальної дії низькочастотної вібрації та поштовхів.
Вібраційна хвороба від «місцевого» дії вібрації спостерігається у працюючих з різними ручними Вібромашини ударного і обертального дії при частотах від 8 до 150 Гц і вище (в металообробній промисловості - обрубщікі, чеканники, клепальники, слюсарі, які працюють з шліфувальними машинками, формовщікі- в гірничорудній промисловості - бурильники, прохідники, а також ряд інших професій).
Клінічна картина складається із симптомів вегетативного поліневриту і явищ ангіодистонії з переважною тенденцією до спазму периферичних судин і запустеванию капілярів.
Вібрація низьких частот (8-20 Гц) викликає переважно явища вегетативного поліневриту і ураження кісток і суглобів, вібрація більш високих частот - ангиоспастический синдром (напади побіління пальців). Однак практично найчастіше має місце комбінація тих і інших симптомів.
симптоми
Характерні скарги: напади побіління пальців (переважно при охолодженні), нічні болі і парестезії в руках (відчуття оніміння, «бігання мурашок» в пальцях).
Об`єктивні симптоми: ціаноз і гіпотермія кистей, легка набряклість кінчиків пальців, підвищена пітливість долонь і пальців. Позитивний «симптом білої плями». Білі плями, що утворюються на долоні і пальцях слідом за міцним стисненням останніх в кулак (протягом 5 с), після розпрямлення їх тримаються довше 10 с. Позитивний симптом Паля (зникнення або асиметрія пульсації променевих артерій при швидкому підйомі догори рук хворого). Позитивна проба Боголєпова (одна рука хворого піднята вгору, інша - опущена- ця поза зберігається протягом 0,5 хв, потім обидві руки по команді витягуються горизонтально різниця в забарвленні кистей в нормі згладжується протягом 15 с). Позитивна холодова проба (побіління пальців, суцільне або плямами, після опускання рук хворого в воду при 10-12 ° С на 3 хв).
При капіляроскопії нігтьового ложа відзначається порушення тонусу капілярів, а також зміни проникності судин.
Дані плетизмографии, осциллографии і реовазографии свідчать про порушення регуляції тонусу великих судин в області плеча і передпліччя, що виражається в асиметрії їх показників і порушення швидкості кровотоку.
Значне місце в клінічній картині займають розлади чутливості.
Особливо страждає вібраційна чутливість, зниження якої спостерігається вже в ранніх стадіях захворювання.
Найбільш сильно порушується больова чутливість, в меншій мірі - температурна, ще менше - тактильна. М`язово-суглобовий почуття, як правило, не страждає.
Розлади в області рухової сфери зустрічаються відносно рідко (тільки в виражених формах захворювання), проявляються вони зниженням тонусу м`язів і м`язової сили, гіпотрофією дрібних м`язів кистей (підвищень великого і найменшого пальців, міжкісткових м`язів) і ослабленням їх функцій.
При виражених формах захворювання мають місце порушення трофіки шкіри і підшкірної клітковини кистей, нігтів, міжфалангових суглобів. При рентгенографії виявляються порушення трофіки кісток. Захворювання протікає зазвичай на тлі загальної вегетативної дисфункції або неврастенічного синдрому. У рідкісних випадках може розвинутися органічне ураження спинного мозку твань сирингомиелии або бокового склерозу.
