Перша допомога при отруєннях
Етап першої долікарської допомоги представляється вкрай важливим і в тому відношенні, що саме на ньому належить вжити всіх можливих заходів для переривання контакту організму з токсичною речовиною, що викликав отруєння. Весь комплекс заходів, здійснюваних на даному етапі: видалення постраждалого з атмосфери, що викликала отруєння, (чадний газ, отруєння побутовим газом, отруєння ФОС), обробка місць проникнення отрути в організм, викликання блювоти і, нарешті, промивання шлунка і кишечника - має виключно важливе значення.
Зміст
Відео: Перша допомога при отруєнні.
Правильне і своєчасне виконання цих операцій, доступних будь-якому медпрацівникові, дозволяє попередити подальше надходження отрути в організм і вже на етапі першої допомоги здійснити застосування специфічних антидотів в місці зв`язування отрути і почати заходи щодо патогенетичної і симптоматичної терапії.
Залежно від шляху надходження отрути в організм приймаються різні заходи для переривання контакту. При надходженні отрути через шкірні покриви (отруєння бензином, хлорорганическими розчинниками, ФОС і ХОС) необхідно роздягнути хворого, обмити шкірні покриви водою, краще теплою з милом, або видалити частинки хімічної речовини механічно за допомогою ватного або марлевого тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру механічним способом (щітки, мочалки і т. Д.), Що може привести до гіперемії і посиленому всмоктуванню речовини через шкірні покриви. Для уникнення цих же ускладнень не рекомендується обробляти шкіру хімічними речовинами можуть викликати активну гіперемію (етиловий спирт, луги, перекис водню). При отруєнні невідомою отрутою, що надійшли в організм через шкірні покриви, засобом вибору є обробка шкіри водою.
При попаданні на шкіру фосфорорганічних сполук, які руйнуються в лужному середовищі, необхідно шкіру обробити 10-15% розчином нашатирного спирту, або 5-6% розчином бікарбонату натрію (чайної соди), або 2-5% розчином хлораміну. При попаданні на шкіру або слизові оболонки фенолу проводиться обробка великою кількістю води або рослинним маслом. Аналогічна обробка проводиться і при попаданні на шкіру жиророзчинних сполук (чотирихлористий вуглець, скипидар, бензин). В обох випадках категорично забороняється обробляти шкіру етиловим спиртом або його замінниками (горілка, коньяк і ін.), Що призводить до значного прискорення їх всмоктування.
При попаданні на шкіру фосфору та його сполук проводиться обробка її 2-3% розчином сульфату міді, що призводить до утворення нетоксичного фосфіду міді. При досить частому попаданні на шкіру калію перманганату для попередження опіків і подальшого всмоктування проводиться обробка 0,5-1% розчином аскорбінової кислоти або сумішшю, що складається з рівних обсягів 3% перекису водню і 3% розчину оцтової кислоти.
Особливо ретельно повинна оброблятися слизова оболонка очей при попаданні на неї токсичних речовин. Оптимальними розчинами для промивання слизової оболонки очей є теплий фізіологічний розчин або молоко. Слизову оболонку очей необхідно промивати протягом 15-20 хв, часто міняючи рідину. Після промивання в кон`юнктивальний мішок закапати 0,5-1% розчин дикаїну. При попаданні в очі ФОС промивання проводиться 3% розчином бікарбонату натрію (соди), при попаданні кислот і лугів краще не використовувати принцип хімічної нейтралізації і промити очі великою кількістю фізіологічного розчину або молоком.
Однак найбільш реальний і частий шлях потрапляння отрути в організм - надходження його через рот. У цьому випадку основне завдання на етапі долікарської допомоги зводиться до спорожнення шлунка шляхом викликання блювоти або промивання шлунка.
Акт блювоти, сприяє видалення значної частини шлункового вмісту і особливо великих частинок, може бути викликаний рефлекторно шляхом натискання на корінь язика або епігастральній ділянці або введенням блювотних засобів. Викликання блювоти є необхідним заходом на першому етапі допомоги потерпілому, проте призначення блювотних засобів або рефлекторне викликання блювоти протипоказано у осіб, які перебувають в несвідомому стані (кома). Викликання блювоти не рекомендується при отруєннях гасом, скипидаром, сильними кислотами або лугами, фенолом та іншими речовинами, які пошкоджують слизові оболонки або викликають додаткове пошкодження дихальних шляхів.
Перед рефлекторним викликанням блювоти або призначенням блювотних засобів рекомендується випити кілька склянок води, 0,25-0,5% розчину натрію гідрокарбонату, 0,05% розчину калію перманганату (блідо-рожевого кольору) або теплого розчину натрію хлориду (2-4 чайних ложки на склянку теплої води). Останній не слід давати при отруєнні кислотами і лугами або іншими речовинами, що викликають опік.
Це особливо необхідно при отруєнні лугами або при призначенні розчину бікарбонату натрію, перед блювотою, так як ощелачіваніе вмісту шлунка призводить до розкриття воротаря і прискорює перехід цього вмісту в кишечник. Блювоту можна викликати і повторно. Блювотні маси доцільно зберегти для подальшого хімічного аналізу.
При неможливості викликати рефлекторну блювоту і за відсутності коматозного стану необхідно використовувати блювотні засоби. Як блювотних засобів використовуються сироп іпекакуани, сульфат міді, апоморфина гідрохлорид.
1. Сироп іпекакуани (блювотного кореня) готується з рідкого екстракту іпекакуани розведенням в 10 разів цукровим сиропом або ізотонічним фізіологічним розчином. Приймається по 10-15 мл дорослими і 4-6 мл дітьми. Сироп може бути прийнятий повторно, а для посилення його дії необхідно випити 1-2 склянки теплої води. Після призначення сиропу блювотного кореня необхідно домогтися блювоти, так як сироп, залишений в шлунку, подразнює і сприяє розкриттю воротаря останнього, а при всмоктуванні токсично діє на міокард,
2. Сульфат міді (0,25 г в склянці води) або сульфат цинку (0,6-2 г на склянку води) викликають блювоту швидше, ніж сироп блювотного кореня, однак застосування їх небезпечно, так як значна частина цих солей залишається в шлунку і при всмоктуванні надає гемолітична та гепатотоксична дія. Призначення сульфатів міді і цинку повинно обов`язково поєднуватися з наступним промиванням шлунка.
3. апоморфіном гідрохлорид - фармакологічний препарат, найбільш постійно викликає блювоту. Призначають дорослим по 0,002-0,005 (0,2-0,5 мл 1% розчину), дітям 0,001-0,003 (0,1-0,3 мл 1% розчину). Апоморфін абсолютно протипоказаний дітям до 2 років, зважаючи на небезпеку порушення дихання і розвитку гіпотонії. У порівнянні з іншими блювотними засобами апоморфин має ряд переваг: викликає швидку (через 1-5 хв) і постійну блювоту з повним випорожненням шлунка, попереджає можливість подальшої закупорки зонда при промиванні шлунка, так як сприяє повного скорочення шлунка і видалення великих частинок, стимулює моторику тонкого кишечника і сприяє переходу його вмісту в шлунок. Недоліками цього препарату є неможливість використовувати при комі або значному пригніченні ЦНС, його небезпечно застосовувати при отруєнні барбітуратами або морфіноподібними анальгетиками. При передозуванні і при небезпеці наркотичного ефекту потрібне введення антагоніста морфіну - налорфина. Розчини апоморфина мало стабільні, легко псуються під впливом світла і повітря (можна використовувати зеленуватий розчин).
Застосування блювотних засобів не виключає необхідності подальшого промивання шлунка, так як, по-перше, в складках слизової оболонки залишається кількість речовини, достатня для викликання важкого отруєння, по-друге, саме при промиванні шлунка можна використовувати речовини, - здатні хімічно нейтралізувати надійшов отрута, перевести його в нерозчинний, малопронікающее через слизову стан і з промивними водами видалити з просвіту шлунка.
Питання про оптимальний час для проведення промивання шлунка в сучасній токсикології вирішується однозначно - промивання показано завжди, в будь-який час після отруєння. При отруєннях існують об`єктивні умови для затримки всмоктування отрути з шлунка, пов`язані з порушенням перистальтики шлунково-кишкового тракту і падінням кровотоку в органах черевної полості- порушенням всмоктування зі шлунка з вирівнюванням концентрацій отрути між просвітом шлунка і змістом його в руслі крові прилеглих судин- низьку розчинність деяких лікарських форм (таблетки). Крім того, деякі препарати (трициклічніантидепресанти, метилсаліцилат) дуже повільно всмоктуються зі шлунка, а дуже багато речовини (амідопірин, бутадіон, ФОС, резерпін, нікотин, морфін, кодеїн, метиловий спирт) повторно надходять в шлунок і кишечник, після проходження через печінковий кровотік. Для останньої групи хімічних сполук рекомендуються повторні (через 2-3 год) промивання шлунка.
Для промивання шлунка потерпілий з втратою свідомості укладається на лівий бік з головою, що звисає з краю ліжка, або на столі обличчям вниз, ніжний кінець ліжка або столу кілька піднімається. Шлунковий зонд діаметром близько 1 см, змащений гліцерином або вазеліновим маслом, вводять в стравохід під контролем пальця. Правильне введення зонда в шлунок контролюється шляхом опускання вільного кінця зонда в стакан з водою. Постійні бульбашки повітря, що виходять в воду, свідчать про попадання зонда в трахею, повітря зі шлунка виходить окремими порціями і великими, бульбашками. Перш ніж починати промивання шлунка, потрібно спробувати максимально відсмоктати вміст шлунка шприцом.
Сам процес промивання шлунка повинен проводитися будь-яким медичним працівником при наявності необхідного обладнання. Процедура виконується за допомогою товстого гумового зонда з одягненою на вільний кінець його скляною лійкою.
Воронка заповнюється рідиною, приготовленою для промивання, і піднімається вище голови хворого, даючи тим самим рідини спокійно стікати в порожнину шлунка, при цьому не допускають повного спорожнення воронки. Потім, опускаючи воронку нижче тіла хворого, за принципом сифона, дозволяють рідини витікати назовні. Дану операцію повторюють кілька разів.
Серед різних варіантів зондів найбільш часто використовується однопросветному товстий. Однак в практику бригад швидкої допомоги все більш широко впроваджуються різні системи їх для промивання шлунка, з яких найбільш зручними є двопросвітні зонди, що дозволяють одночасно проводити промивання і відсмоктування, а також зонд з додатковим підключенням груші через трійник
В останньої модифікації в момент надходження промивної рідини в шлунок груша стиснута і надходження рідини в неї перекрито. Відтік рідини з шлунку виробляється в грушу, а не в воронку, що дозволяє переміщати рідину по поверхні шлунка.
Промивання шлунка при отруєннях ФОС має передувати введення атропіну внутрішньовенно для зняття спазму кардіального відділу шлунку, а при отруєннях прижигающими рідинами внутрішньовенне введення, крім атропіну, димедролу, промедолу для зняття больових ощущеній- якщо хворий у свідомості, то при отруєннях останньою групою речовин йому дають випити 1 г анестезину в декількох ковтки води.
Відносними протипоказаннями для промивання шлунка є: наявність судомного стану при отруєннях психостимуляторами, препаратами з групи стрихніну (промивання можливо і необхідно після введення седативних засобів) - декомпенсована недостатність кровообігу і дихання (необхідна попередня корекція цих показників) - пізні терміни (4-6 ч) після отруєння отрутами, різко знижують тонус гладкої мускулатури. У подібному випадку показано промивання кишечника і відсмоктування вмісту шлунка.
Кількість рідини, необхідної для промивання, залежить від віку хворого, характеру та дози речовини, що викликала отруєння. Вибір рідини диктується в першу чергу характером хімічної сполуки, що викликала отруєння.
Всі рідини, використовувані для промивання, можна розділити на рідини-антидоти контактної дії з широким спектром застосування і рідини-антидоти зі специфічною нейтралізує або зв`язує здатністю.
Відео: Перша допомога при отруєнні продуктами, народні рецепти
До рідин-антидот контактної дії відносяться: вода, розчини таніну, калію перманганату, обволікаючі засоби, вазелінове масло, активоване вугілля.
1. Вода практично завжди доступна для механічного видалення більшості прийнятих всередину отрут. Для промивання використовується велика кількість її (до 10-12 л) кімнатної температури, до якої додаються різні речовини для нейтралізації отрути і поліпшення умов його видалення. Вода досить легко всмоктується через слизову оболонку шлунка, але при збільшенні рідини тіла на 5% без додаткового введення електролітів розвиваються ознаки водної інтоксикації - тонічні і клонічні судоми, кома. Порушення електролітного балансу при промиванні водою посилюється ще і тим, що разом з промивними водами видаляються іони натрію, калію і хлору. Ці втрати електролітів мають особливо важливе значення для дітей, у яких промивання шлунка краще проводити теплим розчином хлориду натрію або розчином Рінгера. У дітей молодшого віку (до 3 років) доцільно для промивання використовувати гемодез або реополіглюкін.
2. Танін - в`яжучий засіб, що використовується у вигляді 0,3-0,5% розчинів. Нейтралізують і зв`язують властивості його збільшуються при розведенні на слабкому розчині оцтової кислоти. Під впливом таніну швидко осідає більшість алкалоїдів і солей металів.
3. Калію перманганат - володіє окисляє здатністю по відношенню до більшості органічних сполук. Ефективно нейтралізує стрихнін, фізостигмін, хінін, морфін, фенол, нікотин, діетиленгліколь, сульфаніламідні препарати. Оскільки калію перманганат володіє сам досить сильним дією припікання, то він використовується в розведенні 1: 10000 та не більше 1: 5000 (через скло судини видно лише слабо-рожеве забарвлення). Після розведення розчин необхідно профільтрувати для попередження потрапляння кристалів на слизову оболонку.
Відео: Перша допомога при отруєнні
4. Обволікаючі кошти (до 12 яєчних білків в 1 л кип`яченої холодної води, рослинні слизу, киселі, рослинне масло, водна суміш крохмалю чи борошна) особливо показані при отруєннях дратівливими і прижигающими отрутами, такими як кислоти, луги, солі важких металів. Дані рідини володіють невеликими буферними властивостями і можуть частково нейтралізувати кислоту або луг, нерозчинні альбумінати утворюються з солями важких металів.
5. Вазелінове масло (3 мл на 1 кг маси тіла) або гліцерин (200 мл) використовуються при отруєнні жиророзчинними сполуками - хлоровані вуглеводні, бензин, гас, скипидар, анілін, фосфор. Ці сполуки легко розчиняються в маслі і можуть бути видалені при подальшому промиванні. Використання рослинних масел з цією метою неприпустимо, так як вони будуть сприяти всмоктуванню отрути.
6. Активоване вугілля (карболен) може призначатися як додатковий засіб сорбції отрути після промивання іншими розчинами або самостійно. Володіє високою сорбційною здатністю до багатьох алкалоїдів, глікозидів, рідким синтетичним органічних сполук, отруйних газів і парам. Однак він неефективний при отруєннях ціанідами, мінеральними кислотами або лугами і хлоровані вуглеводнями.
Зазвичай використовується завис активованого вугілля без додаткових компонентів: 1-2 столові ложки, порошку на 1-2 склянки води. Оптимальне співвідношення вугілля до отрути - 8: 1, проте сорбційні властивості вугілля різко знижуються при наявності харчових мас в шлунку.
Після прийому активованого вугілля доцільно ввести парентерально апоморфин або давати проносні, так як сорбція на вугіллі міцна і при тривалому збереженні вугілля в шлунку токсичну речовину може десорбувати.
Тактика застосування активованого вугілля в значній мірі визначається характером отрути, що викликала отруєння. При отруєннях барбітуратами середньої тривалості дії показано максимально раннє (не пізніше 30 хв) промивання шлунка з активованим вугіллям, при отруєннях барбітуратами тривалої дії введення активованого вугілля ефективно і в більш пізні терміни (через 2-3 год) після отруєння. Багаторазове використання активованого вугілля показано при отруєннях отрутами, які після проходження через печінку повторно з`являються в просвіті шлунка-такі ноксирон, трициклічніантидепресанти, глікозиди наперстянки, фенолфталеїн та ін. Застосування активованого вугілля не виключає необхідності промивання шлунка.
До другої групи промивних рідин з виборчими антідотная властивостями можна віднести: гідрокарбонат натрію (5% розчин), який використовується при отруєннях сульфатом заліза, ФОС, метиловим спиртом, у вигляді рясного промивання кожні 2-4 год протягом перших діб-глюконат, лактат або хлорид кальцію (1-2% розчин) - при отруєннях сполуками фтору, щавлевої кислотою або препаратами заліза-окис магнію (25 г на 1 л води) - при отруєннях бензолом, кіслотамі- крохмаль (70-80 г на 1 л води) - при отруєннях кристалічним йодом і його препаратами промивання до зникнення блакитного кольору в промивних водах- ацетат амонію (4 мл на 0,5 л води) або сечовина (1% розчин - 200 мл) - при отруєннях формальдегідом- фізіологічний розчин (8 г натрію хлориду на 1 л води) - при отруєннях нітратом срібла (ляпіс) - унітіол (3 ампули на склянку води або фізіологічного розчину) - при отруєннях важкими металами (ртуть, мідь, цинк, талій, крім свинцю) - сульфат магнію або сульфат натрію (30- 50 г на склянку води) - при отруєннях солями барію або свінца- натрію тіосульфат (2-3 г на 1 л води) - при отруєннях препаратами йоду і ціанідамі- комплексони (натрієва сіль ЕДТА, 50-100 мл 10% розчину) - при отруєннях металами і металоїдами.
Незважаючи на промивання шлунка і навіть при своєчасному його проведенні, частина отрути все-таки проходить в тонкий кишечник і може всмоктатися при проходженні по шлунково-кишковому тракту. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт і обмеження його всмоктування застосовуються сольові проносні: сульфат натрію (30-60 г) або сульфат магнію (30 г на 200 мл води), які вводяться через зонд після промивання шлунка. Сульфат магнію не показаний при отруєнні отрутами, що пригнічують ЦНС (наприклад, барбітурати), і доцільний при отруєннях судорожними отрутами.
Як засоби, що прискорюють проходження отрути по шлунково-кишковому тракту, і перешкоджають всмоктуванню розчинних в них отрут, можуть бути використані 20% розчин сорбіту або вазелінове масло.
Для видалення отрути з товстого кишечника у всіх випадках показані очисні або сифонні клізми. Більш ефективні сифонні клізми, які виконуються із застосуванням товстого шлункового зонда, введеного на глибину 15-30 см. Промивання товстого кишечника за допомогою сифонних клізм необхідно проводити довго і наполегливо, як і промивання шлунка. Основний рідиною в даному випадку є вода.
