Гонорея
Гонорея - інфекційне захворювання, що викликається гонококами і передається статевим шляхом.
Зміст
Збудники - Нейсерії гонореї.
Фактори ризику
- Безладне статеве життя
- Рідкісне використання бар`єрних методів контрацепції (презервативів)
- Новонароджені - інфікованість родових шляхів матері
- Діти - спроби сексуального насильства з боку інфікованої особи
- Наявність в організмі вогнища гонококової інфекції - наприклад, занесення інфекції в око руками
- Для запальних захворювань органів малого таза - використання внутрішньоматкової спіралі
Групи ризику: повії та їхні клієнти, бізнесмени, туристи, наркомани та ін.
Шляхи зараження гонореєю: частіше статевий, рідше побутової (через предмети особистої гігієни). Новонароджені заражаються при проходженні через родові шляхи хворої матері.
прояви гонореї
Симптоми у жінок
Інкубаційний період - від 1 дня до 1 місяця (в середньому - 2-5 днів). Гонорея вражає сечостатеві органи, сечовий канал, шийку матки, пряму кишку, очі. Піхву, глотка залучаються до процесу лише при особливих умовах (травми, гормональна перебудова, імунні порушення). Гонококи здатні проникати в кров, але лише у виняткових випадках можуть поширюватися по організму з утворенням гонококових метастазів в різних органах або з розвитком сепсису.
Гонококковая інфекція не має характерних проявів, що відрізняють її від інших інфекцій і дуже часто поєднується з хламідійної (в 30-60% випадків), трихомонадной, уреаплазменной і іншими інфекціями.
Гонорея у жінок характеризується многоочаговостью і в 75-85% випадків безсимптомно течії. У гострій стадії хворі скаржаться на різь при сечовипусканні, в хронічній - скарги відсутні, можуть турбувати болі в низу живота, порушення менструального циклу. У гострій стадії - підвищення температури тіла.
Симптоми у чоловіків
Гонорея у чоловіків протікає у вигляді уретриту.
Передній гострий (свіжий) уретрит: болі при сечовипусканні, рясні гнійні виділення, почервоніння і набряк губок сечівника.
Підгострий уретрит: хворобливість при сечовипусканні зменшується, відзначають невеликі серозно-слизові переважно ранкові виділення, почервоніння губок уретри.
Торпідний уретрит протікає малосімптомно- відзначають убоге відокремлюване або склеювання губок уретри вранці, часто взагалі не помічається больнимі- при поширенні процесу на задній відділ уретри приєднуються часті позиви на сечовипускання і посилення хворобливості
Гонорейний простатит частіше буває хронічним, рідше гострим. Відзначають відчуття тяжкості в промежині, ослаблення ерекції, передчасну еякуляцію. У гострій стадії - лихоманка, розлади сечовипускання.
Гонорея у дітей
Гонобленнорея - гонококи потрапляють в кон`юнктиву очей при проходженні через родові шляхи хворої матері. Гонорейні вульвовагиніти у дівчаток виникають при проходженні через родові шляхи хворої матері або користуванні спільними предметами гігієни. У більш старшому віці зараження нерідко відбувається в результаті розпусних дій дорослих.
Гонорейний проктит - поразка нижньої третини прямої кишки-спостерігають у жінок і дівчаток, хворих на гонорею, а також у чоловіків-гомосексуалів. Суб`єктивні відчуття часто відсутні, лише іноді відзначають свербіж, печіння, незначну болючість при дефекації.
Гонорея ротоглоточная проявляється ураженням мигдаликів і глотки: почервоніння і набряк, іноді на мигдалинах з`являється гнійний наліт
Гонорею очей у дорослих реєструють при недотриманні особистої гігієни: набряк повік, почервоніння кон`юнктиви, генетично, світлобоязнь
діагностика
- У чоловіків беруть мазки з сечівника і прямої кишки, у жінок - з сечовипускального каналу, піхви і прямої кишки
- Посів обов`язковий у жінок з причини низької частоти виявлення гонококів при забарвленні мазків і у дітей з підозрою на сексуальне насильство
- При негативних результатах бактеріологічного дослідження у разі підозри на гонорейний інфекцію необхідні провокаційні проби (призводять до тимчасового ослаблення імунного захисту і активного розмноження гонококів). Хімічний метод провокації - змазування слизової оболонки каналу шийки матки 2-5% розчином або сечівника 1-2% розчином нітрату срібла. Біологічний метод провокації - внутрішньом`язове введення 500 млн мікробних тіл гоновакцини або 20 мкг пірогеналу. Термічний метод - щоденна діатермія або індуктотермія статевих органів протягом 3 днів. Фізіологічний метод - мазки беруть під час менструації. Харчовий метод - прийом гострої і солоної їжі. Фізичний метод - масаж уретри
- ІФА
- ПЛР
- Антибіотики навіть у невеликих дозах впливають на результати досліджень.
Відео: Симптоми гонореї
лікування гонореї
обов`язково
- дослідження всіх хворих на наявність сифілісу і ВІЛ-інфекції.
- обстеження і лікування статевих партнерів.
При неускладненій гонококової інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту, глотки і прямої кишки:
- цефтриаксон - 250 мг внутрішньом`язово одноразово
- або амоксицилін 3 г всередину однократно,
- або бензилпеніцилін внутрішньом`язово при чутливості збудника.
Альтернативні препарати при гонореї:
- одноразово азитроміцин 1 г всередину,
- спектиноміцин 2 г внутрішньом`язово,
- норфлоксацин 800 мг всередину,
- ципрофлоксацин 500 мг,
- поєднання цефуроксиму 1 г, цефотаксим 1 г внутрішньом`язово.
У зв`язку з тим, що гонококові інфекції часто поєднується з хламідіозом, один з перерахованих вище препаратів призначають одночасно з доксицикліном по 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 днів (вагітним - з еритроміцином по 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 днів).
При ускладненої гонореї нижнього відділу сечостатевого тракту, при гонореї верхніх відділів сечостатевого тракту і органів малого тазу, при гонококковом проктиті, фарингіті і дисемінований гонококової інфекції:
- цефтриаксон 1 г внутрішньом`язово або внутрівеннр 1 раз на добу.
- вагітним - еритроміцин, бензилпеніцилін (натрієва сіль) або деякі цефалоспорини
Хіміотерапію гонореї припиняють не раніше ніж через 24-48 годин після зникнення проявів захворювання.
При гонорейном кон`юнктивіті:
Відео: Гонорея - визначення, причини, шляхи зараження, інкубаційний період
- цефтриаксон 125-250 мг внутрішньом`язово одноразово,
- або місцево кожні 2 години - гентаміцин
Місцеве лікування гонореї
Чоловікам - промивання сечівника розчином калію перманганату (1: 10000), нітрофурану (1: 5000), інстиляції 0,25-0,5% розчину нітрату срібла, тампонада по Вашкевич, бужування
Жінкам: при уретриті - інстиляції 0,25-0,5% розчину нітрату серебра- при цервіциті - вагінальні ванночки, змазування каналу шийки матки 1% розчином Люголя з гліцерином, 2% розчином нітрату серебра- при вульвите - сидячі ванночки з розчином калію перманганату (1: 8 000), настоєм ромашки.
Відео: Гонорея
Через 7-10 днів після закінчення лікування проводять комбіновану провокацію і через 24-48-72 години беруть матеріал для досліджень. Провокацію і клінічне обстеження повторюють через 1 місяць.
