Гонорея
Гонорея відноситься до інфекційних і високо контагіозним захворювань, при яких уражаються слизові оболонки сечостатевого тракту, але можливо і інфікування ротоглотки або прямої кишки. Хворіють на дане захворювання, як чоловіки, так і жінки.
Зміст
причини
Викликає гонорею гонокок (Neisseria gonorrhoeae), названий так на честь лікаря-дослідника Альберта Нейссера. Передається захворювання тільки від хворої людини людині.
Основним шляхом передачі гонореї є статевий (генітальний), але можливе зараження при аногенітальних і оральних контактах.
Крім того, відомий вертикальний шлях зараження - під час пологів інфікується дитина, проходячи через родові шляхи хворої матері.
Не виключається і побутовий шлях передачі, але вірогідність його не встановлена, так як збудник нестійкий у зовнішньому середовищі.
види
Розрізняють генитальную і екстрагенітальної (не статевий) гонорею. Для генітальної гонореї характерне ураження сечостатевих органів.
До групи екстрагенітальної гонореї входять:
- гонорея аноректальної локалізації (запалення прямої кишки),
- гонорея кісткової і м`язової систем (гонорейний артрит),
- гонорейному ураження кон`юнктиви очей (гонобленнорея),
- гонорейному ураження глотки (гонококовий фарингіт).
За перебігом захворювання ділиться на свіжу, хронічну і латентну гонорею.
Про свіжій гонореї кажуть, коли зараження відбулося менш 2 місяців назад. Свіжа гонорея підрозділяється на гостру, підгостру і торпидную (скарги відсутні, але незначні виділення є).
Якщо зараження відбулося більше 2 місяців назад, діагностують хронічну гонорею.
Латентна або прихована гонорея не має клінічних проявів.
Симптоми гонореї у жінок і чоловіків
Перші ознаки захворювання з`являються через 2 -14 діб після інфікування (інкубаційний період). Але при деяких обставинах (наприклад, лікування антибіотиками, наявність хорошого імунітету) перші прояви хвороби виникають через 1-2 місяці.
Гонорея у чоловіків
Захворювання у чоловіків починається з поразки сечівника. Пацієнти скаржаться на відчуття дискомфорту (печіння і свербіж), яке виникає під час процесу сечовипускання. Також сечовипускання стає болючим.
Якщо натиснути на головку статевого члена з`являється крапля гною. При залученні в процес заднього відділу сечівника, сечовипускання частішає.
Після статевого акту можлива поява кров`янистої краплі.
При огляді помітна гіперемія (почервоніння) крайньої плоті і головки пеніса.
Найчастіше запалюються пахові лімфатичні вузли, вони збільшуються і стають болючими.
У разі висхідній інфекції гонорея поширюється на передміхурову залозу, вражає насінні бульбашки і яєчка. При цьому можливе підвищення температури, з`являються ниючі болі внизу живота і виникають проблеми з ерекцією.
Гонорея у жінок
Більш ніж у половини заражених жінок гонорея протікає без виражених клінічних проявів.
На самому початку захворювання до процесу залучаються сечовипускальний канал, піхву і цервікальний канал. Запалення уретри протікає з яскраво вираженими ознаками: з`являються блідо-жовті виділення з сечовипускального каналу, відчуття свербіння і печіння в цій галузі, сечовипускання стає болючим.
При гонорейном вагините і цервіциті з статевих шляхів виділяються гнійні, зеленуваті білі з неприємним запахом, іноді творожистой консистенції. Також присутні відчуття печіння і свербіння, болючість під час статевого акту.
Відео: Гонорея симптоми і сучасне лікування
У разі подразнення інфікованими виділеннями вульви, вона запалюється, червоніє і набрякає, приєднується сверблячка в промежині.
При огляді в дзеркалах відзначається гіперемія (почервоніння) шийки матки і гнійні виділення з цервікального каналу.
Якщо інфекція піднімається вище, то уражаються матка і її придатки.
діагностика
Гонорею у жінок необхідно диференціювати з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (трихомоніаз, кандидоз, бактеріальний вагіноз).
У чоловіків - з уретритом і простатитом іншою інфекційною або неінфекційної етіології.
Діагноз гонореї встановлюється на підставі характерних скарг хворого і типових клінічних ознак, встановлених під час огляду.
Але для підтвердження захворювання необхідно провести лабораторні дослідження:
мікроскопія мазків
Для взяття мазків роблять забір матеріалу (виділень) з уретри, каналу шийки матки, вагіни і заднього проходу. Перед цим лікар обробляє перераховані анатомічні структури тампоном, змоченим в фізіологічному розчині. Перед здачею аналізу необхідно утриматися від сечовипускання і припинити прийом антибактеріальних препаратів за 4-5 доби. Всі мазки беруться в двох примірниках. Першу партію мазків забарвлюють метиленовим синім, а другу по граму.
культуральний метод
Суть культурального (бактеріологічного) методу полягає в посіві виділень з органів сечостатевого тракту на поживні середовища. Висновок надається через 7 днів, але дає 100% результат. Крім того, даний метод дозволяє визначити чутливість висіяних гонококів до антибіотиків.
Реакція імунної флуоресценції
Метод полягає в забарвленні мазків спеціальними барвниками, після чого гонококи світяться під мікроскопом.
імуноферментний аналіз
Відео: Лікування гонореї
Суть методу полягає у виявленні антитіл до збудника, причому для аналізу беруться не мазки, а сеча.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
Для ПЛР можна використовувати мазки з анатомічних структур сечостатевого тракту і сечу. Метод ефективний, але дорогий.
Якщо діагностується хронічна гонорея (неодноразове і неефективне лікування, негативні результати бактеріоскопічного і бактеріологічного аналізів) проводяться провокаційні проби, після яких на слизових виявляється збудник.
Розрізняють хімічну, біологічну, термічну, алиментарную і фізіологічну провокації. Для найбільш точного результату проводиться комбінована провокація (одночасне проведення двох і більше проб). Мазки після провокації беруться через добу, двоє і троє.
* Звіритися з Федеральним стандартом по діагностиці і лікуванню гонореї, відповідно до якого написана ця стаття.
лікування гонореї
Лікування гонореї, як правило, здійснює дерматовенеролог. Але в деяких випадках (наприклад, ускладнена гонорея) лікуванням захворювання у жінок займається гінеколог, а у чоловіків уролог.
Неускладнена гонорея лікується амбулаторно, всі інші випадки підлягають госпіталізації. Лікування показано обом статевим партнерам незалежно від результатів аналізів. На період терапії необхідно дотримуватися статевої спокій, правила особистої гігієни (обов`язкове миття рук після туалету і прийому душу), відмовитися від гострої їжі і алкоголю.
гостра гонорея
Етіотропне лікування (усунення причини захворювання) складається в позбавленні від гонококів і полягає в призначенні антибактеріальних препаратів.
При свіжій гонореї призначаються
- антибіотики фторхінолонового ряду (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
- цефалоспорини (цефтриаксон, цефіксим),
- макроліди (азитроміцин, джозаміцин),
- тетрациклін (Юнідокс).
Курс лікування триває 7, максимум 10 днів. Лікування доцільно поєднувати з антибіотиками, активними щодо хламідій і уреаплазм (так як часто гонорея протікає на їх фоні).
хронічна форма
Хронічну гонорею лікують значно довше.
Спочатку призначається гоновакціна курсами по 6-8-10 внутрішньом`язовихін`єкцій і препарати, які стимулюють неспецифічний імунітет (пірогенал, рибонуклеаза) і тільки після цього проводиться терапія антибіотиками.
Контрольні аналізи здаються після закінчення лікування і щомісячно протягом трьох місяців.
Наслідки і прогноз
Запущена гонорея небезпечна розвитком ускладнень.
У жінок:
- ендометрит, аднексит;
- непрохідність фаллопієвих труб і безпліддя у жінок;
- бартолинит у жінок;
- пельвиоперитонит і тубооваріальний абсцес (у жінок);
- позаматкова вагітність.
Відео: Гонорея. Лікування гонореї.
У чоловіків
- простатит;
- запалення яєчок і насіннєвих пухирців;
- порушення сперматогенезу;
- імпотенція;
- чоловіче безпліддя.
Прогноз при своєчасному лікуванні свіжої гонореї сприятливий, при хронічній гонореї, як у чоловіків, так і у жінок, відносно сприятливий.
Розділи Діагностика та Лікування гонореї написані відповідно до Федеральними рекомендаціями, затвердженими Вченою радою ГУ ЦНИКВИ
