Мазки при вагітності
У період вагітності у жінки неодноразово беруться мазки на мікрофлору урогенітального тракту, так як будь-який запальний процес може позначитися на виношуванні плоду.
Зміст
Відео: Др. Олена Березовська - Лейкоцитоз при вагітності
Дослідження мікрофлори урогенітального тракту проводиться за допомогою вивчення мазків, які беруться з трьох місць: цервікальний канал, слизова піхви і уретра.
Частота забору мазків
Згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я РФ від 17.01.14 р мазки на мікрофлору урогенітального тракту здаються тричі:
- перший раз при постановці жінки на облік (як правило, в 1 триместрі);
- другий раз перед відходом у декретну відпустку (в 30 тижнів);
- втретє перед пологами, в кінці 3 триместру (в 36 тижнів).
Додаткове взяття мазків здійснюється за показаннями:
- скарги вагітної на білі, свербіж і печіння;
- контроль проведеного лікування підтвердженого лабораторними аналізами вульвовагініту;
- загроза переривання вагітності або передчасних пологів;
- многоводие і маловоддя;
- невиношування і завмерла вагітність в анамнезі;
- істміко-цервікальна недостатність;
- внутрішньоутробна інфекція плода;
- хориоамнионит.
У деяких випадках призначається ПЛР-діагностика за мазком для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, цитомегаловірусна та інші).
Мета дослідження мікрофлори статевих шляхів
Зовнішні статеві органи, піхву і шийка матки жінки є родовими шляхами, по яких проходить плід. У разі виявлення в мазках запального процесу виникає ризик інфікування дитини під час пологів, заселення шкіри і кишечника патологічної мікрофлорою і розвитку кишкових, шкірних і дихальних захворювань.
При несприятливих результатах мазка в 1-2 триместрах вагітності висока ймовірність інфікування плодових оболонок і вод (патогенна мікрофлора через цервікальний канал легко проникає в порожнину матки), ураження плаценти / хоріона і внутрішньоутробної інфекції плода. Внаслідок чого вагітність може закінчитися спонтанним викиднем, передчасними пологами або порушиться механізм утворення вод (мало- і багатоводдя) і / або розвиток плода (фетоплацентарна недостатність і внутрішньоутробна затримка розвитку).
Крім того, патологічна мікрофлора статевих шляхів жінки впливає і на перебіг післяпологового періоду. Зростає ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень після пологів (починаючи з нагноєння швів промежини і закінчуючи ендометритом і сепсисом). Також взяття контрольних аналізів дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування.
Відео: Як беруть мазок на флору у жінок
«Поганий» мазок в третьому триместрі вагітності небезпечний інфікуванням плодових оболонок і передчасним їх розривом, що веде до передчасних пологів, а також до інфікування плода. Крім того, кольпіт в останньому триместрі вагітності розпушує родові шляхи, вони набрякають і легко травмуються, що призводить в пологах до численних розривів промежини, піхви і шийки матки.
Крім того, патологічна мікрофлора статевих шляхів жінки впливає і на перебіг післяпологового періоду. Зростає ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень після пологів (починаючи з нагноєння швів промежини і закінчуючи ендометритом і сепсисом). Також взяття контрольних аналізів дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування.
Дослідження мазків урогенітального тракту при вагітності дозволяє виявити:
- гонорея;
- трихомоніаз;
- вагінальний кандидоз (молочниця);
- бактеріальний вагіноз;
- цервицит;
- неспецифічний вагініт.
Оцінка і розшифровка результатів мазка
Показники аналізу мазка (у піхву, шийці матки і уретрі):
1. Лейкоцити.
Нормальний вміст лейкоцитів у піхву не перевищує 15 в полі зору, в цервікальному каналі до 30, а в сечівнику не більше 5. Велика кількість лейкоцитів - ознака запального процесу. Як правило, підвищена кількість лейкоцитів в "вагітному" мазку супроводжується одним з перерахованих вище захворювань. Терапія при цьому спрямована не на зниження рівня лейкоцитів, а на усунення причини його підвищення.
2. Епітелій (плоский епітелій, який утворює верхній шар слизової).
Кількість епітеліальних клітин в статевих шляхах і уретрі не повинно бути вище 5-10 в полі зору. Велика кількість епітелію свідчить про запалення. Лікування проводиться також в напрямку усунення причини збільшення епітеліальних клітин.
3. Бактерії (переважно палички).
- У нормі в мазку містяться Гр (+) - грампозитивні бактерії, 90% яких становлять молочнокислі бактерії або палички Додерлейна.
- Гр (-) - бактерії говорять про патологію.
- Лактобактерії містяться тільки в піхву, в уретрі і цервікальному каналі вони відсутні.
Відео: що знайшли у мене в мазках
4. Слиз.
Помірна кількість слизу в шийці матки і в піхві, відсутність слизу в уретрі - ознака нормального мазка. При визначенні слизу в сечівнику або наявності її великої кількості в статевих шляхах підозрюють запалення.
5. Коки.
Допускається незначна кількість коків в піхву (стрептококи, стафілококи, ентерококи), збільшення їх вмісту в статевих шляхах говорить про неспецифічному вагініті. Виявлення гонококів в мазках - ознака гонореї.
6. Ключові клітини.
Ключові клітини являють собою скупчення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (гарднерели, мобілінкус, облігатно-анаеробних бактерій) на слущенних клітинах плоского епітелію. Виявлення ключових клітин говорить про бактеріальному вагінозі, тому в нормі їх бути не повинно.
7. Дріжджоподібні гриби (роду Кандида).
Допускається незначна кількість дріжджоподібних грибів в піхву в нормі, в уретрі і цервікальному каналі вони відсутні. При великому вмісті грибів в піхву ставиться діагноз кандидозний кольпіт (молочниця).
Відео: Обстеження під час вагітності
8. Тріхомонади.
У нормі трихомонади відсутні в мазках з піхви, шийки матки і уретри. Виявлення трихомонад свідчить про трихомоніазі.
Лікування під час вагітності
При патологічних результатах мазків призначається лікування. Під час вагітності перевага віддається місцевої терапії, що знижує ймовірність негативного впливу лікарських засобів на плід. Лікування залежить від виділеного збудника і протікає в 2 етапи. Перший етап - призначення етіотропної терапії (спрямованої на усунення причини «нехорошого» мазка), другий етап - відновлення нормальної мікрофлори піхви.
При виявленні в мазку трихомонад в першому триместрі призначаються спринцювання розчином фурациліну, перманганату калію або відварами лікарських трав, а починаючи з другого триместру - интравагинальное введення свічок з метронідазолом (тержинан, клион-Д). Пероральний прийом препаратів метронідазолу дозволяється в 3 триместрі (трихопол, орнідазол).
Бактеріальний вагіноз при вагітності на ранніх термінах лікують тампонами з кліндаміцином, у другому триместрі призначаються свічки з метронідазолом, а в третьому системне лікування препаратами метронідазолу (тержинан, тинидазол).
При виявленні гонореї показано лікування антибіотиками цефалоспоринового ряду (цефіксим, цефтриаксон).
Терапія молочниці включає введення свічок з протигрибкову активність (Гіно-Певарил, клотримазол, пимафуцин). У пізніх термінах призначаються таблетки флуконазолу.
Другий етап лікування «поганих» мазків включає призначення пробіотиків вагінально (свічки і тампони з бифидумбактерином, лактобактерином, апілак, Біфідін). Тривалість лікування становить 10-14 днів.
