Стенокардія
Стенокардія - захворювання, обумовлене невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою, що приводить до порушень функцій серця.
Зміст
Провідна причина розвитку в 95-98% всіх випадків - атеросклероз.
Фактори ризику
- вік;
- Випадки захворювання в родині;
- куріння;
- Артеріальна гіпертензія;
- Ліпідний профіль: висока концентрація холестерину;
- Цукровий діабет;
- Малорухливий спосіб життя;
- ожиріння;
- Дефіцит естрогенів (відсутність замісної терапії в менопаузі);
- Застосування гормональних протизаплідних засобів;
- Атеросклеротичні бляшки і відкладення кальцію в стінках вінцевих артерій. Звуження площі просвіту коронарної артерії на 75% супроводжується ознаками ішемії міокарда вже при незначних фізичних навантаженнях;
- Тромбози і емболії вінцевих судин (інфекційний ендокардит, еритремія, миготлива аритмія);
- коронароспазм;
- Вроджені аномалії вінцевих судин;
- сифіліс;
- Коронарити при дифузних хворобах сполучної тканини;
- Пошкодження коронарних артерій при променевої терапії.
прояви
стенокардія напруги
Найчастіше у хворих виявляється стенокардія напруги, яка виникає у відповідь на фізичну або емоційне навантаження і може провокуватися іншими станами, що супроводжуються прискореним серцебиттям і підвищенням артеріального тиску.
Хворі описують напад стенокардії як біль ріжучу, що давить, як би обпалює серце, що стискає горло. Однак часто напад сприймається не як явна біль, а як трудновиразімий дискомфорт, який може бути охарактеризований як тяжкість, стиснення, горе, здавлення або тупий біль.
Загрудинний локалізація больових відчуттів з іррадіацією в ліве плече і руку найбільш типова. У більшості випадків біль починається всередині грудної клітини за грудиною і звідси поширюється на всі боки. Біль частіше починається за верхньою частиною грудини, ніж за нижньою її частиною. Рідше вона починається зліва біля грудини, в надчеревній ділянці, в області лівої лопатки або лівого плеча.
Добре відома іррадіація болів в лопатку, шию, обличчя, щелепа, зуби, а також в праве плече і праву лопатку. Описані поодинокі випадки віддання болів в ліву половину попереку і ліву частину живота, в нижні кінцівки.
Відео: Стенокардія. Як захистити своє серце
Інтенсивність і тривалість болю помітно варіюють у різних хворих. Вони не знаходяться в строгій залежності від числа уражених артерій серця і від ступеня їх ураження. Однак у одного і того ж хворого при стабільному перебігу захворювання напади стенокардії цілком порівнянні один з одним.
Тривалість нападу при стенокардії майже завжди більше однієї хвилини і зазвичай менше 15 хвилин. Частіше напад стенокардії триває 2-5 хвилин і рідше триває до 10 хвилин. Приступ буде коротше і менш інтенсивним, якщо хворий відразу ж припинить навантаження і прийме нітрогліцерин. Таким чином, якщо напад стенокардії викликаний фізичним напругою, його тривалість та інтенсивність певною мірою залежать від поведінки хворого. Якщо напад стенокардії виник у відповідь на емоційну напругу, коли хворий не в змозі контролювати ситуацію, напад може бути затяжним і більш інтенсивним, ніж у відповідь на фізичне навантаження.
Якщо хворий не прийме нітрогліцерин, больовий напад може затягнутися. Больовий напад тривалістю понад 15 хвилин вимагає втручання лікаря. У деяких випадках тривалий напад стенокардії може безпосередньо передувати виникненню гострого інфаркту міокарда.
Болі при стенокардії наростають поступово у вигляді наступних один за одним всі посилюються нападів печіння і стиснення. Досягнувши своєї кульмінації, яка завжди приблизно однакова по інтенсивності для даного хворого, болі швидко зникають. Тривалість періоду наростання болів завжди значно перевищує тривалість періоду їх зникнення.
Болі, тривалість яких обчислюється секундами (менше однієї хвилини), як правило, мають несерцевих походження. У більшості випадків затяжні багатогодинні напади болю, якщо не розвинувся інфаркт міокарда, не пов`язані з ураженням великих коронарних артерій і мають інше походження.
Найважливіша ознака стенокардії - поява загрудинної дискомфорту в момент фізичного навантаження і припинення болів через 1-2 хвилини після зменшення навантаження.
Якщо навантаження (швидка ходьба, підйом по сходах) не викликає загрудинної дискомфорту, то з великою ймовірністю можна припускати, що у хворого немає значного ураження великих вінцевих артерій серця.
Біль, яка регулярно з`являється після навантаження або після важкого дня, зазначеного фізичним та емоційним напруженням, майже ніколи не пов`язана з ішемією серця. Для стенокардії характерно провокування нападу на морозі або на холодному вітрі, що особливо часто спостерігається вранці при виході з будинку.
Якщо хворий уникає впливу чинників, що провокують біль, то напади стенокардії виникають рідше.
Напад стенокардії зазвичай полегшується нітрогліцерином. Під його впливом відчуття загрудинної дискомфорту проходять повністю або частково.
Приступ швидше купірується, коли хворий сидить або стоїть. При типовому нападі стенокардії хворі уникають лежати. Іноді спостерігається почастішання дихання, блідість шкірних покривів, сухість у роті, підвищення артеріального тиску, прискорене серцебиття, позиви на сечовипускання.
стенокардія спокою
Відео: Стенокардія лікування і причини. Стенокардія напруги. Аритмія серця лікування. причини аритмії
Прояв нападів стенокардії спокою у хворого, раніше страждав тільки стенокардією напруги, знаменує собою перехід в більш важку фазу захворювання. Стенокардія спокою, приєднавшись до стенокардії напруги, зазвичай поєднується з нею. Днем у такого хворого виникають напади стенокардії напруги, пов`язані з ходьбою або іншими фізичними навантаженнями, а вночі можуть виникнути напади стенокардії спокою.
Напади стенокардії спокою частіше виникають вночі під час сну. Хворий прокидається від відчуття, що хтось заважає йому дихати, або через болі в області серця. Іноді хворий повідомляє, що в сновидінні йому доводилося виконувати важку фізичну навантаження (підйом тяжкості, швидкий біг).
Інтенсивність і тривалість болю при стенокардії спокою значно більше, ніж при стенокардії напруги. Напади можуть супроводжуватися страхом смерті. Ці напади змушують хворих пробуджуватися, сідати в ліжку, приймати нітрогліцерин. Найчастіше напади такої стенокардії виникають в ранні ранкові години.
У багатьох хворих може бути виявлена особлива форма стенокардії (варіантна стенокардія, стенокардія типу Принцметала). Названа по імені лікаря, одним з перших описав її як самостійну форму стенокардії в 1959 році.
Для особливої форми стенокардії (типу Принцметала) характерні приступи болю, що виникають в спокої, які супроводжуються непостійними ознаками пошкодження відділів міокарда по ЕКГ.
лікування стенокардії
- Зміна способу життя;
- Припинення куріння;
Дієта при стенокардії
- Зменшення споживання тваринних жирів до 30% від загальної енергетичний цінності їжі.
- Зменшення споживання насичених жирів до 30% від загальної кількості жирів. Споживання холестерину не більше 300 мг / сут.
- Заміна насичених жирів на поліненасичені і мононенасичені рослинного і морського походження.
- Збільшення споживання свіжих фруктів, рослинної їжі, круп.
- Обмеження споживання загальної кількості калорій при надмірній масі тіла.
- Зменшення споживання солі і алкоголю при підвищеному артеріальному тиску;
Фізичні навантаження
Збільшення фізичної активності. Рекомендовані наступні фізичні вправи: швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання, катання на велосипеді і лижах, теніс, волейбол, танці з аеробного фізичним навантаженням.
При цьому частота серцевого ритму повинна бути не більше 60-70% від максимальної для даного віку.
Тривалість фізичних вправ повинна становити 30-40 хв .:
- 5-10 хв. розминка,
- 20-30 хв. аеробне фаза,
- 5-10 хв. заключна фаза.
Регулярність 4-5 р. / Тиждень. (При більш тривалих заняттях - 2-3 р. / Тиждень);
Відео: СТЕНОКАРДИЯ
При індексі маси тіла більше 25 кг / м2 необхідно зниження маси тіла за допомогою дієти і регулярних фізичних вправ. Це призводить до зниження артеріального тиску, зменшенню концентрації в крові холестерину.
Медикаментозне лікування
- При підвищеному артеріальному тиску призначають антигіпертензивні засоби при відсутності ефекту від немедикаментозного лікування. Оптимальним вважають артеріальний тиск менше 140/90 мм рт. ст .;
- При наявності цукрового діабету 1 типу оптимальною концентрацією глюкози вважають 5,1-6,5 ммоль / л (91-120 мг%), оптимальної пікової концентрацією глюкози - 7,6-9 ммоль / л (136-160 мг%). Також необхідно запобігання серйозним гіпоглікемічних станів. Для цукрового діабету 2 типу рекомендують більш низькі значення глюкози крові.
Нітрогліцерин і його аналоги
Нітрогліцерин - найвідоміший і найбільш ефективний препарат для лікування стенокардії. При прийомі в дозі 0,3-0,5 мг під язик нітрогліцерин чітко обриває напад стенокардії. Препарат поміщають під язик - і він протягом однієї хвилини розсмоктується. Концентрація нітрогліцерину в крові досягає максимуму через 4-5 хвилин і починає знижуватися через 15 хвилин.
Якщо напад не стихає протягом 10-15 хвилин і після повторного прийому нітрогліцерину, потрібно застосовувати анальгетики, так як затяжний приступ може стати першим проявом гострого інфаркту міокарда. Зазвичай напад стенокардії купірується через 5, максимум через 10 хвилин.
Широке поширення отримав препарат депо-нітрогліцерину - сустак, який випускають в двох дозуваннях: по 2,6 мг (сустак-мите) і по 6,4 мг (сустак-форте). Цей препарат приймають всередину (але не під язик!). Щоб не порушувати структуру таблетки, її не потрібно ламати, жувати, а слід ковтати цілими. Дія препарату починається вже через 10 хвилин після прийому.
Високою терапевтичною ефективністю володіє вітчизняний препарат депо-нітрогліцерину - тринитролонг. Прийом сустака протипоказаний при глаукомі, підвищенні внутрішньочерепного тиску, інсульті. При прийомі нітратів у великих дозах можливий розвиток стійкості до їх дії, що пов`язано з вичерпанням фармакодинамических можливостей препарату.
Бета-блокатори в лікуванні стенокардії
Терапевтична ефективність бета-блокаторів при стенокардії обумовлена їх здатністю зменшувати роботу серця і знижувати споживання міокардом кисню, в результаті чого, незважаючи на підвищення тонусу судин, досягається відповідність між потребою в кисні і його доставкою тканинам міокарда.
Відео: Приступ стенокардії. Допомога при стенокардії
З бета-блокаторів в клініці найбільшого поширення набув пропраналол (синоніми - анаприлін, обзидан, індерол). Початкова доза просапала повинна БУТИ НЕБОЛЬШОЙ: по 10 мг 4 рази на день. Це особливо важливо у літніх і хворих із задишкою. Потім дозу підвищують до 40 мг на добу кожні 3-4 дні до досягнення 160 мг / сут. (Розділеної на 4 прийоми).
Пропранолол протипоказаний при вираженій синусової брадикардії, атріовентрикулярних блокадах будь-якого ступеня, при бронхіальній астмі, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
- Інгібітори АПФ показані хворим після інфаркту міокарда з ознаками серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка;
- Антикоагулянти (аспірин по 75 мг) показані хворим після інфаркту міокарда при підвищеному ризику тромбоемболії.
