Інфаркт міокарда: симптоми і лікування

Інфаркт міокарда - одна з найбільш часто зустрічаються форм ішемічної хвороби серця. Захворювання є головною причиною смертності серед дорослого населення розвинених країн. Частота інфаркту міокарда безпосередньо залежить від статі і віку людини: чоловіки хворіють приблизно в 5 разів частіше жінок, а 70% всіх хворих людей мають вік від 55 до 65 років.

Відео: Ішемічна Хвороба Серця. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Що таке інфаркт міокарда?

Інфаркт міокарда це необоротна зміна (некроз) ділянки серцевого м`яза ішемічного характеру. Загибель м`язової тканини відбувається через кисневе голодування, що виникає в результаті гострого порушення коронарного кровообігу. Міокард постійно відчуває високу потребу в кисні, і дуже чутливий до його нестачі, тому припинення або значне зменшення кровотоку призводить до швидкого розвитку некрозу.

Причини інфаркту міокарда

Етіологія інфаркту обумовлена раптовим виникненням перешкоди кровотоку в гілках коронарної артерії. У 95-97% випадків цим перешкодою є тромбоемболія, на тлі атеросклеротичного ураження артерій. В інших випадках захворювання виникає при відсутності будь-яких проявів атеросклерозу, при цьому основною причиною стає виражений, тривалий спазм незміненій коронарної артерії.

Вкрай рідко інфаркт міокарда може розвиватися як ускладнення інших захворювань (артеріїти, аномалії розвитку і травми коронарних артерій, інфекційний ендокардит та ін.). Імовірність розвитку інфаркту міокарда багаторазово зростає, коли є такі фактори ризику:

• гіперліпопротеїнемія;
• гіподинамія;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• куріння;
• гіпертонічна хвороба;
• обтяжена спадковість (наявність ІХС у кровних родичів);
• вік (у літніх людей старше 55 років);
• чоловіча стать.

патогенез

У більшості випадків коронарний тромбоз виникає внаслідок порушення цілісності атеросклеротичної бляшки. Пошкодження схильні, так звані, «нестабільні» бляшки, в яких є ознаки асептичного запалення. Руйнації бляшок сприяє накопичення в них ліпопротеїнів низької щільності, а також, високий артеріальний тиск, інтенсивна фізична і емоційне навантаження.

Пошкодження бляшки служить сигналом для активації системи згортання крові, в результаті чого на місці дефекту відбувається масове прилипання тромбоцитів. Формування тромбу супроводжується утворенням біологічно активних речовин, що викликають спазм артерії в місці розвитку тромбозу. Все це призводить до досить швидкої закупорці артерії або до значного зниження в ній кровотоку.

Локалізація некрозу залежить від того в якій артерії сталася оклюзія. Наприклад, якщо закупорка сталася в лівій гілці, то постраждає лівий шлуночок, в більшості випадків розвинеться трансмуральний інфаркт передньої стінки, при тромбозі правійгілки може розвинутися ураження правого шлуночка.

Класифікація

Залежно від послідовності розвитку некротичних змін в міокарді виділяють наступні стадії інфаркту:

• передінфарктний стан або продромальний період триває від декількох годин до декількох тижнів, іноді відсутній, в цьому періоді можуть формуватися дрібні вогнища некрозу, на місці яких пізніше розвивається інфаркт;
• найгостріший період триває від 30 хвилин до 2 годин, відповідає наростаючою ішемії міокарда до моменту її переходу в некроз;
• гострий період або гострий інфаркт має тривалість 2-10 днів, в цей час в міокарді утворюється некроз і відбувається часткове розсмоктування ураженої м`язової тканини;
• підгострий період триває 2-6 тижнів, за цей час відбувається заміщення ділянки некрозу грануляційної тканиною;
• постінфарктний період триває до 6 місяців, в цей час рубець остаточно формується і ущільнюється.

За глибиною ураження міокарда розрізняють:

• трансмуральний інфаркт, що охоплює всю товщу серцевого м`яза;
• інтрамуральний - некроз розташовується у внутрішньому шарі міокарда;
• субепікардіальний - некроз розвивається в шарі міокарда, що прилягає до зовнішньої оболонці серця;
• субендокардіальний - некроз прилягає до внутрішньої оболонці серця. При цьому виді поразки зона некрозу може розташовуватися по всьому колу, в такому випадку інфаркт називають циркуляторних.

Залежно від клінічних проявів хвороби виділяють типову (больову або ангінозний) і атипові форми інфаркту (церебральна, астматичні, аритмическая і абдомінальна форма). За локалізацією процесу розрізняють інфаркт передньої, бічної і задньої стінки серця, а також різні комбінації між цими трьома позиціями.

Відео: Аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба - причини, симптоми і лікування з Біомедіс

За розмірами виділяють такі види інфаркту, як дрібновогнищевий і крупноочаговий.Еслі в гострому періоді утворюються нові вогнища некрозу, то такий стан називають рецидивний або повторний інфаркт.

Симптоми інфаркту міокарда

У більшості випадків, перші ознаки інфаркту є наростаючі явища наявної у хворого стенокардії, що характеризуються наступними проявами:

• болю за грудиною стають більш тривалими і інтенсивними;
• розширення больовий зони і поява іррадіації;
• різке зниження переносимості фізичного навантаження;
• помітне зменшення ефекту від прийому нітрогліцерину;
• поява задишки в спокої, різкою загальної слабкості, запаморочення.

Набагато рідше інфаркт починається на тлі вперше виникла стенокардії або під час чергового рецидиву хвороби, після періоду тривалої ремісії. Практично завжди, розвиток гострого періоду інфаркту вдається зв`язати з одним з наступних провокуючих чинників:

• стресова ситуація;
• виражене фізичне перенапруження;
• сильне переохолодження чи перегрівання;
• оперативне втручання;
• статевий акт;
• переїдання.

При типовому перебігу захворювання, основні скарги пов`язані з вираженим больовим синдромом. Больові відчуття мають загрудинную локалізацію. За характером біль може бути здавлює, пекучої, ріжучої (кинджальним). Часто відзначається іррадіація болю в ліву руку, плече і лопатку. Нітрогліцерин та інші антіангінозние препарати, не роблять абсолютно ніякого знеболюючого ефекту. На відміну від нападу стенокардії тривалість болю становить не менше 30 хвилин і іноді триває до 2 діб. Навіть незначна фізичне навантаження або хвилювання підсилює больові відчуття.

У більшості хворих біль має виражене емоційне забарвлення, що характеризується почуттям страху смерті, безвихіддю, приреченістю, сильною тугою. Людина стає збудженою, може стогнати, кричати, постійно міняти положення тіла, кататися по підлозі. Крім болю, хворих турбує різка слабкість, брак дихання, підвищена пітливість, нудота, блювота, сухий кашель.

Відео: Після Інфаркт міокарда відновлення лікування Myocardial infaction

При об`єктивному обстеженні, у хворих визначається блідість шкіри з синюшностью носогубного трикутника і нігтів. Шкіра на дотик волога, липка. Пульс частішає до 90-100 в хвилину, збільшується частота дихання, артеріальний тиск трохи підвищується в порівнянні з вихідними показниками. Нерідко визначається підвищення температури тіла в перші дні захворювання до субфебрильних цифр.

Діагностика інфаркту міокарда

Розпізнати інфаркт міокарда при типовому перебігу можливо по клінічній картині захворювання. Для підтвердження діагнозу використовується електрокардіографія та лабораторна діагностика. Найчастіше визначити інфаркт, що протікає в атипової формі, вдається тільки завдяки додатковим методам дослідження. Найважливішими діагностичними ознаками інфаркту міокарда вважаються наступні:

• тривалий больовий синдром (більше 30 хв), яка не купіруєтьсянітрогліцерином;
• характерні зміни на електрокардіограмі;
• зміни в загальному аналізі крові: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз;
• відхилення від норми біохімічних показників (поява С-реактивного білка, підвищення рівня фібриногену, сіалових кислот);
• присутність в крові маркерів загибелі клітин міокарда (КФК, ЛДГ, тріпоніна).

Диференціальна діагностика типовою форми захворювання не представляє будь-яких труднощів. Інфаркт доводиться диференціювати, перш за все, з хворобами, що перебігають з вираженим болем в області серця: стенокардію, гострим перикардитом, расслаивающейся аневризмою аорти, плевритом, спонтанним пневмотораксом, тромбоемболією легеневої артерії, міжреберної невралгією, корінцевим синдромом при остеохондрозі.

Набагато складніше буває встановити правильний діагноз при атиповим перебігом інфаркту. Абдомінальної форму часто приймають за виразкову хворобу, гострий холецистит, панкреатит, харчове отруєння. При церебральної формі, коли можуть виникати скарги і симптоми, які вказують на гостре порушення мозкового кровообігу необхідно чітко уявляти, чим відрізняється інсульт від інфаркту міокарда.

Лікування інфаркту міокарда

Своєчасно розпочате кваліфіковане лікування інфаркту міокарда в чому визначає прогноз захворювання, частоту виникнення і тяжкість ускладнень. Найгостріший і гострий період захворювання передбачає обов`язкове лікування в стаціонарі, в умовах палати інтенсивної терапії або реанімації. Лікувальні заходи включають в себе застосування таких методів:

• купірування больового синдрому досягається застосуванням наркотичних анальгетиків: морфіну, промедолу, омнопона і ін. нейролептаналгезии на додаток до наркотичних препаратів, хороший ефект надає поєднання фентанілу і дроперидола. Наркоз закисом азоту використовується при резистентном больовому синдромі;
• оксигенотерапія - інгаляції кисню здійснюються за допомогою носових катетерів, зі швидкістю 3 - 4 літри в хвилину;
• відновлення адекватного коронарного кровотоку. Відновити нормальну прохідність коронарних артерій і запобігти подальшим тромбоутворення дозволить тромболітична терапія. Застосовуються фибринолизин, стрептокіназа, гепарин та ін .;
• поліпшення кровопостачання потерпілого ділянки міокарда. Використовують нітрати, -адреноблокатори і антагоністи кальцію;
• профілактика розвитку порушень ритму. Застосовують розчин магнезії 4,4% внутрішньовенно;
• нормалізація психоемоційного стану за допомогою седативних засобів, транквілізаторів і психотерапії;
• дотримання режиму: в перші дні захворювання дотримується суворий постільний режим, потім переходять на постільний, а приблизно через 2 тижні на палатний. Мінімальні фізичні навантаження після гострого періоду, у вигляді дозованої ходьби, потрібно починати з великою обережністю. Середня тривалість стаціонарного лікування становить 3 тижні. Не є винятком в дотримання режиму інфаркт, перенесений на ногах;
• лікувальне харчування. У гострий період повинна дотримуватися дієта, що передбачає виключення з раціону «важкої» їжі, одномоментний об`єм спожитої їжі необхідно зменшити за рахунок збільшення кратності харчування.

ускладнення інфаркту

Вкрай рідко таке грізне захворювання проходить безслідно, в більшості випадків наслідки інфаркту, у вигляді ускладнень, істотно зменшують тривалість життя. Найбільш часто розвиваються такі ускладнення:

• кардіогенний шок;
• гостра серцево-судинна недостатність;
• розрив серця;
• аневризма серця;
• порушення серцевого ритму;
• рання постінфарктна стенокардія;

Скільки живуть після інфаркту перехворіли, залежить від багатьох факторів, основними з яких є: поширеність некрозу, своєчасність і адекватність проведеного лікування, наявність ускладнень. Летальність становить близько 35%, в тому числі 25% помирають до надходження в лікувальний заклад, 15% помирають в лікарні. Приблизно у 30% хворих, які вижили формується недостатність кровообігу, що є основною причиною втрати працездатності. Практично половина таких хворих до пенсійного віку отримують групу інвалідності.

Реабілітація після інфаркту міокарда

Відбудовні заходи повинні починатися вже з перших днів захворювання. Вони спрямовані на попередження розвитку ускладнень, мобілізацію компенсаторних механізмів, відновлення душевної рівноваги. Для цього поряд з фармакологічними засобами використовуються такі методи як: масаж, психотерапія, ЛФК, санаторно-курортне лікування, фізіотерапія. При повноцінної реабілітації хворий може перенести відновний період на багато легше.

Як попередити інфаркт?

Первинна профілактика інфаркту міокарда спрямована на боротьбу з ішемічною хворобою серця, в сукупності з комплексом заходів, що сприяють усуненню факторів ризику. Уникнути інфаркту допоможе відмова від шкідливих звичок, активний спосіб життя, систематичні помірні фізичні навантаження, підтримку маси тіла в межах вікової норми, правильне харчування.

Вторинна профілактика спрямована на боротьбу з розвитком повторних інфарктів. З профілактичною метою призначаються антикоагулянти, -адреноблокатори, антагоністи кальцію. Дуже важливим моментом є забезпечення прохідності інфарктзавісімой коронарної артерії. З цією метою може застосовуватися шунтування серця і більш ефективний сучасний метод - стентування судин серця.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!