Ішемічна хвороба серця
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - захворювання, обумовлене невідповідністю між потребою серцевого м`яза в кисні і його доставкою, що приводить до порушень функцій серця. У Росії і багатьох європейських країнах ця патологія є однією з основних причин передчасної смертності, причому з року в рік цей показник зростає.
Зміст
Фактори ризику
- пол (в молодому і середньому віці чоловіки страждають ІХС частіше, з віком захворюваність стає однаковою)
- вік старше 45 років для чоловіків і 55 років для жінок, хоча в даний час ІХС «молодшає»
- куріння
- гіподинамія
- спадковість
- дисліпідемія - порушення ліпідного складу крові, при якому підвищується вміст "поганого" холестерину - ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) і знижується вміст ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ)
- артеріальна гіпертонія
- надлишкова маса тіла
- підвищення в крові рівня гомоцистеїну, фолієвої кислоти
- застосування комбінованих оральних контрацептивів
причини
- атеросклероз коронарних артерій (до 95% випадків)
- спазм незмінених коронарних артерій (рідко)
Симптоми ішемічної хвороби серця
- Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця)
- стенокардія
- стенокардія напруги
- спонтанна стенокардія спокою
Стенокардія при ІХС
Слід більш докладно зупинитися на стенокардії, тому що це найбільш частий прояв ІХС.
Стенокардія проявляється болем за грудиною давить або стискає характеру, виникає після фізичного навантаження, може віддавати в ліву руку, плече, нижню щелепу, купірується в спокої або прийомом нітрогліцерину.
Можливі й атипові прояви, коли один або кілька симптомів відсутні.
Біль також можуть спровокувати вихід з тепла на холод, стрес, рясний прийом їжі. Тривалість нападу, як правило, кілька хвилин.
- При стабільній стенокардії давить біль виникає при певній фізичному навантаженні (наприклад, хворий проходить 200 м).
- Прогресуюча стенокардія диагносцируется в разі, якщо толерантність до навантаження знижується з плином часу (тобто хворий може переносити без нападу все меншу і меншу навантаження). Прогресуюча і вперше виникла стенокардія відносяться до нестабільної і вимагають негайного втручання лікаря, а іноді і госпіталізації.
- При стенокардії спокою напади частіше виникають вночі, в передранкові години, можуть супроводжуватися страхом смерті, почуттям нестачі повітря.
діагностика
Для діагностики ішемічної хвороби серця використовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження.
лабораторні:
- загальний аналіз крові
- біохімічний аналіз крові (ХС, ЛПНЩ, ЛПВЩ, глюкоза, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ).
До інструментальним методом дослідження відносяться:
інвазивні
Відео: Ішемічна хвороба серця. стенокардія
- коронарографія,
- внутрішньосудинне ультразвукове дослідження,
- чреспищеводная електростимуляція.
Ці процедури проводяться тільки в стаціонарі.
неінвазивні
- ЕКГ
- добове моніторування ЕКГ по Холтеру
- велоергометрія
- проба на тредмиле (бігова доріжка)
- ЕХО-КГ в спокої
- ЕХО-КГ з фармакологічної навантаженням
- радіонуклідні методи
- МРТ
Звіритися з Федеральним стандартом надання первинної допомоги при ІХС 2011р.
Лікування ішемічної хвороби серця
Можна виділити 2 основних напрямки в лікуванні ІХС:
1. Купірування нападу стенокардії:
- необхідно припинити фізичне навантаження,
- забезпечити доступ свіжого повітря,
- прийняти нітрогліцерин під язик, або використовувати нітрат у вигляді спрею: нітромінт, нітроспрей
2. Базова терапія.
немедикаментозні засоби
Відео: Як Виникає Коронарна (Ішемічна) Хвороба Серця?
Відмова від куріння
Дотримання дієти.
- зменшення споживання тваринних жирів до 30% від загальної енергетичний цінності їжі,
- зменшення споживання насичених жирів до 30% від загальної кількості жирів,
- споживання холестерину не більше 300мг / сут,
- збільшення споживання свіжих фруктів, рослинної їжі, круп,
- обмеження споживання загальної кількості калорій при надмірній масі тіла,
- зменшення споживання солі і алкоголю при підвищеному артеріальному тиску.
Збільшення фізичної активності.
Рекомендовані наступні фізичні вправи:
- швидка ходьба,
- біг підтюпцем,
- плавання,
- катання на велосипеді і лижах,
- теніс,
- волейбол,
- танці з аеробного фізичним навантаженням.
При цьому частота серцевого ритму повинна бути не більше 60-70% від максимальної для даного віку.
Тривалість фізичних вправ повинна становити 30-40 хв:
- 5-10 хв розминка,
- 20-30 хв аеробне фаза,
- 5-10 хв заключна фаза.
Регулярність 4-5 р / нед (при більш тривалих заняттях - 2-3 р / нед).
При індексі маси тіла більше 25 кг / м2 необхідно зниження маси тіла за допомогою дієти і регулярних фізичних вправ. Це призводить до зниження артеріального тиску, зменшенню концентрації в крові холестерину.
медикаментозна терапія
При підвищеному артеріальному тиску призначають гіпотензивну терапію при відсутності ефекту від немедикаментозного лікування (див. Артеріальна гіпертонія). Оптимальним вважають артеріальний тиск менше 140/90 мм рт.ст.
Лікування цукрового діабету.
Лікування атеросклерозу - обов`язковий компонент в лікуванні ІХС. Найбільш поширені для цієї мети статини:
- розувастатин (торгові назви Крестор, Роксера, Мертеніл Розукард),
- аторвастатин (аторвастатин, Аторис),
- симвастатин (Зокор) і ін.
Під час прийому даних препаратів необхідно контролювати ліпідний спектр і печінкові показники (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ) 1 раз в 3 місяці.
Відео: А. Галявіч - «Лікування та вторинна профілактика ішемічної хвороби серця»
Рідше застосовуються фібрати, наприклад, фенофібрат (Трайкор).
Антиагрегантная терапія:
- ацетилсаліцилова кислота (краще використовувати не звичайний аспірин, а більш сучасні препарати, такі як, Кардіомагніл або Тромбо-Ас, тому що вони менш агресивно впливають на слизову оболонку шлунка)
- в деяких випадках показаний клопідогрель (Плавікс).
Бета-блокатори знижують потребу міокарда в кисні. В даний час переважно використання селективних препаратів:
- бісопролол (Конкор, Бісогамма),
- метопролол (Егілок),
- небіволол (Небілет),
- карведилол (Ділатренд, Акріділол).
Антагоністи кальцію:
- амлодипін,
- нітрендіпін і ін.
пролонговані нітрати
- изосорбида динитрат (Кардікет),
- изосорбида мононитрат (Пектрол).
Слід зазначити, що при прийомі даної групи препаратів нерідко ускладненням є головний біль, також можливо виражене зниження артеріального тиску.
Інші антиішемічні препарати:
- триметазидин (Предуктал, Предізін),
- ранолазин (Ранекса),
- івабрадін (Кораксан).
* Діагностика і лікування ІХС написані у відповідності з Федеральними рекомендаціями
