Завмерла вагітність на ранніх термінах
Зміст
- Відео: Завмерла вагітність. Причини невиношування вагітності на ранньому терміні фільм 2.
- Діагностика вагітності, що завмерла
- Способи переривання вагітності, що завмерла
- Відео: Вагітність
- Відео: ПЕРШИЙ триместр вагітності. Вагітність на ранніх термінах. Що можна. Завмерла вагітність jabardasth " sunil special appearance" || 06th
- Ускладнення і наслідки
- Планування вагітності та прогноз
Увага! Детальніше про симптоми і причини завмирання вагітності можна прочитати в нашій спеціальній статті.
Про завмерла кажуть, коли вона перестає прогресувати, а плід гине, але симптомів мимовільного аборту немає до деякого часу. Тому завмерла вагітність називають ще не відбувся абортом або не розвивається вагітністю.
Відео: Завмерла вагітність. Причини невиношування вагітності на ранньому терміні фільм 2.
Частота розвитку вагітності, що завмерла у жінок останнім часом зросла і становить 45-88% від усіх випадків самовільних абортів.
Терміни «завмирання» вагітності
Найчастіше вагітність перестає розвиватися в першому триместрі, тобто в період до 14-ти тижнів.
Загрозливі терміни, як для мимовільного аборту, так і для «завмирання» вагітності:
- 3-4 тижні гестації;
- 8-11 тижнів;
- 16-18 тижнів.
Діагностика вагітності, що завмерла
Діагностика вагітності полягає в проведенні гінекологічного огляду. При цьому виявляють, що розміри матки не відповідають передбачуваному терміну, це досить легко визначається до 12 тижнів гестації. Якщо плід загинув 3-4 тижні тому, відзначається зменшення ціанозу слизової шийки матки.
З інструментальних методів використовують УЗД матки, при проведенні якого визначається або анембріонія (порожнє плідне яйце), або ембріон, але без ознак життєдіяльності (немає серцебиття).
До лабораторних методів обстеження відносяться:
- визначення ХГЧ в крові (рівень гормону знижується в 8 разів);
- визначення трофобластического b-1-глікопротеїну (знижується в 4-8 разів);
- визначення плацентоспеціфіческого a-1-мікроглобуліну (зростає в 1,5 рази).
Проводять диференціальну діагностику вагітності, що завмерла, щоб відрізнити її від:
- розпочатого самовільного аборту (поява кров`яних виділень і болів, матка відповідає терміну вагітності, ХГЧ в нормі або незначно знижений);
- трофобластичної хвороби (кров`янисті виділення зазвичай рясні, матка більше передбачуваного терміну, ХГЧ значно підвищено).
Підготовка до видалення завмерла
Перед евакуацією плідного яйця з матки жінці призначають обстеження:
- загальний аналіз крові (при тривало існуючій вагітності, що завмерла можливе підвищення ШОЕ, збільшення лейкоцитів і лімфоцитів, зниження моноцитів);
- загальний аналіз сечі (для виключення інфекції сечової системи);
- мазки на мікрофлору і ступінь чистоти піхви (можливо виявлення у великій кількості грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів);
- кров з вени на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатити;
- аналіз крові для визначення групи і резус-фактора;
- гемастізіограмма для виявлення ДВС-синдрому (тромбоцити, протромбіновий індекс, час згортання і час кровотечі, час ретракції згустку, фібриноген та інші).
При 3-4-го ступеня чистоти вагінального мазка призначаються вагінально свічки і таблетки (бетадин, поліжінакс, клион-Д та інші).
Способи переривання вагітності, що завмерла
Лікування вагітності полягає у видаленні плодового яйця / ембріона з порожнини матки.
Евакуацію загиблого плодового яйця здійснюють двома способами:
1. Медикаментозне переривання вагітності.
Відео: Вагітність
З цією метою призначають антіпрогестагени з простагландинами. Метод використовується, якщо розміри матки відповідають не більше ніж 8-ми тижнів вагітності. Спочатку пацієнтка приймає препарат з групи антагоністів прогестерону (наприклад, мифепристон або мифегин), а через 36 годин випиває аналог простагландину (мізопростол або сайтотек). Протягом 24 годин матка починає активно скорочуватися, і відбувається вигнання плодового яйця.
2. Хірургічне вишкрібання.
Хірургічне видалення загиблого плодового яйця проводять на великих термінах вагітності (8-16 тижнів). Операція виконується під загальним наркозом. Після розширення каналу шийки матки проводиться вишкрібання і / або видалення плідного яйця методом вакуум-аспірації. При невеликих розмірах матки цервікальний канал не розширюється, ембріон видаляється вакуумним відсмоктуванням.
Матеріал, отриманий в процесі евакуації плодового яйця, відправляється на гістологічне та цитогенетическое дослідження (виявлення хромосомних і генних аномалій).
Відео: ПЕРШИЙ триместр вагітності. Вагітність на ранніх термінах. Що можна. Завмерла вагітність Jabardasth " Sunil Special Appearance" || 06th
У післяопераційному періоді в обов`язковому порядку призначаються скорочують препарати (окситоцин) і антибіотики терміном на 7-10 днів. Через 5-7 днів після спорожнення матки проводиться контрольне УЗД, щоб підтвердити відсутність залишків плідного яйця. Загальна тривалість непрацездатності після вагітності, що завмерла становить 10-14 днів.
Ускладнення і наслідки
Хірургічне переривання вагітності, особливо при великих розмірах матки небезпечно перфорацією матки, що вимагає негайної лапаротомії.
До ранніх ускладнень вагітності, що завмерла також відносяться:
- кровотеча внаслідок збереження залишків плодового яйця (потрібне повторне вискоблювання матки);
- кровотеча внаслідок розвитку ДВС-синдрому (порушення згортання крові);
- інфікування матки (з розвитком інфекційно-токсичного шоку і / або сепсису).
До пізніх ускладнень (наслідків) можна віднести:
- розвиток хронічного ендометриту і аднексита;
- дисфункцію яєчників з порушенням менструального циклу;
- резус-сенсибілізацію під час наступної вагітності (при негативному резус жінки);
- безпліддя (в 2-5% випадків).
Планування вагітності та прогноз
Після переривання вагітності жінка повинна охоронятися як мінімум наступні 6 місяців.
Одноразова загибель плодового яйця не представляє особливої небезпеки для наступної вагітності, але вимагає ретельного обстеження і її планування. Перш ніж зважитися на нову вагітність, слід провести наступні дослідження:
- мікроскопію вагінальних мазків;
- бакпосеви вагінальних мазків;
- дослідження тканин плоду;
- обстеження на статеві інфекції (ПЛР-діагностика);
- УЗД органів малого тазу;
- дослідження системи згортання крові (коагулограма);
- кров з вени на антитіла до фосфоліпідів (виявлення антифосфоліпідного синдрому);
- аналіз крові на гормони (ЛГ, ФСГ, естрогени, прогестерон, пролактин, андрогени і тиреоїднігормони);
- консультацію генетика (при необхідності).
При плануванні вагітності важливо вести здоровий спосіб життя подружжю, рекомендується пролікувати хронічні екстрагенітальні захворювання і виявлення статеві інфекції. При порушенні гормонального балансу жінці призначається коригуюча терапія, покликана нормалізувати гормональний фон.
Прогноз при вагітності, що завмерла залежить від причини, яка викликала загибель плода і заходів, прийнятих для її усунення. У 85% випадків після реабілітації та обстеження пацієнтки з завмерла вагітністю в анамнезі вагітніють знову і народжують здорових дітей.
