Гемангіома
Гемангіома - часто зустрічається доброякісне судинне утворення.
Зміст
Незважаючи на можливість самолікування і зупинку росту гемангіоми з наступним зникненням, подальший її перебіг все ж залишається непередбачуваним.
Класифікація
- Проста гемангіома - знаходиться на поверхні шкіри;
- Кавернозна гемангіома - розташовується під шкірою;
- Комбінована гемангіома - має підшкірну і шкірну частини;
- Змішана гемангіома - складається з різних тканин.
симптоми гемангіоми
Прості гемангіоми мають червоний або синьо-червоний колір, розташовуються поверхнево, чітко відмежовані, вражають шкіру і кілька міліметрів підшкірного жирового шару, ростуть переважно в сторони. Поверхня гемангіом гладка, рідше - нерівна, іноді трохи виступає над шкірою. При натисканні гемангіоми бліднуть, але потім знову відновлюють свій колір.
Кавернозні гемангіоми розташовуються під шкірою у вигляді обмеженого вузлуватого освіти, м`яко-еластичної консистенції і складаються з різного розміру порожнин-каверн, наповнених кров`ю. Кавернозні гемангіоми виглядають як пухлиноподібне утворення, покрите незміненій або синюшного шкірою, з ростом судинної пухлини шкіра набуває синьо-червоний колір. При натисканні гемангіома спадати і блідне (внаслідок відтоку крові), при плачі, крику і кашлі дитини збільшується і напружується (внаслідок притоку крові).
Комбіновані гемангіоми являють собою поєднання поверхневою і підшкірної форм (простий і кавернозної). Виявляються в залежності від комбінування та переважання тієї чи іншої частини судинної пухлини.
Змішані гемангіоми складаються з пухлинних клітин, що виходять з судин і інших тканин (сполучної, нервової та ін.). Зовнішній вигляд, колір і консистенція визначаються входять до складу судинної пухлини тканинами.
Фото: прояви гемангіом
У дівчаток гемангіоми зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків.
Відео: Гемангіома хребта
Зазвичай вони виявляються відразу ж після народження і значно рідше - протягом перших двох місяців життя.
Улюбленим розташуванням гемангіом є область голови та шиї. Найрідкіснішою локалізацією в області голови та шиї є привушна область.
Відео: Олена Малишева. гемангіома печінки
Гемангіоми можуть бути одиничними і множинними.
Особливістю гемангіом в області промежини і зовнішніх статевих органів є їх схильність до частого виразки, що веде до самолікування пухлини.
діагностика
Діагностика гемангіоми здійснюється лікарем-хірургом з використанням наступних методик:
- огляд
- Лабораторна діагностика
- Ультразвукове дослідження (визначення глибини поширення пухлини і розрахунок обсягу освіти-визначаються особливості розташування, структура пухлини, вимірювання швидкості кровотоку в судинах).
- Ангіографія (обов`язкова при обстеженні хворих з великими і глибокими гемангіомами)
лікування гемангіоми
Лікування гемангіом в більшості випадків необхідно починати якомога раніше, одразу після постановки діагнозу. Найбільш результативно лікування в перші тижні і місяці життя дитини.
Хірургічне лікування показано при глибоко розташованих судинних гемангіомах, коли можна видалити освіту цілком, в межах здорових тканин, без значного косметичного збитку. Оперативний метод лікування доцільно використовувати і в тих випадках, коли застосування інших способів терапії представляється явно неефективним. Успіх лікування досягається в 90% випадків. Післяопераційні ускладнення рідкісні.
Променевого лікування підлягають гемангіоми складних місць розташування, в першу чергу таких областей, де інші методи лікування неможливо використовувати, наприклад область очниці. Променева терапія показана також при простих гемангіомах великої площі. Опромінення проводиться окремими фракціями з інтервалами від 2-4 тижнів до 2-6 місяців, до зникнення гемангіоми. Цей метод лікування відносно складний, і ефект настає протягом досить тривалого часу.
Діатермоелектрокоагуляція (припікання) підлягають лише невеликі, точкові гемангіоми в тих випадках, коли пухлина розташовується в областях, недоступних для іншого методу лікування. Електрокоагуляцію великих і глибоких утворень застосовувати не слід. У частини хворих після електрокоагуляції спостерігаються косметичні дефекти.
Склерозирующее лікування показано при невеликих, глибоко розташованих судинних гемангіомах складного місця розташування, особливо при лікуванні невеликих кавернозних і комбінованих форм на обличчі і кінчику носа. Для ін`єкцій використовують 70% спирт. При комбінованих гемангіомах спочатку проводиться криогенне або СВЧ-криогенне лікування для загибелі поверхневої частини пухлини, а потім склерозирующая терапія. Недоліками склерозуючою терапії є хворобливість і тривалість лікування. Перевага ін`єкційної терапії перед іншими консервативними методами лікування полягає в її простоті.
Одним з методів лікування великих гемангіом зовнішніх покривів у дітей є гормональне лікування. Воно проводиться гормоном преднізолоном. Добова доза преднізолону в таблетках ділиться на 2 прийоми: о 6 годині ранку дитина отримує 2/3 дози, о 9 годині ранку - 1/3 дози. Препарат приймається через день без зниження дозування. Тривалість курсу лікування - 28 днів. При необхідності через 6-8 тижнів курс лікування повторюють. Даний метод зупиняє ріст судинної пухлини. Доліковування гемангіом після гормонотерапії іншими методами дозволяє вирішити косметичні проблеми.
Широке застосування низькотемпературного впливу пов`язано з використанням спеціальних апаратів і заморожують систем, що дозволяє розширити можливості методу. Завдяки таким важливим властивостям, як безболісність, відсутність кровотечі і помітною загальної реакції організму - криогенний метод широко поширений в лікуванні гемангіом. Криогенному лікуванню підлягають всі прості гемангіоми невеликій площі, будь-якого розташування і в будь-якому віці дитини. Для лікувального впливу застосовується апаратний вакуумний метод, де в якості охолоджуючого агента використовується рідкий азот. Оптимальна тривалість криовоздействия - 20-25 секунд для гемангіом, розташованих на шкірі, і 7-10 секунд для гемангіом, розташованих на слизових оболонках. Загальна площа криовоздействия не повинна перевищувати 10 см2.
При простих гемангіомах найбільш доцільно використовувати криогенний метод.
При лікуванні простих гемангіом великої площі гормональна і променева терапія є методами вибору.
При кавернозних і комбінованих формах найбільш ефективні склерозуючий, хірургічний і СВЧ-кріогенний методи.
При великих і глибоких гемангіомах привушної області ефективно комплексне лікування, що включає в себе обов`язкову ангіографію і емболізації гемангіоми.
Перебіг і прогноз
Перебіг гемангіом в більшості випадків доброякісний. Сучасні методики лікування дозволяють підібрати оптимальний варіант терапії для конкретного хворого. Косметичні дефекти після лікування, як правило, відсутні або незначні.
