Небезпечні стану під ii триместрі
Відео: Стюардеси звільнялися з «Когалимавіа» через стану лайнерів. небезпечні перельоти
Зміст
Триває другий триместр вагітності від 14 до 26 тижня гестації.
Список небезпечних станів
Посідає перше місце анемія вагітних (як правило, залізодефіцитна анемія) і її частота становить 21-80% в залежності від географічного місця проживання жінки.
На другому місці стоїть загроза переривання вагітності або пізнього викидня, хоча у 2 триместрі вагітності ризик виникнення даного ускладнення трохи нижче, ніж в першому і досягає 5-10%.
Третє місце відводиться предлежанию плаценти і його частота у другому триместрі досягає 10% (в третьому значно знижується).
Причини небезпечних станів
До факторів, що викликають загрозу пізнього викидня, відносяться:
- розвиток ІЦН (як анатомічної, так і функціональної);
- дефекти матки (вади розвитку матки, пухлини);
- резус-конфліктна вагітність;
- інфекційні процеси, в тому числі і статеві інфекції;
- передчасний розрив плодових оболонок, підтікання вод.
Анемію вагітних провокують:
Відео: Третій триместр вагітності - 2 частина (оновлена версія, 2013 роки рік)
- незадовільні побутові умови;
- погане харчування;
- хронічна інтоксикація (шкідливі умови праці, порушена екологія);
- хронічна соматична патологія (ниркові захворювання, гастрит, цукровий діабет, хронічні інфекції, серцево-судинні захворювання);
- наявна анемія до вагітності;
- кровотечі під час вагітності;
- багатоплідна вагітність;
- велика кількість пологів;
- часті пологи;
- спадковість.
Досить висока частота передлежанняплаценти у 2 триместрі вагітності пояснюється швидким зростанням матки, особливо з 18 по 22 тиждень. До сприяючих чинників відносять:
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (аборти, вискоблювання, ускладнені пологи);
- оперативні втручання на матці;
- генітальний інфантилізм;
- гінекологічна патологія (міома, ендометріоз, хронічний ендометрит).
симптоми
Ознаками загрози переривання у 2 триместрі є:
- поява тягнуть / ниючих болів внизу живота;
- гіпертонус матки, як постійний, так і періодичний (матка як «камінь»);
- поява темних кров`яних виділень;
- шийка матки при огляді пропускає кінчик пальця або весь цервікальний канал проходимо для пальця).
Анемія вагітних характеризується
- виникненням слабкості, стомлюваності,
- зміною смаку,
- зниженим артеріальним тиском, запамороченнями і схильністю до непритомності,
- шкірні покриви і волосся схильні до сухості,
- волосся і нігті стають ламкими,
- вагітна виглядає дуже блідою, з`являється синява під очима.
Передлежання плаценти протікає на тлі часто повторюваних кровотеч зі статевих шляхів, які призводять до анемізації вагітної. Інтенсивність кровотеч залежить від терміну вагітності і від характеру передлежання (бокове або повне). Кровотечі безболісні, можуть виникати в стані спокою і характеризуються появою червоної крові з піхви.
ускладнення
Всі перераховані загрозливі стану 2-го триместру вагітності сприяють розвитку наступних ускладнень:
- фетоплацентарна недостатність;
- відставання в розвитку амніону і хоріону;
- посилення анемії при передлежанні плаценти і загрозу переривання;
- внутрішньоутробна затримка розвитку плода;
- анемія сприяє виникненню загрози переривання і низькій плацентації;
- хронічна гіпоксія плода;
- самовільне переривання вагітності;
- аномалії родових сил;
- ускладнений перебіг післяпологового періоду;
- анемія збільшує ризик виникнення гестозів в 1,5 рази;
- неправильне положення і передлежання плоду при передлежанні плаценти.
Лікування і профілактика
Лікування анемії вагітних полягає в призначенні дієти, багатої білками і залізом, а також препаратів заліза. При анемії 2 і 3 ступеня жінка підлягає госпіталізації, де їй призначаються препарати заліза перорально (у таблетованій формі залізо краще засвоюється організмом). До таких препаратів належать: тардиферон, сорбіфер-дурулес, фенюльс та інші. Кількість прийнятих таблеток залежить від вмісту заліза в препараті. Крім того, показано профілактичне лікування загрози переривання і фетоплацентарної недостатності. У разі непереносимості пероральних залізовмісних препаратів або при порушенні всмоктування заліза в кишечнику призначаються препарати заліза парентерально (ферум-лек, Венофер, ектофер). При важкої анемії (гемоглобін нижче 60 г / л) показані гемотрансфузії еритроцитарної маси.
У разі виникнення кровотечі при передлежанні плаценти, вагітна обов`язково госпіталізується. У стаціонарі їй призначається строгий постільний режим і психоемоційний спокій. Проводиться терапія, спрямована на зниження тонусу матки і попереджає загрозу переривання вагітності. Призначаються спазмолітики (но-шпа, папаверин, сірчанокисла магнезія) і токолітики (гініпрал, партусистен). Також показано профілактичне лікування залізодефіцитної анемії препаратами заліза. Гемотрансфузії еритроцитарної маси і свіжозамороженої плазми проводиться за показаннями (при вираженому і / або повторюється кровотечі, різке зниження гемоглобіну). Паралельно проводиться лікування, поліпшує матково-плацентарний кровотік (трентал, курантил, актовегін, Магне-В6, вітаміни Е, С і групи В). Переривання вагітності проводиться за життєвими показаннями з боку матері.
Загрозу пізнього викидня також лікують стаціонарно, де призначається постільний режим, спазмолітики, токолитики, вітаміни і метаболічні препарати (поліпшення матково-плацентарного кровотоку). У разі ІЦН показано хірургічне лікування - накладення шва на шийку матки (з 13 по 27 тиждень).
У профілактиці анемії особлива увага приділяється правильному і збалансованому харчуванню, профілактичного прийому полівітамінів і мінералів, нормалізації режиму дня відпочинку.
Для попередження виникнення кровотеч при передлежанні плаценти або загрозу переривання жінці рекомендується утримуватися від важких фізичних навантажень і підйому важких предметів, уникати стресових ситуацій і проходити профілактичні курси лікування.
прогноз
Залізодефіцитна анемія підлягає лікуванню майже в 99% випадків, а прогноз при даному стані сприятливий для жінки, розродження ведеться через природні родові шляхи.
Прогноз при передлежанні плаценти завжди серйозний, а відсоток успішного завершення вагітності залежить від виду передлежання (гірше прогноз при повному передлежанні), частоти повторюваних кровотеч, розвитку супутніх ускладнень вагітності (анемія, затримка розвитку плода) і інших факторів. У 90% випадків при неповному передлежанні пологи закінчуються оперативним шляхом, при повному - абсолютне показання до кесаревого розтину.
Відсоток благополучного завершення вагітності при загрозі переривання в другому триместрі залежить від причини, її викликала, своєчасного і адекватного лікування. Однак в більшості випадків загроза переривання в другому триместрі успішно купірується і досягає 75-80%.
