healthukr.ru

Гестоз

Одне з ускладнень вагітності - це гестоз, який характеризується дисфункцією життєво важливих органів. Інша назва гестозу - пізній токсикоз.

Гестоз діагностується після 20 тижнів вагітності, але частіше в 25-28 тижнів, хоча ознаки даного ускладнення можуть виникнути і за кілька днів до пологів.

Пізній гестоз діагностують приблизно у 10-15% всіх вагітних жінок.

ступеня

Залежно від тяжкості перебігу гестозу виділяють 4 ступеня:

  • I ступінь - набряки (водянка вагітних);
  • II ступінь (нефропатія);
  • III ступінь (прееклампсія);
  • IV ступінь (еклампсія).

Також розрізняють чистий гестоз і поєднаний гестоз.

  • Про чистому гестозі говорять, якщо у жінки відсутні хронічні екстрагенітальні захворювання (не пов`язані зі статевою сферою)
  • Поєднаний гестоз, навпаки, протікає на тлі хронічних загальних захворювань (артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, ожиріння та інші).

причини

В даний час до сих пір не виявлені причини гестозу, але не викликає сумнівів одне - це ускладнення вагітності викликає плід, який вступає в конфлікт з організмом матері.

У механізмі розвитку гестозу вагітних лежить генералізований спазм судин, що призводить до гіпертензії (збільшення артеріального тиску).

Загрозливі чинники для розвитку гестозу:

  • вік (молодше 18 і старше 30 років);
  • вагітність не одним плодом;
  • спадковість (жінки, у яких матері страждали гестозом);
  • перша вагітність;
  • гестоз в минулі вагітності;
  • наявність екстрагенітальної патології (ожиріння, артеріальна гіпертензія, ниркова і печінкова патологія і інше).

симптоми гестозу

Спочатку діагностують доклінічну стадію гестозу - прегестоз (явні ознаки відсутні). Діагноз прегестоза ставиться при оцінці лабораторних і додаткових методів дослідження:

  • вимір артеріального тиску тричі з перервою в 5 хвилин в різних положеннях (підвищення диастолических, тобто нижніх значень на 20 мм рт. ст. і більше);
  • наростаюча тромбоцитопенія (зниження тромбоцитів);
  • зниження лімфоцитів (лімфопенія);
  • підвищення агрегації тромбоцитів (збільшення згортання крові).

Сам гестоз проявляється класичної тріадою симптомів (тріада Цангемейстера):

  • набряки,
  • протеїнурія (білок в сечі)
  • підвищення артеріального тиску.

Симптоми за ступенями

I ступінь гестоза
Набряки (водянка вагітних)

Розрізняють 4 ступеня набряків у вагітних.

Перша ступінь характеризується набряками стоп і гомілок, в другій набряки гомілок і піднімаються на передню черевну стінку, третя ступінь - це набряки ніг, кистей, передньої стінки живота і особи. І остання ступінь - це генералізовані набряки або анасарка.

Крім того, що набряки можуть бути видимими, не варто забувати і про приховані набряки. На думку про приховані набряки наводить патологічне збільшення ваги (понад 300 гр. В тиждень). Також про приховані набряки говорить олигоурия (зменшення кількості виділеної сечі до 600-800 мл на добу).



Непрямим ознакою є співвідношення випитої і виділеної рідини (виділеної менше 2/3). Також характерною ознакою набряків у вагітних вважається «симптом кільця» (важко зняти або надіти кільце на звичний палець) і тіснота повсякденного взуття.

II ступінь гестоза
нефропатія

Нефропатія (ОПГ-гестоз) протікає як тріада Цангейместера:

  • набряки, в тій чи іншій мірі вираженості,
  • протеїнурія (білок в сечі),
  • артеріальна гіпертензія.

При оцінці підвищення артеріального тиску орієнтуються на вихідне (до вагітності) тиск. Про артеріальної гіпертензії кажуть при підвищенні систолічного (верхнього) тиску на 30 і більше мм рт. ст., а діастолічний зростає на 15 і більше мм рт. ст.

Відео: гістози (токсикоз) вагітних. Як легше перенести або позбутися від неприємних симптомів.

У середньому (нормальний тиск у вагітних, як правило 110/70). Артеріальна гіпертензія - це підвищення тиску до 140/100 мм рт. ст.

Протеїнурія свідчить про поразку стінок судин нирок, через які в сечу потрапляє білок.

У разі виявлення слідів білка в сечі (0,033 г / л) необхідно або виключити пієлонефрит, або має місце недотримання гігієнічних правил при здачі сечі. Про протеїнурії говорять при показниках білка в сечі, що досягають 0,3 г / л і більше.

III ступінь гестоза
прееклампсія

Стан, що передує еклампсії

IV ступінь
еклампсія

Важкий стан, остання ступінь гестоза. Характеризується судорожними нападами.

діагностика

Крім клінічних проявів для діагностики гестозу застосовуються додаткові і лабораторні методи дослідження:

  • вимірювання тиску тричі на добу і після незначних фізичних навантажень (присідання, підйом по сходах) - діагностується лабільність артеріального тиску;
  • загальний аналіз сечі (виявлення білка, підвищення щільності сечі);
  • загальний аналіз крові (зниження тромбоцитів, збільшення гематокриту, що означає згущення крові);
  • аналіз сечі за Зимницьким (олигоурия і ніктурія - збільшення об`єму сечі ночами);
  • контроль випитої і виділеної рідини щодня;
  • вимір ваги щотижня;
  • біохімічний аналіз крові (підвищення креатиніну, сечовини, печінкових ферментів, зниження загального білка);
  • згортання крові (збільшення всіх показників).

Лікування гестозу при вагітності

Гестоз в домашніх умовах

Відео: Гестоз при вагітності. прееклампсія вагітних

Лікування гестозу призначає і контролює його ефективність акушер-гінеколог. При набряках першого ступеня допускається лікування амбулаторно. Всі інші ступеня гестозу лікуються в стаціонарі.

В першу чергу, вагітної створюють емоційний і фізичний спокій. Рекомендується більше лежати на лівому боці (положення «Bed rest»), так як в такому положенні поліпшується кровопостачання матки, а, отже, і плоду.



У другу чергу необхідно лікувальне харчування (лікувальний стіл повинен містити достатню кількість білка, обсяг рідини, що випивається залежить від діурезу, а сама їжа повинна бути недосоленной).

При патологічної набирання ваги 1-2 рази в тиждень призначаються розвантажувальні дні (сирний, яблучний, рибний).

Для нормалізації роботи головного мозку і попередження судомних нападів призначаються седативні препарати (пустирник, валеріана, новопассит). У деяких випадках показані слабкі транквілізатори (феназепам).

Лікування гестозу в стаціонарі

Основне місце в лікування гестозу займає внутрішньовенне крапельне введення сульфату магнію. Доза залежить від ступеня гестозу і вираженості проявів. Сульфат магнію має гіпотензивну, протисудомну і спазмолітичну ефектами.

При артеріальній гіпертензії прописують препарати, що знижують тиск (атенолол, коринфар).

Також показано проведення інфузійної терапії сольовими розчинами (фізіологічний розчин і розчин глюкози), колоїдів (реополіглюкін, інфукол - крохмаль), препаратів крові (свіжозаморожена маса, альбумін).

Для поліпшення реології (плинності) крові прописуються дезагреганти (пентоксифілін) і антикоагулянти (гепарин, еноксапарин).

Нормалізацію матково-плацентарного кровотоку здійснюють мембраностабілізатори і антиоксиданти (актовегін, вітамін Е, глутамінова кислота).

Лікування легкого ступеня тяжкості гестозу триває не менше 2-х тижнів, середнього ступеня тяжкості 2-4 тижні, а важкий гестоз вимагає постійного знаходження вагітної в стаціонарі аж до пологів.

Ускладнення і прогноз

Можливі ускладнення гестозу:

  • патологія печінки, нирок, серця;
  • набряк легенів, крововиливи в життєво важливі органи;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • гіпотрофія плода;
  • кома;
  • внутрішньоутробна загибель плода.

Прогноз залежить від ступеня гестозу, його проявів і своєчасності і ефективності лікування. У більшості випадків прогноз сприятливий.

профілактика

Специфічної профілактики гестозу не існує. У жіночій консультації при постановці на облік ретельно збирається анамнез жінки і проводиться обстеження, після чого визначають групу ризику по розвитку гестозу (низький, середній або високий).

Відео: Гестози. Лікування прееклампсії і еклампсії. Частина 1. (18)

Жінкам, що входять до групи ризику, рекомендують білкову малосолевую дієту з періодичними розвантажувальними днями і дотримання режиму дня і відпочинку.

Також проводяться профілактичні курси лікування (заспокійливі препарати, антиоксиданти, сечогінні збори).


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Гестоз