Прееклампсія і еклампсія

Прееклампсія і еклампсія - це важкі стадії гестоза і являють собою грізне ускладнення вагітності. За статистичними даними, відсоток прееклампсії складає 5-10%, а еклампсії 0,5% серед загальної кількості породіль, вагітних і породіль.

Зміст

Відео: Гестози. Прееклампсія, еклампсія: клініка і діагностика. (17)
види
причини
Симптоми еклампсії і прееклампсії
Відео: Прееклампсія, еклампсія ч1
Відео: Гіпертензія під час вагітності | хронічна, гестационная, прееклампсія
діагностика
Лікування еклампсії і прееклампсії
Відео: Фрагмент презентації А.В. Куликова «Інтенсивна терапія прееклампсії і еклампсії».
Ускладнення і прогноз

Відео: Гестози. Прееклампсія, еклампсія: клініка і діагностика. (17)

Прееклампсія - це предсудорожний стан, що характеризується значним підйомом артеріального тиску, високим вмістом білка в сечі і вираженими набряками (не головний прогностичний ознака).

Еклампсія - це судомний напад, який або дозволяється, або переходить в кому.

види

Прееклампсию і еклампсію класифікують в залежності від періоду, пов`язаного з вагітністю:

прееклампсія і еклампсія вагітної;
прееклампсія і еклампсія породіллі;
прееклампсія і еклампсія породіллі.

Прееклампсія має 2 ступеня тяжкості: помірну і важку.

Еклампсія в залежності від переважаючих проявів ділиться на мозкову, коматозну, печінкову і ниркову.

причини

Причини розвитку прееклампсії і еклампсії досі точно не встановлені. Відомо 30 і більше теорій, що пояснюють причини і механізми розвитку прееклампсії та еклампсії. Але загальна думка всіх лікарів полягає в наявності патології плаценти, формування якої порушується в ранні терміни вагітності.

При порушенні прикріплення плаценти (поверхнево впроваджена плацента) або дефіциті рецепторів для плацентарних білків, плацента починає синтезувати речовини, які викликають звуження судин (вазоконстріктори), що призводить до генерализованному спазму всіх кровоносних судин в організмі для підвищення тиску в них і збільшення надходження кисню і поживних речовин до плоду. Це призводить до артеріальної гіпертензії та поліорганним пошкоджень (в першу чергу вражаються головний мозок, печінка, нирки).

Не останню роль у розвитку прееклампсії і еклампсії відіграє спадковість і хронічні захворювання.

Симптоми еклампсії і прееклампсії

ознаки прееклампсії

Прееклампсія є лише коротким проміжком між нефропатією і судорожним нападом. Прееклампсія - це порушення функцій життєво важливих органів організму, провідним синдромом якої є ураження центральної нервової системи:

поява мушок перед очима, миготіння, розпливчастість предметів;
шум у вухах, головний біль, відчуття тяжкості в потилиці;
закладеність носа;
розлади пам`яті, сонливість або безсоння, дратівливість або апатія.

Також для прееклампсії характерні болі у верхній частині живота ( «під ложечкою»), в правому підребер`ї, нудота, блювота.

Несприятливим прогностичним ознакою є посилення сухожильних рефлексів (цей симптом свідчить про судомної готовності і високу ймовірність розвитку еклампсії).

Відео: Прееклампсія, еклампсія ч1

При прееклампсії наростають набряки, іноді протягом декількох годин, але вираженість набряків в оцінці тяжкості стану вагітної значення не мають. Тяжкість прееклампсії встановлюють на підставі скарг, протеїнурії та артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску для нормотоников вище 140/90 мм рт. Ст. Має насторожувати). Якщо артеріальна гіпертензія становить 160/110 і більше, кажуть про тяжкої прееклампсії.

Ураження нирок проявляється у вигляді зменшення кількості сечі (олигоурия і анурія), а також у високому вмісті білка в сечі (0,3 грама в добовій кількості сечі).

Відео: Гіпертензія під час вагітності | хронічна, гестационная, прееклампсія

ознаки еклампсії

Еклампсія - це напад судом, який складається з декількох фаз:

Перша фаза. Тривалість першої (вступної) фази становить 30 секунд. У цю стадію з`являються дрібні скорочення м`язів обличчя.
Друга фаза. Тонічні судоми - генералізований спазм всіх м`язів тіла, включаючи дихальну мускулатуру. Триває друга фаза 10-20 секунд і є найнебезпечнішою (може наступити смерть жінки).
Третя фаза. Третя фаза - це стадія клонічних судом. Нерухома і напружена хвора ( «як струна») починає битися в судорожному припадку. Судоми йдуть зверху вниз. Жінка перебуває без пульсу і дихання. Триває третя стадія 30-90 секунд і дозволяється глибоким вдихом. Потім дихання стає рідкісним і глибоким.
Четверта фаза. Припадок дозволяється. Характерно виділення піни з домішкою крові з рота, з`являється пульс, особа втрачає синюшність, повертаючись до нормального кольору. Хвора або приходить до тями, або впадає в коматозний стан.

діагностика

Диференціальну діагностику прееклампсії і еклампсії в першу чергу необхідно проводити з епілептичним припадком ( «аура» перед нападом, судоми). Також дані ускладнення слід відрізняти від уремії і захворювань мозку (менінгіт, енцефаліт, крововиливу, новоутворення).

Діагноз прееклампсії і еклампсії встановлюється за сукупністю інструментальних і лабораторних даних:

Вимірювання артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску до 140/90 і збереження цих цифр протягом 6 годин, підвищення систолічного тиску на 30 одиниць, а діастолічного на 15.
Протеїнурія. Виявлення 3 і більше грам білка в добовій кількості сечі.
Біохімічний аналіз крові. Збільшення азоту, креатиніну, сечовини (ураження нирок), підвищення білірубіну (розпад еритроцитів і пошкодження печінки), підйом печінкових ферментів (АСТ, АЛТ) - порушення функції печінки.
Загальний аналіз крові. Збільшення гемоглобіну (зниження обсягу рідини в судинному руслі, тобто згущення крові), підвищення гематокриту (в`язка, «тягуча» кров), зниження тромбоцитів.
Загальний аналіз сечі. Виявлення білка в урине в великих кількостях (в нормі відсутній), виявлення альбуміну (важка прееклампсія).

Лікування еклампсії і прееклампсії

Хвора з прееклампсією і еклампсією обов`язково госпіталізується в стаціонар. Лікування повинно бути розпочато негайно, на місці (в приймальному покої, будинки в разі виклику бригади швидкої допомоги, в відділенні).

У терапії даних ускладнень вагітності беруть участь лікар - акушер-гінеколог і лікар-реаніматолог. Жінку госпіталізують в палату інтенсивної терапії, де створюється лікувально-охоронний синдром (різкий звук, світло, дотик можуть спровокувати судомний напад). Додатково призначаються заспокійливі засоби.

Золотим стандартом лікування даних форм гестозу є внутрішньовенне введення розчину сульфату магнію (під контролем АТ, частоти дихання і серцевих скорочень). Також для запобігання судом призначаються дроперидол і реланіум внутрішньовенно, можливо в поєднанні з димедролом і промедолом.

Одночасно заповнюють об`єм циркулюючої крові (внутрішньовенні вливання колоїдів, препаратів крові та сольових розчинів: плазма, реополіглюкін, інфукол, розчин глюкози, ізотонічний розчин та інше).

Управління артеріальним тиском здійснюють призначенням гіпотензивних препаратів (клофелін, допегит, коринфар, атенолол).

У терміні вагітності до 34 тижнів проводиться терапія, спрямована на дозрівання легенів плода (кортикостероїди).

Екстрене розродження показано при відсутності позитивного ефекту від терапії протягом 2-4 годин, при розвитку еклампсії і її ускладнень, при відшаруванні плаценти або підозрі на неї, при гострій кисневої недостатності (гіпоксії) плода.

Долікарська допомога при нападі еклампсії:

Повернути жінку на лівий бік (для попередження аспірації дихальних шляхів), створити умови, що знижують травматизацію хворий, не застосовувати фізичну силу для зупинки судом, після нападу очистити ротову порожнину від блювотних мас, крові і слизу. Викликати швидку.

Відео: Фрагмент презентації А.В. Куликова «Інтенсивна терапія прееклампсії і еклампсії».

Медикаментозне купірування нападу еклампсії:

Внутрішньовенно введення 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума і 1,0 мл промедолу. Після закінчення нападу проводять вентиляцію легенів маскою (кисень), а в разі коматозного стану интубируют трахею з подальшим проведенням ШВЛ апаратом.

Ускладнення і прогноз

Прогноз після перенесеного нападу (коми) еклампсії і прееклампсії залежить від тяжкості стану хворої, наявності екстрагенітальних захворювань, віку і ускладнень.

ускладнення: