Коагулограма при вагітності
Зміст
- Показники коагулограми: норми при вагітності
- Відео: Які аналізи здавати вагітним, розшифровка - Лелюх Н.Н. | Легка вагітність і пологи
- Відео: Аналізи для вагітних: Як здавати загальний аналіз сечі?
- Причини відхилень у коагулограмме
- Відхилення від норми: що робити
- Відео: Аналізи для вагітних: як здається глюкозоталерантний тест?
Системою гемостазу називається сукупність механізмів, які забезпечують збереження рідкого стану крові і її плинність, попереджають і зупиняють кровотечі, а також відповідають за цілісність кровоносних судин.
Аналіз крові, який дозволяє оцінити її іантизсідальної здатності, називається коагулограма або гемостазиограмме. У здійсненні гемостазу беруть участь фактори згортання, антизсідальної або антикоагулянтної і фібринолітичної систем.
Під час вагітності вивчення гемостазіограми проводиться в обов`язковому порядку при постановці жінки на облік і в 30 тижнів гестації.
Додаткове вивчення коагулограми призначається за показаннями.
Показники коагулограми: норми при вагітності
У період виношування плоду норми коагулограми дещо змінюються, що пов`язано з активацією системи гемостазу. Це пояснюється гормональною перебудовою в організмі, появою нового матково-плацентарного кола кровообігу і підготовкою організму до крововтрати під час пологів. Основні показники системи гемостазу, які визначають під час вагітності:
фібриноген
Цей білок утворюється в печінці і бере участь в утворенні тромбів.
Норма фібриногену становить 2-4 г / л, але під час вагітності його кількість зростає (у другому триместрі до 4,8 г / л, а до моменту пологів до 6 г / л).
АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час)
Відео: Які аналізи здавати вагітним, розшифровка - Лелюх Н.Н. | Легка вагітність і пологи
АЧТЧ вказує на час, необхідний для утворення кров`яного згустку.
У нормі АЧТЧ становить 23-35 секунд.
При подовженні АЧТЧ виникає загроза гіпотонічної кровотечі, а при укороченні - загроза розвитку ДВЗ-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання).
протромбіновий час
Час, необхідний для утворення тромбіну з протромбіну, а тромбін бере участь в утворенні тромбу, що зупиняє кровотечу.
При вагітності його норма 14-18 секунд.
тромбіновий час
Чи означає час, необхідний для перетворення фібриногену в фібрин, який, перетворюючись в тромб, завершує процес зупинки кровотечі ..
Хоча фібриноген в період гестації підвищений, тромбіновий час залишається в межах норми - 11-18 секунд.
Протромбіновий індекс (ПТІ)
У нормі при вагітності становить 78-140% і свідчить про активність протромбінового комплексу плазми жінки в порівнянні з виміряним протромбінового часу контрольної плазми.
При збільшенні ПТІ можлива передчасне відшарування плаценти.
вовчаковий антикоагулянт
У здорової вагітної жінки в крові відсутній. Є при аутоімунних захворюваннях, гестозе, антифосфоліпідним синдромі і свідчить про високий ризик переривання вагітності.
тромбоцити
Клітини крові, які беруть участь в утворенні гемостатической пробки при пошкодженні судинної стінки.
Норма становить 150-400 тис. / Мкл.
Значне зменшення тромбоцитів говорить або про зниження їх синтезу, або про підвищений руйнуванні. Можливе зменшення тромбоцитів при недостатньому харчуванні, а також загроза розвитку ДВЗ-синдрому.
Д-димер
Параметр тромбоутворення і фібринолізу (розсмоктування фібрину). При вагітності його рівень поступово збільшується і до кінця гестації перевищує нормальні показники невагітних в 3-4 рази. Ускладнений перебіг вагітності (гестоз, цукровий діабет, хвороби нирок) характеризується значними цифрами Д-димера.
Норма Д-димера менше 248 нг / мл (перевищення цифр говорить про схильності до тромбоутворення).
антитромбін III
Відео: Аналізи для вагітних: Як здавати загальний аналіз сечі?
Норма становить 71-115%.
Антитромбін відноситься до білків протизсідання системи і пригнічує тромбін (пригнічує згортання крові). При зниженні показника можливий розвиток тромбозу. Контроль показника важливий при прийомі антикоагулянтів (гепарину).
Причини відхилень у коагулограмме
Під час виношування плоду існує ризик розвитку ДВС-синдрому, перша стадія якого характеризується гіперкоагуляції, а друга гіпокоагуляцією (підвищенням і зниженням згортання крові відповідно) і складна масивною кровотечею.
До розвитку ДВС-синдрому призводять порушення згортання крові, які виникають в наступних ситуаціях:
- гестоз;
- передчасне відшарування плаценти;
- передлежання плаценти;
- емболія навколоплідними водами;
- артеріальна гіпертензія;
- захворювання печінки;
- антифосфоліпідний синдром;
- загроза переривання вагітності (інфекції, гормональний дисбаланс);
- резус-конфліктна вагітність;
- антенатальна загибель плода;
- геморагічний шок;
- хронічні екстрагенітальні захворювання матері (хвороби нирок, цукровий діабет, системні хвороби).
Відхилення від норми: що робити
При відхиленнях від норм показників гемостазіограми у вагітної необхідно виявити і усунути причину, яка призвела до порушення згортання крові. Тому лікування повинно бути строго індивідуальним і направлено на корекцію того ланки гемостазу, де виявлені порушення.
Відео: Аналізи для вагітних: як здається глюкозоталерантний тест?
Так, при передчасне відшарування плаценти або виникненні кровотечі в разі передлежанняплаценти, основний упор в лікуванні йде на хірургічну зупинку кровотечі і попередження розвитку ДВС-синдрому.
При загрозі переривання і антифосфоліпідним синдромі призначається зберігає терапія, а при розвитку гестозу лікування включає препарати для зниження тиску, поліпшення матково-плацентарного кровотоку і нормалізації функцій печінки і нирок.
Важливо! Антиагреганти і антикоагулянти (засоби, що перешкоджають згущення крові і утворення тромбів): трентал, курантил, низькомолекулярні гепарини і інші призначаються строго за показаннями і під контролем коагулограми.
Самостійний прийом цих ліків може істотно погіршити результати коагулограми.
