Як правильно діагностувати холецистит і зуміти відрізнити його від інших захворювань?
Діагностика холециститу, втім, як і будь-якого іншого захворювання, починається з опитування хворого і його огляду. Завдяки цьому лікар може зрозуміти, від яких симптомів страждає пацієнт, як давно вони з`явилися, і припустити, з якими патологіями вони можуть бути пов`язані. А щоб підтвердити або спростувати свої припущення, він призначає ряд аналізів і обстежень.
Таким чином, при опитуванні пацієнта фахівець з`ясовує, що його турбують болі в правому підребер`ї, нудота, помірна лихоманка, блювота і так далі, питає, чи були випадки розвитку холециститу в сім`ї. Оглядаючи ротову порожнину, він може виявити наліт на язиці, а наявність хворобливих відчуттів при пальпації живота доповнює картину. Все це практично не залишає сумнівів з приводу діагнозу, але для його остаточного підтвердження пацієнта направляють на додаткові обстеження.
лабораторні методи
Аналізи при холециститі необхідні для оцінки показників крові, а також працездатності підшлункової залози і печінки. Так, хворим з припущенням на холецистит призначають:
- Клінічний аналіз крові. У стадії загострення діагностується лейкоцитоз з нейтрофилезом, підвищення ШОЕ, іноді анемія. Це однозначно вказує на наявність запального процесу в організмі. Але аналіз крові при холециститі під час ремісії показує зазвичай нормальна кількість лейкоцитів або навіть знижене. Якщо ж хворий страждає від хронічної форми захворювання протягом багатьох років, то у нього часто виявляється типова лейкопенія.
- Біохімічний аналіз крові. Загострення хронічного холециститу можна підтвердити з виявлення диспротеинемии з підвищенням рівня глобулінів. Біохімічний аналіз крові при холециститі, що супроводжується холангітом (запаленням жовчних проток), показує підвищення активності екскреторних ферментів в сироватці крові.
Важливо: іноді спостерігається підвищення рівня білірубіну при холециститі. Якщо воно незначне, то це є ознакою розвитку токсичного гепатиту, але різкі скачки є приводом запідозрити наявність виражених деструктивних змін в жовчному міхурі, внепеченочного холестазуі так далі.
- Загальний аналіз сечі. Іноді виявляється мікрогематурія, альбумінурія і лейкоцитурія, що є результатом порушення харчування, проникнення інфекції в тканини нирок, спазму їх судин або порушення їх проникності.
- Аналіз калу. Це дослідження може знадобитися для виключення паразитарної інвазії.
Увага! Зазвичай спрямоване лікування нирок не проводиться, так як всі виниклі порушення зазвичай проходять самостійно при усуненні холециститу або досягненні його ремісії.
дуоденальне зондування
У певних випадках потрібно провести біохімічне та бактеріологічне дослідження жовчі, що можна зробити шляхом отримання зразків за допомогою фракційного дуоденального зондування. Процедура здійснюється після взяття мазка із зіву пацієнта, необхідного для визначення наявності інфекції. Зазвичай її призначають на ранок, оскільки взяття зразків необхідно здійснювати натщесерце.
Спочатку хворий приймає жовчогінний засіб, в ролі якого часто виступає холецистокінін, оскільки саме після його застосування дуоденальная жовч містить мінімально кількість шлункового і кишкового соку. Потім пацієнт поступово ковтає зонд, після того, як він буде введений до дуоденальної мітки, починають реєструвати кількість виділяється протягом кожних 5 хвилин жовчі і відбирати проби, взяття яких проводиться в 5 етапів.
Дослідженню підлягають 3 порції різної жовчі:
- Світло-жовтого, що виділяється відразу (порція А).
- Темної, пухирчастої, яка приходить на зміну попередній (порція В).
- Світлої, що з`являється після спорожнення жовчного міхура (порція С).
Увага! Якщо з тих чи інших причин отримати жовч не вдалося, пацієнтові призначають прийом препаратів атропіну і папаверину на протязі декількох днів, після чого проводять повторну процедуру.
Для діагностики холециститу проводять:
- Мікроскопію жовчі. Говорити про наявність захворювання можна по виявленню в жовчі порції В слизу, лейкоцитів, клітинного епітелію, мікролітів, кристалів холестерину, конгломератів билирубината кальцію і жовчних кислот, коричневих плівок і так далі.
- Біохімічний аналіз жовчі. В даному випадку ознаками холециститу будуть служити підвищений рівень білків, імуноглобулінів G, А, лужноїфосфатази, малонового діальдегіду, S-нуклеотидази, діспротеінохолія, а також зниження концентрації білірубіну і лізоциму.
інструментальні методи
Діагностика захворювань жовчного міхура грунтується на результатах:
- УЗД, яке вважається провідним методом діагностики патології;
- езофагогастродуоденоскопіі, за допомогою якої проводиться дослідження верхніх відділів травного тракту для виключення наявності патологій в них;
- холецистографии і гепатобилисцинтиграфии, завдяки яким виявляються непомітні для ультразвуку камені і пороки розвитку жовчних шляхів;
- лапароскопічної діагностики, яка застосовується при неможливості скласти об`єктивну картину стану пацієнта за допомогою неінвазивних методів.
УЗД
УЗД при холециститі є одним з основних методів діагностики, так як з його допомогою можна не тільки виявити камені в жовчному міхурі, оцінити їх розмір і підрахувати кількість, але і розпізнати хронічну форму захворювання. Як правило, воно проводиться вранці натщесерце.
УЗ ознаки хронічного холециститу наступні:
- збільшення розмірів жовчного міхура;
- деформація і потовщення всіх стінок жовчного міхура більше ніж на 3 мм;
- ущільнення або розшарування стінок міхура;
- сморщивание органу, тобто значне зменшення його обсягу;
- неоднорідна візуалізація порожнини жовчного міхура.
Диференціальний діагноз
Дуже важливо точно встановити причину різкого погіршення стану хворого, оскільки холецистит має подібну клінічну картину з багатьма іншими патологіями. Тому диференціальна діагностика гострого холециститу проводиться з:
- Гострим апендицитом. Найчастіше проблеми виникають саме з диференціацією цієї патології. Для запалення червоподібного відростка не характерна повторна блювота з жовчю, іррадіація болів під праву лопатку і симптом Мюссе (поява болю при натисканні на ділянку між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м`яза).
- Виразковою хворобою. Відрізнити холецистит від перфорирования стінки шлунка і 12-палої кишки можна за тими ж ознаками, що і гострий холецистит. Крім того, при витіканні шлункового вмісту за межі органів спостерігаються гострі локальні болі праворуч.
- Пієлонефрит, що супроводжується нирковою колькою. Розрізнити їх можна за наявністю дизуричні явищ і локалізації болю, оскільки для гострого холециститу не характерні болі в попереку, що віддають в пах і стегна. Також при пієлонефриті спостерігається позитивний симптом Пастернацького і присутність в сечі елементів крові.
- Інфарктом міокарда, що здійснюється завдяки проведенню ЕКГ.
- Панкреатитом. На відміну від холециститу гострий панкреатит супроводжується швидко посилюються ознаками інтоксикації, парезом кишок і тахікардією, причому біль зазвичай локалізована в лівому підребер`ї і має оперізувальний характер. Проте точно поставити діагноз в такому випадку можна тільки в умовах хірургічного стаціонару, де і проводяться аналізи при панкреатиті і холециститі. Це пояснюється тим, що холецистит нерідко може ставати причиною появи ознак панкреатиту, а це вимагає негайного хірургічного втручання.
Важливо: діагностика гострого холециститу завжди включає визначення в сечі активності амілази. Для нього характерна лише помірна амілазуріей, але надмірно висока активність цього ферменту повинна наводити фахівців на думку про присутність прихованого панкреатиту. Тому з метою диференціації цих захворювань проводять аналізи на рівень амілази в сироватці крові.
Також іноді потрібно диференціальна діагностика холециститу з:
- дуоденітом;
- загостреннями хронічного гастриту;
- псевдотуберкулезних пастереллезом;
- неспецифічним мезаденитом;
- глистной інвазією;
- неспецифічним виразковим колітом;
- абдомінальної формою капіляротоксикозу.
