Пневмонія
Пневмонія - це вірусне або мікробне інфекційно-запальне захворювання легень, що дає осередкові, сегментарні або тотальні ураження легеневої тканини.
Зміст
Пневмонія може бути самостійним захворюванням або вторинним ускладненням багатьох інфекційних і неінфекційних процесів. Найчастіше виникає в дитячому віці через незрілість організму і ослаблення імунітету, хоча цілком можлива і у дорослих в умовах стресу і переохолодження, при важких захворюваннях.
Пневмонія становить приблизно 30% від усіх запальних захворювань нижніх дихальних шляхів.
Відео: Пневмонія (запалення легенів). Симптоми. Ознаки, лікування
причини
З причин розвитку пневмонії можна розділити на кілька груп - мікробні, вірусні, грибкові, паразитарні та викликані найпростішими. При цьому збудники можуть бути як типовими для легеневої тканини, тобто досить часто викликають пневмонію, так і нетиповими - тоді пневмонію називають атипової.
Сьогодні найчастіше виникають пневмококові, клебсіеллезний, легіонеллезних, протейні або стафілококові, гемофільні пневмонії, мікоплазменние, хламідійні, грипозні, аденовірусні.
В основному первинні пневмонії бувають у дітей, оскільки їх організм поки не знайомий з більшістю збудників і має слабкий імунітет.
У дорослих в основному для пневмонії необхідні особливі сприятливі фактори:
- знаходження в стаціонарі - в цьому випадку виникає госпітальна пневмонія,
- знаходження на штучній вентиляції легень (ШВЛ),
- тривале куріння і вживання алкоголю,
- постійні переохолодження,
- наявність гострих і хронічних хвороб травлення, дихання або серця і судин, нирок.
Привертає до пневмонії діабет, наркоманія, постійні стреси, контакт з тваринами і алергія, часті переїзди і перельоти з акліматизацією.
Пневмонії частіше і важче протікають в ранньому дитячому і літньому віці.
види
За розвитком пневмонії ділять на
- первинні, або самостійні,
- вторинні пневмонії, що виникають як ускладнення.
За морфології пневмонії діляться на:
- вогнищеві, з ураженням часточки або сегмента,
- крупозних з ураженням одного або двох легких, в поєднанні з ураженням бронхів.
За гостротою:
- гострі,
- мляво поточні,
- хронічні.
За виникнення:
- вуличні або позалікарняних,
- внутрішньолікарняні, госпітальні або нозокоміальні.
механізм розвитку
Мікроб або вірус може потрапляти в легені гематогенним або лімфогенним шляхом, аерогенним шляхом. В результаті формується одиничний або множинні вогнища запалення в легеневої ткнути, що призводить до порушення вентиляції, токсикозу і розвитку важкого стану.
симптоми пневмонії
Симптоми пневмонії залежать від збудника і віку пацієнта, але в цілому можна виділити ряд певних проявів.
Пневмонія зазвичай починається гостро, з сильних ознобом і високою лихоманки, головного болю і болю при диханні з боку ураження, кашлю з болем, зазвичай вологого спочатку. Болі можуть варіюватися від незначних до сильно виражених, при яких пацієнти стримують глибоке дихання і кашель, щоб не було боляче.
Поступово приєднується вологий кашель, часом з великою кількістю мокротиння різного кольору - від прозорої, слизової до зеленуватою, гнійної і навіть іржавою, кров`яною.
Відео: Пневмонія на знімку
При пневмонії виражена тахікардія, при цьому знижується тиск, загальний стан важкий, сильна слабкість.
Від токсикозу може бути нудота і навіть блювота, може бути пронос і біль у животі через що хворі потрапляють в хірургію і діагноз пневмонії з`ясовується вже там.
При прослуховуванні легких чути великі і дрібні вологі хрипи над зоною запалення, приглушення дихання, особливо над ураженої стороною, щажение її при акті дихання, відставання ураженої сторони при диханні.
Важка пневмонія може давати прояви нейротоксикоза з головними болями, менінгізмом, маренням і порушенням свідомості, безсонням. Без лікування такі пневмонії можуть закінчуватися летально.
діагностика
Основа діагнозу - клінічна картина, вислуховування легень і зміна аналізів з клінікою гострого і важкого запалення. Але такі симптоми можуть давати багато інших захворювань, тому, необхідно рентгенологічне підтвердження діагнозу, а в сумнівних випадках проведення комп`ютерної томографії легенів.
Також проводять посів мокротиння на виділення збудника і його чутливість до антибіотиків, дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу, при необхідності - беруть кров на антитіла до певних збудників.
В загальному аналізі крові виявляється виражений лейкоцитоз з високою ШОЕ, нейтрофиллез, токсична зернистість.
При тяжкому перебігу можливі зміни і в біохімічному аналізі (підвищення АЛТ, АСТ, серомукоида, СРБ і ін.)
При проведенні спірографії виявляються зміни дихальних обсягів.
Також обов`язково проведення ЕКГ для виключення супутніх захворювання і ускладнень на серце.
* Звіритися з Федеральним стандартом по лікуванню пневмонії, відповідно до якого написана ця стаття.
лікування пневмонії
Основа лікування пневмонії - вплив на причину. Це антимікробну або противірусна терапія в комбінації з антибіотиками.
Лікування може проводитися амбулаторно тільки при легкому перебігу у дорослих, в інших випадках рекомендується госпіталізація в стаціонар.
Лікування включає в себе:
- режим і дієту,
- застосування антибіотиків,
- застосування патогенетичних препаратів (відхаркувальні, протиалергічні, протизапальні),
- боротьба з токсикозом,
- симптоматичні препарати - жарознижуючі, знеболюючі, седативні,
- фізіотерапія в періоді одужання і реабілітації,
- санаторно-курортне доліковування.
Антибактеріальна терапія повинна проводиться повним курсом (не менше 7-10 днів), при відсутності достатнього відповіді протягом перших трьох днів лікування рекомендується зміна антибіотика.
Відео: Олена Малишева. Пневмонія - запалення легенів
Основні групи антибактеріальних препаратів застосовуваних при пневмонії:
- захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН, амоксиклав),
- макроліди (фромілід, сумамед, Вільпрафен),
- т.зв. «Нові» фторхінолони (таваник, авелокс),
- цефалоспорини (цефтриаксон).
Для боротьби з лихоманкою використовується парацетамол або ібупрофен.
Для лікування кашлю і полегшення відходу мокроти - муколітики (АЦЦ, лазолван, комбіновані засоби коделак-бронхо з чебрецем, АСОР, джосет). Ефективні дренирующие дихальні вправи, масаж грудної клітини, інгаляції через небулайзер муколитиков.
Фізіотерапевтичне лікування: застосовується УВЧ, СМВ-терапія, вплив змінним магнітним полем, надвисокочастотним електромагнітним полем, лікувальна фізкультура, масаж грудної клітини.
Прогноз при лікуванні
Пневмонія в середньому виліковується за 2-3 тижні, хоча можуть бути затяжні випадки до місяця.
Прогноз залежить від віку і тяжкості, супутньої патології та причини.
До сих пір від пневмонії висока летальність, особливо серед літніх хворих.
Диспансерне спостереження за видужуючими від пневмонії триває не менше півроку, так як різко підвищена чутливість легких до хвороб.
Розділ по лікуванню пневмонії написаний відповідно до Федерального стандартом надання первинної допомоги при захворюванні.
