Рефлюкс-езофагіт
Відео: Візуальна оцінка ступеня рефлюкс-езофагіту
Зміст
Рефлюкс-езофагіт - це розвиток запального ураження стравоходу внаслідок повторюваного закидання в стравохід шлункового вмісту.
Прояви рефлюкс-езофагіту виявляють майже у половини дорослого населення, ендоскопічні ознаки - більш ніж у 10% осіб, які зазнали ендоскопічного дослідження. Стравохід Берретта розвивається у 20% хворих рефлюкс-езофагітом (0,4% населення).
причини
- Оперативні втручання на стравохідного отвору діафрагми або поблизу нього (ваготомія, резекція кардіального відділу шлунку, езофагогастростомія, резекція шлунка, гастректомія)
- Грижі стравохідного отвору діафрагми
- Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
- Пілороспазм або пілородуоденальний стеноз
- Склеродермия
- куріння
- алкоголь
- вагітність
- Лікарські засоби, здатні знижувати тонус НСС
- Недостатність сфінктера при ожирінні
- Гастрит, асоційований з Helicobacter pylori
ступеня рефлюксу
- Ступінь А - одне (або більше) ураження слизової оболонки менш 5 мм, обмежене межами складки слизової оболонки
- Ступінь В - одне (або більше) ураження слизової оболонки більше 5 мм, обмежене межами складки слизової оболонки
- Ступінь С - одне (або більше) ураження слизової оболонки, що поширюється на 2 і більше складки слизової оболонки, але займає менше 75% окружності стравоходу
- Ступінь D - одне (або більше) ураження слизової оболонки, поширюється на 75% і більше окружності стравоходу.
прояви
- Печія - найбільш характерний симптом рефлюкс-езофагіту (відчувають 83% хворих), з`являється в результаті тривалого контакту кислого шлункового вмісту зі слизовою оболонкою стравоходу. Печія посилюється при погрішності в дієті, прийомі алкоголю, газованих напоїв, фізичному навантаженні, нахилах і в горизонтальному положені
- Відрижка, посилюється після їди, прийому газованих напоїв
- Відрижка їжі, посилюється при фізичному навантаженні
- порушення ковтання
- Болі в надчеревній ділянці або за грудиною - з`являються незабаром після їжі, посилюються при нахилах тулуба, в горизонтальному положенні
- Рідше виникають відчуття клубка в горлі при ковтанні, біль у вусі і нижньої щелепи, болі в грудній клітці, які можуть провокуватися фізичним навантаженням
Внепіщеводние прояви - хронічний кашель, пневмонія, осиплість голосу, карієс зубів і т.д.
Діагностика рефлюкс-езофагіту
- Рентгенологічне дослідження лежачи на спині або в вертикальному положенні при сильному нахилі пацієнта вперед: закид сульфату барію в стравохід
- Ендоскопічне дослідження з біопсією
- Езофаготонокімографія (манометр)
- Добова рН-метрія - основний метод контролю ефективності лікування.
- Біліметрія проводять для виявлення лужних (жовчних) рефлюксов
- Сцинтиграфія показана для виявлення моторно-евакуаторної порушень стравоходу
- омепразоловий тест
- тест Бернстайна
лікування
При лікуванні рефлюкс-езофагіту хороші результати дає комплексна терапія, яка полягає не тільки в прийомі медикаментів, а й в дотриманні дієти, в прагненні до загального оздоровлення організму.
- припинення куріння
- Нормалізація маси тіла
- Підйом головного кінця ліжка
- Уникнення навантажень на м`язи черевного преса, роботи з нахилом тулуба, носіння тугих поясів, ременів
- Небажаний прийом лікарських засобів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (нітрати, антагоністи кальцію, теофілін, прогестерон, антидепресанти)
Дієта при лікуванні рефлюкс-езофагіту
Відео: Рефлюкс-езофагіт
дієта включає
- обмеження продуктів, що підсилюють газоутворення;
- уникнення гострої, дуже гарячої або холодної їжі;
- уникнення прийому алкоголю, продуктів, що знижують тонус НСС (цибуля, часник, перець, кава, шоколад та ін.);
- уникнення переїдання, останній прийом їжі - не пізніше ніж за 3-4 години до сну.
Детальніше про правильне харчування при езофагіті
медикаментозна терапія
Лікарську терапію при рефлюкс-езофагіті проводять не менше 8-12 тижнів з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 місяців.
застосовують
- інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) у звичайній або подвійний дозуванні,
- антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусіл-лак і ін.) призначають зазвичай через 1,5-2 години після їжі і на ніч,
- прокинетики - домперидон, метоклопрамід.
хірургічне лікування
Показання до оперативного лікування:
- ускладнення рефлюкс-езофагіту (стриктури стравоходу, повторні кровотечі, стравохід Берретта),
- неефективність медикаментозної терапії (протягом 6 місяців) у молодих пацієнтів,
- поєднання рефлюкс-езофагіту з бронхіальною астмою.
