Ахалазія стравоходу
Ахалазія стравоходу - це порушення рухової активності стравоходу.
Зміст
Відео: Ахалазія стравоходу
ознаки
Порушення ковтання - найхарактерніша ознака, що виявляються практично у всіх пацієнтів з ахалазії стравоходу.
Другий за частотою ознака - закид залишків їжі без домішки жовчі і кислого шлункового соку в ротову порожнину внаслідок застою вмісту в стравоході.
Пацієнти часто прокидаються вночі від кашлю або задухи, що виникають після епізоду закидання їжі. Зригувати рідина може бути представлена білою пенообразной масою (можливо, це пов`язано з накопиченням слини в стравоході під час сну).
Болі в грудній клітці і печія зустрічаються з однаковою частотою (приблизно у 40% пацієнтів). Болі зазвичай локалізуються за грудиною, носять здавлюють або стискаючий характер і поширюються в шию, нижню щелепу або спину.
У більшості пацієнтів з ахалазії стравоходу порушення ковтання виникає при прийомі як твердої, так і рідкої їжі. Однак на початковій стадії ахалазії дисфагія зазвичай спостерігається при прийомі тільки твердої їжі-на більш пізніх стадіях захворювання приєднується також порушення ковтання при прийомі рідин.
У пацієнтів з ахалазії стравоходу прогресивно збільшується час, що витрачається на прийом їжі. Такі пацієнти запивають їжу великою кількістю рідини, щоб покращити випорожнення стравоходу.
Ускладнення ахалазии стравоходу
- безоара стравоходу
- Дивертикул дистального відділу стравоходу
- Плоскоклітинний рак стравоходу
- Варикозне розширення вен стравоходу
- Стравохідно-перикардіальний свищ
- Об`ємні освіти шиї (шия як у жаби-бика)
- Пневмоперикард
- ураження легень
- стравохід Барретта
- Стридор з закупоркою верхніх дихальних шляхів
- Відшаровування підслизового шару стравоходу
- Гнійний перикардит.
Деякі з можливих ускладнень є результатом скупчення в нерухомому стравоході залишків їжі і секрету стравохідних залоз.
При тривало існуючій ахалазии стравохід здатний значно розширюватися.
Об`ємні освіти шиї або стридор можуть виникати в результаті місцевого здавлення верхніх дихальних шляхів.
Відео: Рубрика "PRO здоров`я": Ахалазія стравоходу
Потоншення стінок стравоходу, яке відбувається при його розширенні, є фактором виникнення розривів, відшарування підслизового шару, розвитку пневмоперікарда, гнійного перикардиту або формування свищів.
діагностика
- Рентгеноконтрастная езофагографія часто виконується на ранніх етапах обстеження пацієнтів з передбачуваної ахалазії стравоходу і є методом вибору у хворих, які страждають порушенням ковтання;
- Оглядова рентгенографія грудної клітини;
- езофагогастродуоденоскопія;
- Манометр стравоходу підтверджує діагноз ахалазії і дозволяє чітко диференціювати її від інших порушень рухової активності стравоходу.
Лікування ахалазії стравоходу
Лікування пацієнтів з ахалазії стравоходу включає в себе
- лікарську терапію,
- пневматична балон розширення НСС,
- хірургічне розсічення м`язів і внутрісфінктерное введення лікарських препаратів.
Підготовчі заходи до пневматичної розширенню займають 12-16 годин. При цьому необхідно профілактичне призначення антибіотиків, т. К. Більше ніж у 50% пацієнтів після виконання розширення стравоходу в кров потрапляють мікроби через стоншування стінки стравоходу.
Процедура починається з ендоскопічного дослідження, під час якого з стравоходу і шлунка видаляється накопичився секрет, що зменшує ризик розвитку захлебиванія. Після установки балон швидко роздмухують повітрям і утримують в такому положенні 60 секунд. Сьогодні більшість фахівців вважають за краще проводити розширення НСС поступово, використовуючи для цього декілька балонів діаметром від 3 до 4 см. Спочатку вводять найменший з них- діаметр балона поступово збільшують відповідно до отриманого результату.
Частота хороших результатів пневматичного розширення стравоходу при ахалазії варіює від 86 до 100%.
Мета пневматичної дилатації - виконання контрольованого розриву м`язів НСС. Неприємним, але передбачуваним ускладненням даної маніпуляції є розрив стравоходу. Частота перфорації стравоходу коливається від 0 до 4%.
Найчастіше для лікування ахалазії стравоходу використовується модифікована міотомія по Геллеру, яка полягає у виконанні одиночного передньо-бокового поздовжньогорозрізу м`язів НСС.
Дослідження показали, що ніфедипін і ізосорбіду динітрат зменшують вираженість ознак ахалазії стравоходу. При прийомі цих препаратів поліпшується спорожнення стравоходу. Клінічний досвід показує, що медикаментозну терапію слід розглядати лише як підготовчу міру перед більш радикальним втручанням.
