Пілороспазм
Відео: Popular Videos - Pyloric stenosis
Зміст
Спазм воротаря (м`язи на виході зі шлунка) або пилороспазм - це патологічний стан, при якому відбувається сильне спастическое скорочення м`язів в області пілоричного частини шлунка.
В результаті пилороспазма порушується своєчасне видалення їжі з шлунка і виникають неприємні симптоми, порушується процес травлення.
причини
Виділяється первинна та вторинна форми пилороспазма, що виникають на тлі різних патологій.
Первинний пилороспазм виникає в результаті:
- порушень своєчасного надходження розслаблюючих стимулів на рецептори воротаря, які виникають при збоях в роботі нервової системи,
- дефіциту вітамінів (особливо групи В),
- різкого перевтоми (фізичного або розумового),
- рефлекторно, при подразненні в області початкових відділів кишечника іліобласті ілеоцекального кута (місце переходу тонкої кишки в товсту),
- інтоксикації нікотином або морфіном,
- порушень в роботі вегетативної нервової системи (підвищення тонусу блукаючого нерва).
Вторинний пілоропазм виникає при:
- виразкової хвороби, особливо коли виразка локалізується в області воротаря,
- хронічному гастриті, особливо з підвищеною кислотністю,
- запаленні вихідного отвору шлунка і початкового відділу кишки (пілородуоденіт),
- полипозе шлунка,
- захворюваннях нижніх відділів травлення - колітах, поліпозі кишки, хвороби Крона або хронічному апендициті,
- захворюваннях жовчних шляхів,
- спаечном процесі,
- запаленні в області малого тазу у жінок (відбувається рефлекторний спазм воротаря за рахунок виникнення патологічних імпульсів).
Провокуючими факторами для розвитку пилороспазма є куріння, робота на шкідливих хімічних виробництвах, прийом деяких медикаментів.
Пілороспразм часто виникає у грудних немовлят в результаті важких пологів і тривалої гіпоксії, незрілість або патології нервової системи. У дорослих зазвичай виникає на несприятливому хворобливому тлі або при виснаженні організму.
механізм розвитку
Сторож - це особливий м`яз системи травлення, вона постійно скорочується незалежно від процесу травлення. Однак тонус воротаря чуйно реагує на активну роботу всіх відділів травлення і імпульсів нервової системи, а також на зміни концентрації травних соків.
В результаті дуже сильних подразників виникає судорожне скорочення воротаря - виникає його спазм. Тривалі спазми порушують внутрішню будову воротаря - це може привести до більш важкого стану - пілоростеноз (органічні порушення м`язів).
Через спазму шлунок починає скорочуватися сильніше, намагаючись перебороти силу скорочення воротаря і проштовхнути їжу далі, в кишку. Виникають неприємні симптоми пилороспазма.
Виділяється 2 форми пилороспазма:
- компенсована, спазм долається зусиллями шлунка, їжа проштовхується через звужений простір воротаря,
- некомпенсированная - стінки шлунка стомлюються і перестають скорочуватися, їжа застоюється.
Спазм воротаря може бути абсолютним або повним, при цьому отвір повністю перекривається м`язами, і відносним - залишається невеликий отвір для проходження їжі.
прояви пилороспазма
При пилороспазме можуть виникати:
- болю в області шлунка колікоподібною характеру,
- хворобливі спазми в області подложечкі,
- відбувається зниження ваги,
- після того, як болі проходять, виникає «сечовий криз», хворий виділяє велику кількість сечі з низькою щільністю і світлим забарвленням,
- можуть турбувати нудота і тяжкість в шлунку, особливо після їжі,
- у важких випадках виникає блювота, що приносить полегшення,
- через блювання виникає втрата солей, виникає слабкість,
- при тривалому застої їжі в шлунку блювотні маси мають поганий запах.
Останні три симптоми можуть бути ознакою переходу пилороспазма в стеноз, що вимагає вже більш активних лікувальних заходів.
Пілороспазм у дітей
У дітей раннього віку пилороспазм проявляється
- наполегливими відрижками обсягом понад 2 столових ложок, навіть через 1-2 години після годування,
- іноді блювотою фонтаном,
- поганим набором ваги, сплощеним ваговими кривими,
- загальним занепокоєнням, частими плачами,
- порушеннями сну,
- нападами кольок.
Відзначаються симптоми ураження нервової системи з порушенням загального м`язового тонусу.
Відео: Дитяча урологія
діагностика
Постановкою діагнозу і лікуванням займається гастроентеролог.
Основа діагностики - проведення рентгена шлунку з контрастною речовиною, на рентгенограмах відмічається затримка їжі, контрастна суміш надходить зі шлунка в кишку дрібними порціями.
Шлунок набуває на рентгені незвичайну форму. Щоб відрізнити спазм воротаря від його стенозу вводять препарат, розслабляючий м`язи. Після нього спазм зникає і на рентгені виявляється нормальне проходження контрастної суміші в кишку.
Доповнює дослідження ендоскопічне дослідження (ковтання «лампочки»), при якому на моніторі візуально видно спазмованих пилорический відділ шлунка і затримка вмісту.
лікування пилороспазма
Починають лікувальні заходи з максимального усунення причинних факторів. Основа лікування пилороспазма - це
- спеціальна дієта з виключенням гострого, дратівної харчування, грубої клітковини,
- строгий режим дня і харчування, достатній відпочинок,
- при зневодненні і втрати солей з блювотою призначають сольові розчини всередину або внутрішньовенно,
- проводиться лікувальна фізкультура, масаж і дихальна гімнастика,
- у важких випадках застосовують спазмолітики (но-шпа, дротаверин, папаверин) і міорелаксанти (атропін і його аналоги).
Орієнтовна схема лікування пилороспазма
Відео: Блювота, відрижки у дитини першого місяця життя, які захворювання потрібно виключити?
- Дієта: дробове годування зі збільшенням кількості годувань і зменшенням разового об`ёма- при природному вигодовуванні: грудне молоко-при штучному вигодовуванні слід використовувати суміші з загустителями (наприклад «Фрісовом», «Нутрилон-анти-рефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак» )
- Спазмолітики: хлорпромазин 0,002 г 3 р / сут всередину (0,5- 1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина) - прометазін 2,5% по 1-2 краплі за 15 хв до годування;
- Физиолечение: електрофорез папаверину гідрохлориду, дротаверину на область надчревья №5-10- аплікації парафіну на область живота №5-6 через день.
Лікування у дітей
У дітей пилороспазм лікується застосуванням дрібних годувань невеликим об`ємом, прийняттям спеціальних положень в ліжечку, прийомом спазмолітиків, масажів і седативною терапією (прийом заспокійливих засобів - валеріани, пустирника, новоспассіта). У міру дозрівання нервової системи пилороспазм поступово проходить.
прогноз
Найчастіше пацієнти не надають значення виникають симптомів, приймаючи їх за похибки харчування, в результаті чого пилороспазм перетікає в важке і прогресуюче захворювання - пилоростеноз, коли поразка м`язів сторожа стає незворотнім.
Це порушує нормальне життя пацієнта і може привести його на операційний стіл.
