Пілоростеноз
Відео: Пілоростеноз
Зміст
Пілоростеноз - це вроджене або набуте захворювання воротаря - вихідного відділу шлунка, що виникає в результаті вродженої вади розвитку, органічного ураження м`язів, їх рубцевих деформацій та хімічних опіків пілоричноговідділу.
Пілоростеноз в більшій частині виникає у дітей як вроджена аномалія в перші тижні життя. Таке захворювання протікає важко і без своєчасної операції може привести до загибелі дитини.
Пілоростеноз у дорослих зазвичай є наслідком запущеного прогресуючого пилороспазма, або виникає в результаті рубцювання великих виразок або опіків в області воротаря.
причини
Причини пілоростеноза у дорослих аналогічні таким при вторинному пилороспазме, але зазвичай виникають при тривалому і запущеному процесі, коли м`язи повністю втрачають свою функціональність і перетворюються в щільну сполучну тканину.
До основних причин належать:
- виразкова хвороба, особливо коли виразки локалізуються в області воротаря,
- хронічні гастрити, особливо з підвищеною кислотністю,
- запалення в зоні вихідного отвору шлунка і початкового відділу кишки (пилородуоденит),
- поліпоз шлунка або кишечника,
- захворювання різних відділів травлення - коліти, поліпоз кишки, хвороба Крона або хронічний апендицит, в результаті надлишку патологічних імпульсів формується постійний спазм воротаря з переходом в стеноз,
- захворювання жовчних шляхів і спайковий процес, з тих же причин - патологічна імпульсація з органів (хворі органи дають надмірно сильні сигнали, які дають рефлекторний спазм м`язів сторожа).
Розвиток пілоростеноза у дітей
Причини пілоростеноза у дітей точно невідомі. Провідними в його розвитку є:
- несприятливий перебіг вагітності з важкими токсикозами в ранні роки,
- переносяться в ранньому терміні вірусні інфекції,
- ендокринні розлади матері,
- прийом деяких медикаментів.
При цьому в результаті порушення закладки шлунка в області воротаря, частина м`язів або майже весь пилорический відділ шлунка заміщається щільною і нерастяжимой сполучною тканиною, а вихідний отвір з шлунка різко звужується аж до мікроскопічно тонкого отвори.
Прояви пілоростеноза у дорослих
Пілоростеноз у дорослих має тенденцію до прогресування. При цьому виникають симптоми:
Відео: Пілоростеноз
- утруднення проходження їжі зі шлунка в кишку з постійною вагою в шлунку і нудотою після їжі,
- болю після їжі, колікоподібною або розпирала характеру,
- нападки нудоти, що приносять полегшення, особливо при рясної їжі або прийомі твердої їжі,
- постійні відрижки,
- прогресуюче схуднення і порушення загального самопочуття,
- ознаки дефіциту вітамінів і мінералів.
Виділяють три ступені пілоростеноза:
- компенсована форма проявляється тільки почуттям переповнення і епізодичною, необільной блювотою при найменших погрішності в харчуванні,
- субкомпенсированная форма дає напади блювоти, за характером більш багатою і застійної, їжа довго знаходиться в шлунку,
- при некомпенсованою формі хворі самі викликають блювоту, так як їжа практично не проходить в кишечник, гниє в шлунку і викликає біль і дискомфорт.
Приєднується сильна худоба і ознаки зневоднення.
Симптоми у дітей
Найчастіше пилоростеноз виникає у хлопчиків. Симптоми проявляються з 2-3 тижні життя і прогресивно посилюються.
Прояви зазвичай такі:
- постійно посилюється блювання фонтаном, без домішки жовчі,
- кількість молока при блювоті одно або більше, ніж було з`їдено,
- напад блювоти спочатку виникає через 15 хвилин після їжі, поступово інтервал між їжею і блювотою збільшується, блювотні маси кислого запаху,
- прогресивно наростає втрата ваги,
- виявляються ознаки зневоднення,
- виділяється мало концентрованої сечі,
- стілець убогий і «сухий»,
- постійні запори.
діагностика
У дітей основа діагнозу - наростаюча симптоматика і дані огляду - живіт стає схожий на пісочний годинник, западаючи в області шлунка.
Але додатково необхідно підтвердження діагнозу проведенням рентгена з контрастною суспензією.
В аналізах крові підвищений гемоглобін через згущення крові і загальмовано ШОЕ, в біохімічному аналізі знижена кількість натрію і хлоридів через блювання.
У дорослих дані також засновані на рентгені з контрастом, але доповнюються даними фіброгастроскопії, при якій візуально виявляється звужений пилорический відділ і рубці або щільні тяжі замість м`язів.
Важливо відрізняти пилороспазм і пилоростеноз, так як пилороспазм не вимагає операції, на відміну від стенозу.
лікування пілоростеноза
Пілоростеноз лікують хірурги.
Основним методом лікування є операція по розтину звуженого воротаря і його пластика, з формуванням отвору нормальних розмірів.
Попередньо хворого готують до операції за 1-3 дні, вводячи внутрішньовенно розчини глюкози і електролітів для корекції зневоднення і голодування.
У дорослих пацієнтів з виразковими ураженнями або пухлинами, можуть зробити часткову резекцію шлунка з пластикою вихідного отвору.
У всіх інших випадках і у дітей намагаються повністю зберігати шлунок, тільки розсікаючи звужений воротар і формуючи його нормальне отвір.
Після операції проводиться реабілітація з поступовим годуванням спочатку невеликими обсягами, збільшуючи їх до фізіологічних.
У дітей після операції зазвичай не залишається наслідків, вони розвиваються нормально. У дорослих прогнози залежать від того, яка причина викликала пилоростеноз.
