Функціональна диспепсія
Відео: Гастроентеролог Ростов-на-дону
Зміст
Відео: Артемко повинен говорити! Збір на реабілітацію!
Функціональна диспепсія: коли і чим лікувати?
За даними світової статистики, загальна поширеність симптомів диспепсії становить в середньому 25%. Ці цифри включають в себе як органічну, так і функціональну диспепсію. [1]
Відео: Симаненко В.І. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту
Функціональна диспепсія (ФД) характеризується наявністю таких симптомів як біль, печіння, раннє насичення, відчуття переповнення в епігастрії після їжі. Причому виникають ознаки ФД на тлі відсутності органічного ураження шлунково-кишкового тракту. Механізм виникнення ФД до кінця не вивчений, але передбачається порушення моторики шлунково-кишкового тракту, вісцеральної чутливості і підвищення рівня секреції соляної кислоти [2].
Незважаючи на високу поширеність ФД, такий діагноз майже не фігурує в російській практиці. Лікарі вважають за краще користуватися терміном «хронічний гастрит».
Яка взаємозв`язок між цими двома захворюваннями?
Хронічний гастрит - діагноз морфологічний, характеризує ступінь пошкодження слизової оболонки шлунка і не обов`язково супроводжується клінічними проявами. Функціональна диспепсія - діагноз, що відображає наявність симптомів у хворого. При цьому клінічна картина може не поєднуватися з запальними змінами в слизовій [1].
Згідно Римським критеріям, діагноз ФД ставиться при наявності наступних умов:
1. Хворий відчуває постійні або періодично рецидивні симптоми диспепсії (біль в епігастрії, дискомфорт і ін.) Сумарною тривалістю не менше 3 місяці за останні 6 місяців.
2. При обстеженні хворого (в тому числі інструментальному) не виявлено органічних порушень, які могли б бути джерелом даних симптомів.
Лікування ФД завжди комплексне
Основні завдання медикаментозного лікування хворих ФД - усунення клінічної симптоматики патологічних змін слизової оболонки шлунка, зниження ризику рецидивів захворювання, підвищення якості життя пацієнтів.
1. Фармакотерапію підбирають в залежності від виду ФД. Якщо хворий страждає язвенноподобной ФД, йому в першу чергу показаний прийом кіслотосупрессівних препаратів і антацидів. При лікуванні невиразкової ФД картина інша - навіть високі дози антацидних препаратів поліпшують самопочуття у 35-80% пацієнтів, що на тлі результатів прийому плацебо (30-60% поліпшень) виглядає досить скромно [3]. Проте, завдяки безпеки прийому, антациди зберігають свою популярність в лікуванні ФД. Кіслотосупрессівних препарати на відміну від нейтралізують уже виділилася кислоту шляхом хімічної реакції антацидів, впливають безпосередньо на процес вироблення кислоти. У лікуванні ФД частіше застосовуються антагоністи Н2-рецепторів гістаміну, хоча їх ефективність нижче, ніж у поки що мало використовуваних в лікуванні ФД інгібіторів протонної помпи [4]. Останні рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації вказують на доцільність прийому рабепразолу в лікуванні ФД [3].
2. При діскінетіческой ФД на перший план виходить прийом прокінетиків. Препарати-прокинетики в більшості досліджень показують істотно більш високу ефективність, ніж плацебо (в середньому на 40-45%) [3]. Прокинетики підвищують інтенсивність перистальтичних скорочень стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Скорочення синхронізуються, завдяки чому знижуються обсяги рефлюксу з шлунку в стравохід, прискорюється спорожнення шлунка і прохід харчових мас по дванадцятипалій кишці.
3. Якщо у хворого виявлена H. pylori, йому показана антигелікобактерної терапії на додаток до інших методів лікування ФД. Ще відносно недавно не було єдиної думки з приводу доцільності ерадикації H. pylori при ФД. Рекомендації Національного інституту охорони здоров`я США від 1994 року вказували на те, що антигелікобактерної терапії у пацієнтів з ФД призводить до усунення диспептичних явищ лише в 25% випадків, а тому необхідності в ній немає. На даний момент відомо, що H. pylori надає на моторику шлунку інгібірує, за рахунок дії цитокінів IL-1b, IL-6, IL-8 і фактора некрозу пухлини TNF-альфа. З огляду на ці дані, в 2005 році був вироблений III Маастріхсткій консенсус, згідно з яким пацієнти з ФД підлягають обов`язковому обстеженню на H. pylori і, при її виявленні, потребують ерадикаційної терапії [5].
4. У лікуванні ФД для купірування постпрандиального дистрес-синдрому передбачається призначення протиблювотних засобів, дія яких заснована на блокуванні центральних дофамінових рецепторів. Так, в результаті прийому препарату Мотілак пацієнта можна позбавити від нудоти, відрижки, печії. Блокування дофамінових рецепторів в антральному частини шлунка покращує його перистальтику, що допомагає при ранньому насиченні і тяжкості в животі. Прийом препарату зменшує час контакту слизової оболонки стравоходу з вмістом шлунку, збільшує тиск нижнього сфінктера стравоходу і прискорює випорожнення шлунка. Стимуляція дофамінових рецепторів в дванадцятипалій кишці підсилює її перистальтику, що допомагає при здутті живота [6]. Істотним плюсом можна назвати те, що домперидон - діюча речовина препарату Мотілак - найбільш безпечний прокінетік з широкою доказовою базою [7]. На відміну від метоклопраміду, відомого відносно частим побічним дією у вигляді екстрапірамідних ефектів [7], домперидон провокує такі явища вкрай рідко - не більше ніж в 0,05% випадків [7]. Пролактінемія - одне з побічних дій домперидона, виявляється не більше ніж у 1,3% хворих при призначенні препарату в максимальній добовій дозі [7]. Інші побічні реакції (сухість у роті, діарея, головний біль, висипання на шкірі) при прийомі Мотілак виникають рідко [7].
5. При наявності рефрактерності до терапії, що проводиться, прикордонних розладів психіки потрібні антидепресанти, що дозволяє поліпшити якість життя хворих за аналогією з лікуванням хворих на неспецифічний виразковий коліт та іншими важкими хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Для успішного лікування ФД хворого необхідно налаштувати на тривалу терапію, курс якої становить, як правило, 6-8 тижнів [8].
6. У ряді випадків в якості допоміжного лікування ФД застосовуються ферментні препарати, що стимулюють травлення і підвищують якість життя хворого. Дослідники відзначають, що більшою ефективністю володіють комбіновані ферментні препарати, до складу яких входять сорбенти, що усувають метеоризм, який часто турбує хворих ФД [9].
Причини функціональної диспепсії, питання її діагностики та лікування, ймовірних ускладнень і прогнозу продовжують вивчатися. Але вже зараз в арсеналі лікарів є достатньо коштів для суттєвого підвищення якості життя пацієнтів з ФД.
література:
1. Івашкін В.Т., Шептулин А.А., Лапіна Т.Л., Картавенко І.М. та ін. Рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації з діагностики та лікування функціональної диспепсії // РЖГГК. - 2012. - Т. 22. - No 3. - с. 80-92.
2. Васильєв Ю.В. Функціональна диспепсія. // Лікуючий лікар. - 2007. - No1. - С.50-54.
3. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. і співавт., Діагностика і лікування функціональної (невиразкової) диспепсії, // Лікуючий лікар, 2008.- No6.- С.22-26.
Відео: жкт
4. Маев І.В., Андрєєв Д.М., Гончаренко О.Ю., Дічева Д.Т. Інгібітори протонної помпи як основа лікування кислотозалежних заболеваній.Справочнік поліклінічного лікаря. 2013-7-8: 12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test-and-treat or treat-and-test? A randomized comparison of treatment strategies for dyspepsia // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Логінов А.Ф., Дзюба К.В., Пономарьов А.Н., Вертелецький В.В. Оцінка ефективності та безпеки монотерапії диспепсії Мотілак при ГЕРХ // Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології. - 2005. - No4. - С.31-36.
7. Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безпека застосування прокінетиків в практиці терапевта на прикладі домперидону (Мотілак) // Російський Медичний Журнал. - 2007. - Том 15. - No 16. - с. 1218.
8. Кучерявий Ю. А., Андрєєв Д.М., Синдром функціональної диспепсії: актуальні підходи до діагностики та лікування // Фарматека. - 2014. - No2. - С.80-87.
9. Львова М. С. Ферментні препарати в лікуванні функціональної диспепсії // РМЗ, Хвороби органів травлення. - 2004. - Т.6. - No2. - С.75-78.
