Харчова алергія
Харчова алергія характеризується підвищеною чутливістю організму до харчових продуктів і розвитком ознак непереносимості їжі, викликаних реакцією імунної системи.
Добре відомо, що механізми непереносимості харчових продуктів досить різноманітні. Реакції на їжу, мають алергічну природу, зустрічаються значно рідше, ніж вважають багато.
види
Харчова алергія, як правило, вперше розвивається в дитячому віці.
Серед людей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту і жовчовивідної системи поширеність алергії до продуктів харчування вище, ніж серед осіб, які не страждають цими захворюваннями (Ногаллер А., 1983).
Серед реакцій непереносимості харчових продуктів можна виділити реакції на їжу, мають токсичний і нетоксичний характер.
токсичні реакції розвиваються після вживання харчових продуктів, що містять у вигляді домішок токсичні речовини. Прояви цих реакцій і ступінь їх тяжкості залежать від дози і хімічних властивостей токсичних сполук, а не від виду харчового продукту.
серед нетоксичних реакцій на їжу виділяють два основних види непереносимості, що розрізняються механізмами розвитку:
1) реакції на харчові продукти, обумовлені порушеннями в системі імунітету (харчова алергія),
2) реакції не імунологічного характеру (харчова нестерпність).
Харчова непереносимість може розвиватися при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, жовчовивідної системи, ендокринної патології, вроджених і набутих ферментопатиях і інших захворюваннях, не пов`язаних з порушеннями в системі імунітету.
При нормальному функціонуванні шлунково-кишкового тракту і жовчовивідної системи алергізація до харчових продуктів не розвивається.
Важливе значення у формуванні підвищеної чутливості до харчових продуктів має генетична схильність до алергії.
Як показали дослідження, приблизно у половини хворих, які страждають харчовою алергією, є обтяжений сімейний або власний алергологічний анамнез.
Це означає, що або вони самі страждають будь-якими алергічними захворюваннями (поліноз, атопічна бронхіальна астма), або страждають їхні найближчі родичі (батьки, брати, бабусі і т.д.).
причини
Формування алергії в дитячому віці
Формуванню харчової алергії сприяють порушення харчування у жінки під час вагітності та годування (зловживання певними продуктами, що володіють вираженою аллергизирующей активністю: риба, яйця, горіхи, молоко та ін.).
Провокуючими факторами розвитку захворювання є
- раннє переведення дитини на штучне вигодовування;
- порушення харчування у дітей, що виражаються у невідповідності обсягу та співвідношення харчових інгредієнтів вазі і віку дитини;
- супутні захворювання шлунково-кишкового тракту,
- захворювання печінки і жовчовивідних шляхів та ін.
Нормальне переварювання і всмоктування харчових продуктів забезпечується станом ендокринної системи, будовою і функцією шлунково-кишкового тракту, жовчовивідної системи, складом і обсягом травних соків, складом мікрофлори кишечника, станом місцевого імунітету слизової кишечника (лімфоїдна тканина, секреторні імуноглобуліни і т. Д.) І іншими факторами.
У нормі харчові продукти розщеплюються до з`єднань, що не володіють алергізуючих властивостей, а кишкова стінка є непроникною для нерозщеплених продуктів.
Причини виникнення у дорослих
Розвиток харчової алергії провокується загальними для дорослих і дітей факторами.
- В першу чергу це підвищення проникності стінки кишечника, яке відзначається при запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
- Порушення (зниження або прискорення) всмоктування харчових сполук може бути обумовлено порушенням етапів перетравлення при недостатній функції підшлункової залози, недостатності ферментів, дискінезії жовчовивідних шляхів і кишечника та ін.
- Безладне харчування, рідкісні або часті прийоми їжі призводять до порушення секреції шлунка, розвитку гастриту і інших розладів, що викликають формування харчової алергії або псевдоаллергии.
- На формування підвищеної чутливості до харчових продуктів білкової природи впливає не тільки кількість прийнятої їжі і порушення дієти, але і кислотність шлункового соку (Уголев А., 1985).
В основі істинних алергічних реакцій на харчові продукти лежить підвищена чутливість і імунну відповідь на повторне введення харчового алергену. Коли харчовий продукт надходить в організм вперше, то в кровотік потрапляють антигени їжі, у відповідь на які в організмі починають синтезуватися антитіла, що відносяться до класу імуноглобулінів A. У здорової людини всмоктування антигену харчового продукту і надходження його в кровотік забезпечує «байдужість» імунної системи при подальшому попаданні його в організм, і цей процес перебуває під генетичним контролем.
Харчова алергія може розвиватися при генетичної схильності до формування алергії на харчові антигени за участю антитіл класу імуноглобулінів E.
Іноді алергія може розвиватися на деякі харчові добавки, особливо азо-барвники (зокрема, тартразин).
Нерідко причиною розвитку псевдоаллергической реакції на харчові продукти є не сам продукт, а різні хімічні добавки, що вносяться для поліпшення смаку, запаху, кольору і забезпечують тривалість зберігання. До розряду харчових добавок належить велика група речовин: барвники, ароматизатори, антиоксиданти, емульгатори, ферменти, загусники, бактеріостатичні речовини, консерванти та ін.
Серед найбільш поширених харчових барвників можна згадати тартразин, що забезпечує оранжево-жовте забарвлення продукту-нітрит натрію, який зберігає червоний колір у м`ясних продуктів, і ін. Для консервування застосовують глютамат натрію, саліцилати, зокрема ацетилсаліцилову кислоту, і ін.
Вазоактивний амін - бетафенілетіламін, що міститься в шоколаді, в продуктах, що піддаються ферментований (наприклад, сирах), ферментованих бобах какао, викликає псевдоалергічні реакції.
Прояви харчової алергії
Прояви захворювання різноманітні за формою, локалізації, ступеня тяжкості та прогнозу.
Найбільш раннім і типовим проявом істинної харчової алергії є розвиток ротового алергічного синдрому. Він характеризується появою свербіння в порожнині рота, онімінням і / або почуттям «розпирання» мови, твердого та / або м`якого піднебіння, набряком слизової порожнини рота після вживання винного харчового алергену.
До найбільш частих гастроінтестинальних проявів захворювання відносяться:
- блювота
- коліки
- втрата апетиту
- запори
- діарея
- алергічний ентероколіт.
Блювота при харчовій алергії може виникати за час від декількох хвилин до 4-6 годин після прийому їжі, частіше хворого рве з`їденої їжею. Іноді блювота приймає наполегливий характер. Виникнення блювоти в основному пов`язано зі скороченням воротаря при попаданні харчового алергену в шлунок.
Алергічні колікообразние болю в животі можуть спостерігатися відразу після прийому їжі або через кілька годин і обумовлені спазмом гладкої мускулатури кишечника. Болі в животі носять, як правило, виражений характер. Болі в животі при харчової алергії можуть бути і не настільки інтенсивними, але постійними, супроводжуються зниженням апетиту, наявністю слизу в стільці і іншими розладами.
Відсутність апетиту може бути виборчим по відношенню до причинно-значимого харчового алергену або може відзначатися загальне зниження апетиту. Запори при харчової алергії обумовлені спазмом гладких м`язів різних ділянок кишечника.
Частий, рідкий стілець, що з`являється після прийому причинно-значущого харчового алергену, є одним з найбільш поширених ознак харчової алергії як у дорослих, так і у дітей. Особливо часто діарея спостерігається при харчовій алергії до молока.
Алергічний ентероколіт при цьому захворюванні характеризується різкими болями в животі, наявністю метеоризму, рідким стільцем з відходженням склоподібної слизу. Хворі з алергічним ентероколітом скаржаться на різку слабкість, зниження апетиту, головний біль, запаморочення.
Шкірні прояви, або алергодерматози, при харчової алергії поширені найбільш широко, причому як у дорослих, так і у дітей.
Для істинної харчової алергії найбільш характерними шкірними проявами є
- кропив`янка,
- набряк Квінке
- атопічний дерматит.
Алергічний риніт при захворюванні характеризується появою рясних слизово-водянистих виділень з носа, іноді закладеністю носа і утрудненням носового дихання.
Симптоми харчової алергії у немовлят
У дітей до року одним з перших ознак хвороби можуть служити
- наполегливі попрілості при ретельному догляді за шкірою,
- поява дерматиту навколо анального отвору і свербіння навколо заднього проходу, що виникають після годування.
Локалізація шкірних змін різна, але частіше вони з`являються спочатку в області обличчя, а потім можуть поширюватися по всій поверхні шкіри. На початку захворювання при харчової алергії виявляється чіткий зв`язок шкірних загострень з прийомом прічіннозначімимі харчового алергену, але з часом алергічні зміни з боку шкіри набувають стійкий характер і постійно рецидивуючий перебіг, що ускладнює визначення причинного фактора.
діагностика
Діагноз харчової алергії у всіх вищевказаних випадках встановлюється на підставі огляду та опитування хворого, а також результатів специфічного алергологічного обстеження з харчовими алергенами, і при повному зникненні проявів харчової алергії після призначення елімінаційної (тобто не містить алергенів) дієти.
Нерідко під маскою харчової алергії ховаються захворювання шлунково-кишкового тракту або придбані ферментопатии, глистяні інвазії, психічні захворювання та ін.
Цитологічне дослідження мазків (відбитків) зі слизових (порожнина носа, кон`юнктиви, харкотиння та ін.) Являє собою доступний тест, що дозволяє побічно уточнити природу реакції (алергічну, інфекційну або іншу).
Шкірні тести з харчовими алергенами слід обов`язково включати в план обстеження хворих з харчовою алергією.
Провокаційні тести відносять до найбільш достовірним методів діагностики алергії. З огляду на, що ці тести можуть привести до розвитку важкої системної реакції, їх рекомендується проводити тільки в умовах стаціонару або амбулаторно, в алергологічному кабінеті, існуючому на базі багатопрофільного стаціонару з відділенням інтенсивної терапії.
За два тижні до проведення провокаційного тесту призначається дієта з виключенням передбачуваних причинних харчових алергенів. Провокаційний тест проводиться вранці, натщесерце, на тлі загального хорошого самопочуття хворого. В якості харчових алергенів можуть використовуватися сухі або ліофілізований харчові продукти (сухе молоко, яєчний порошок, борошно, горіхи, м`ясо і т. Д.). Передбачуваний харчової алерген (8 мг), укладений в капсулу (наприклад, желатинову), дають проковтнути хворому, після чого протягом 24 годин спостерігають за ним, фіксуючи суб`єктивні і об`єктивні показники: скарги, стан шкірних покривів і слизових, коливання артеріального тиску, частоту серцевих скорочень і ін.
Якщо протягом 24 годин ознаки харчової алергії не з`являються, тест повторюють через добу, але дозу алергену збільшують до 20 мг. У разі негативного результату тест повторюють через добу, кожен раз подвоюючи дозу вводиться харчового сухого продукту, поступово доводячи її до 8000 мг, що відповідає 100 г вихідного харчового продукту. Якщо після введення 8000 мг харчового алергену реакції не буде, тестування припиняють і вважають, що випробуваний продукт не є харчовим алергеном у даного хворого.
Маленьким дітям, які не можуть проковтнути капсулу, харчової алерген можна додати в їжу. Схема проведення провокаційних тестів у дітей така ж, як у дорослих, але доза вводяться харчових алергенів коливається від 8 мг до 2000 мг.
При харчової алергії ознаки непереносимості, як правило, з`являються через 2-12 годин після провокаційного введення харчового продукту: шкірні висипання, шлунково-кишкові прояви і т. Д. Провокаційні тести не призначаються з тими продуктами, які можуть викликати важкі системні реакції. Метод «гемокод» для діагностики істинної харчової алергії застосовуватися не може, так як з його допомогою можна виявляти специфічні алергічні антитіла до харчових продуктів. До найбільш інформативним дослідженням, що дозволяє виявляти харчову алергію, відносяться:
- радіоаллергосорбентний тест (РАСТ);
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- тест з використанням САР-system, MAST-CLA-system.
Лікування харчової алергії
Основними принципами лікування харчової алергії є комплексний підхід та етапність у проведенні терапії, спрямовані як на усунення ознак алергії, так і на профілактику загострень. Найважливіше значення має призначення адекватного раціонального харчування, відповідного за обсягом і співвідношенню харчових інгредієнтів віком хворого, його вазі, супутнім соматичним захворюванням та іншим факторам.
При істинної харчової алергії, як і при будь-якому іншому алергічному захворюванні, застосовуються специфічні і неспецифічні методи лікування. Неспецифічні методи лікування спрямовані на усунення ознак розвиненого захворювання і на профілактику загострень.
При гострих поширених проявах харчової алергії антигістамінні препарати I покоління (тавегіл, супрастин) вводять через рот у вигляді таблеток.
При проявах легкого та середнього ступеня тяжкості частіше застосовують антигістамінні препарати нового покоління:
- ебастин (кестин),
- цетиризин (зіртек, Аллертек, Летізі і ін.),
- фексофенадин (телфаст),
- лоратадин (кларитин, кларісенс і ін.).
До специфічних методів лікування харчової алергії відносяться виняток харчового алергену і Асіта (аллергенспеціфіческая імунотерапія).
Виключення з раціону причинно-значущого харчового алергену відноситься до основних методів лікування харчової алергії, а у випадках, коли вона розвивається до рідко вживаним харчовим продуктам (наприклад, полуниці, шоколаду, крабів і т. П.), Може бути визнано єдиним ефективним методом лікування .
Дієта вимагає виключення з раціону не тільки конкретного харчового продукту, відповідального за розвиток харчової алергії, а й будь-яких інших, до складу яких він входить, навіть у невеликій кількості.
При призначенні дієти необхідно строго стежити за тим, щоб раціон хворого відповідав за обсягом і співвідношенню харчових інгредієнтів, його вазі і віком.
Аллергенспеціфіческая імунотерапія (Асіта) при харчової алергії проводиться лише в тому випадку, коли харчовий продукт є життєво необхідним (наприклад, алергія до молока у дітей).
Детальніше про харчування при алергіях можна прочитати в нашій статті "гіпоалергенна дієта"
