Захворювання дітей: жовтяниця у немовлят
Коли через кілька днів після виписки з пологового будинку ми з донькою вийшли на прогулянку, подруга, заглянувши в мою коляску, здивовано вигукнула: «Ти що свою дитину в солярій водиш ?!» Дійсно, дочка виглядала як маленький азіат - її шкіра була відверто жовтої.
Зміст
фізіологічна жовтяниця
Справа в тому, що у 60-70% немовлят буває так звана жовтяниця новонароджених - шкіра, слизові і білки очей на 2-3-й день після пологів набувають жовтого відтінку. Це обумовлено підвищеним вмістом в крові дитини особливої речовини з групи жовчних пігментів, яке називається білірубін. У зв`язку з тим, що в перші дні життя білірубіну в крові накопичується багато, а ферментативна система печінки у новонародженого ще незріла, вона погано справляється з розщепленням білірубіну і виведенням його з організму. У підсумку ніж більш недоношеним народилася дитина, тим більш виражена у нього жовтяниця і тим довше вона триває.
Жовтяничне забарвлення шкіри з`являється, якщо концентрація білірубіну в крові становить від 85 мкмоль / л (тому, якщо в пологовому будинку у вашого малюка хочуть взяти аналіз крові на білірубін, не відмовляйтеся - значить, у лікарів є на то причина). Спочатку жовтіють білки очей і обличчя немовляти, але чим вище концентрація білірубіну, тим нижче по тілу поширюється жовтяничне забарвлення шкіри - на плечі, груди, живіт і т. Д. Як правило, до четвертого дня жовтяниця наростає, а потім починає спадати.
Якщо лікарі за аналізом крові бачать, що концентрація білірубіну невелика, то ніяке спеціальне лікування не вимагається. Така жовтяниця називається фізіологічної і проходить сама через 1-2 тижні, коли печінку малюка починає нормально справлятися зі своєю роботою, і рівень білірубіну в крові знижується сам собою.
У такому випадку при виписці з пологового будинку можуть хіба що порадити частіше викладати малюка під сонце - під впливом сонячного світла білірубін швидше розщеплюється і виводиться з організму. Правда, ця рада актуальна тільки для дітей, що народилися влітку, тому що дитину потрібно викладати під сонце саме на вулиці, максимально роздягненим (промені, заломлені через скло, вже не дають потрібного ефекту). При цьому, щоб шкіра малюка не згоріла на сонці, сонячне світло повинен бути відбитим від листя. Слідкуйте за тим, щоб малюк не виявився на відкритому сонці, особливо з 12.00 до 16.00, коли воно найбільш активно.
Перший час після виписки з пологового будинку слід уважно спостерігати за малюком. Якщо ви помітили, що жовтушність його шкіри стала яскравіше (або поширилася на ті частини тіла, де її не було) або жовтяниця не пройшла після закінчення 1-2 тижнів, обов`язково зверніться до лікаря. Причиною в цьому випадку можуть бути пороки розвитку або закупорка жовчних ходів, інфекції або спадкові захворювання, що призводять до порушення нормальної роботи печінки. Вас разом з малюком помістять в стаціонар, додатково обстежать і призначать відповідне лікування. Як правило, при своєчасному лікуванні від жовтяниці вдається позбутися в досить стислі терміни без будь-яких наслідків для здоров`я в подальшому.
Відео: Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Поради батькам - Союз педіатрів Росії.
Патологічна жовтяниця
Будь-які відхилення від норми - більш раннє (в першу добу) поява жовтяниці або більш тривалий її збереження (довше 2 тижнів), погіршення загального стану дитини на фоні наростання жовтяниці, темний колір сечі або знебарвлені стілець, збільшення концентрації білірубіну в крові (більше 240 мкмоль / л) - вказують на патологію.
- Інфекційна жовтяниця найчастіше пов`язана з внутрішньоутробним зараженням дитини цитомегаловірусом, вірусом герпесу або токсоплазмозом. Також вона може розвинутися в гострому періоді будь-який інший бактеріальної інфекції під час вагітності при її потраплянні в кров (бактеріємія, септицемія) при важкій формі захворювання. Інфекція ще більше погіршує роботу незрілих печінкових клітин. У цьому випадку потрібно лікувати основну хворобу. Тому майбутній мамі дуже важливо регулярно обстежуватися під час вагітності на інфекції (гепатити В і С, герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз, мікоплазмоз і хламідіоз) і при необхідності починати лікування дитини ще до пологів.
- Гемолітична хвороба новонароджених - захворювання, що виникає при несумісності крові матері і дитини по резус-фактору або по групі крові. Виявляється з перших годин життя. Так, якщо у жінки c негативним резус-фактором крові настає вагітність від резус-позитивного чоловіка і плід успадкує резус-позитивну кров батька, то в крові матері поступово наростає вміст резус-антитіл. Проникаючи через плаценту в кров плоду, ці антитіла руйнують еритроцити дитини. В результаті утворюється підвищена кількість білірубіну, який і викликає жовтяницю. Те ж саме відбувається, коли у матері група крові I (0), а у дитини II (A), III (B) або IV (AB).
Якщо вчасно не почати лікування і не знизити концентрацію білірубіну в крові, може виникнути ураження центральної нервової системи (білірубінова енцефалопатія). Тому жінки з I (0) групою крові і негативним резус-фактором з самого початку вагітності знаходяться під посиленим контролем лікарів, і в пологовий будинок вони вже надходять з відповідними позначками в карті.
Відео: Затяжна жовтяниця. Жовтяниця грудного молока. © Шилова Наталія
Якщо під час вагітності у жінки буде відзначатися наростання кількості антирезусних антитіл, їй, швидше за все, буде запропонована госпіталізація. У стаціонарі майбутній мамі обов`язково проведуть допплерометричне дослідження плацентарного кровотоку, щоб оцінити стан дитини. Якщо допплер покаже, що дитина страждає від анемії і, як наслідок, гіпоксії, може знадобитися виконання пункції пуповини під контролем УЗД з наступним переливанням крові дитині внутрішньоутробно (причому така процедура може бути проведена неодноразово).
Лікарі приділяють особливу увагу немовлятам, які народилися у резус-негативних матерів. Відразу після народження кров дитини досліджується на вміст білірубіну, резус-фактор, групову приналежність. Неонатологи відстежують самопочуття малюків по годинах, щоб при перших ознаках гемолітичної хвороби відразу почати необхідне лікування.
Жінкам, у яких негативний резус-фактор (за умови, що у чоловіка позитивний), необхідно знати наступне.
- Завагітнівши, як можна раніше встаньте на облік в жіночу консультацію або прийдіть на прийом до лікаря, який буде вас спостерігати.
- Аналіз крові на наявність антиеритроцитарних антитіл і їх титру (кількості) вам потрібно здавати 1 раз на місяць до 32 тижнів вагітності, а потім кожні 2 тижні.
- В 28 тижнів бажано провести профілактику резус-сенсибілізації - ввести антірезусний імуноглобулін.
- Протягом 72 годин після пологів вам повинні ввести антірезусний імуноглобулін, щоб запобігти розвитку резус-конфлікту при наступній вагітності.
- Орієнтовна вартість антирезусного імуноглобуліну вітчизняного виробництва від 4300 руб. *, Імпортного - від 16400 руб. * Вітчизняний препарат вводиться тільки після пологів. Імпортні препарати можна використовувати і під час вагітності, і після пологів.
Молоко нешкідливо?
Іноді протягом жовтяниці може посилюватися жіночим грудним молоком, тому що гормони, які в ньому містяться, ще більше сповільнюють виведення білірубіну. Тому при тяжкому перебігу жовтяниці педіатр може рекомендувати перевести немовляти на штучне вигодовування.
При гемолітичної хвороби в молоці матері містяться ще й антитіла, які руйнують еритроцити дитини. Тому перші 2 тижні життя до зникнення жовтяниці малюка годують молочною сумішшю. Потім, коли жовтяниця пройде, грудне вигодовування можна буде відновити.
Щоб зберегти грудне молоко, молодій мамі потрібно регулярно зціджувати.
лікування жовтяниці
- інфузійнатерапія- дитині через катетер у вену вводиться розчин 5% -ної глюкози. Це сприяє розрідженню крові і швидшому виведенню білірубіну. У деяких випадках медики можуть призначити малюкові препарати, що покращують роботу печінки (жовчогінні засоби).
- фототерапіяпроводиться при вираженій жовтяниці, коли концентрація білірубіну в крові дитини досягає 205 мкмоль / л і вище. Для проведення фототерапії дитина поміщається в кювез, де включається спеціальна лампа. На тлі фототерапії лікарі призначають дитині певний питний режим - як правило, крім годувань на вимогу дитині потрібно давати близько 100 мл розчину 5% -ної глюкози в день. Цю дозу потрібно дати дитині в кілька прийомів (з пляшечки або з ложки).
- переливаннякрові- якщо рівень білірубіну надто високий, а попередні методи лікування не ефективні, доводиться вдаватися до переливання крові.
Лікування легкої форми жовтяниці триває 7-10 днів, при тяжкій - до 1 місяця.
* Ціна - на травень 2011 року
