Іцн
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) є таким патологічним станом, при якому шийка матки і перешийок не справляються з запирательной функцією, тобто не в змозі утримати плід в порожнині матки. Це веде до передчасного переривання вагітності, як правило, у другому і третьому триместрах.
Зміст
Відео: Моя вагітність (істміко-цервікальна недостатність)
ІЦН зустрічається не так уже й рідко і є однією з причин звичного невиношування вагітності. Частота патології у жінок з невиношуванням становить 15-42%.
види
Розрізняють два види ІЦН.
Перший тип - це органічна або анатомічна ІЦН і пов`язана вона з травматизацією шийки матки в результаті різних факторів. Внаслідок цього м`язова тканина цервікса замінюється рубцевої, яка, як відомо, нееластична і не здатна скорочуватися, а, отже, і боротися з підвищеним внутрішньоматковим тиском під час вагітності.
До другого типу відносяться функціональна ІЦН, механізм якої досі погано вивчений. З одного боку, функціональну істміко-цервікальної недостатність викликають гормональні порушення в організмі, які діють розслабляючи на шийку матки, а з іншого боку функціональна ІЦН пов`язана з порушенням співвідношення сполучної і м`язової тканини (останньої більше), що викликає неспроможність перешийка в результаті розслаблення м`язів при дії певних факторів (наприклад, фізичне навантаження).
причини
Причини, які призводять до розвитку ІЦН, досить численні. До поширених можна віднести наступні:
- травма шийки матки під час абортів, діагностичних вискоблювання, гістеросальпінгографії і інших гінекологічних маніпуляцій;
- розриви шийки матки в попередніх пологах (складні пологи, накладення акушерських щипців, вакуум-ескохлеатора, ручний контроль матки);
- операції на шийці матки (конизация, діатермокоагуляція, ампутація шийки);
- генітальний інфантилізм;
- надлишок андрогенів (розслаблюють шийку матки);
- недолік прогестерону;
- многоводие;
- багатоплідність;
- великий плід;
- екстракорпоральне запліднення;
- аномалії розвитку статевих органів.
симптоми ІЦН
Зазвичай істміко-цервікальна недостатність протікає без видимих ознак, особливо в першому триместрі вагітності. Проявлятися симптоми починають з другого-третього триместру і нагадують загрозу викидня, втім, саме цим і характеризується ІЦН.
Відео: ІЦН (update)
Жінка відчуває ниючі болі внизу живота і / або в попереку, посилення вагінальних виділень.
Виділення можуть бути з домішкою крові або мізерними, темно-коричневого кольору. Вагітна відзначає почастішання сечовипускання і відчуття чужорідного тіла в піхві, що пов`язано з пролабированием плодового міхура (його випинанням, виходом).
діагностика
Самостійно діагноз ІЦН поставити неможливо. Диференціальну діагностику проводять з іншими причинами загрози переривання вагітності.
У діагностиці ІЦН важливу роль відіграє огляд шийки матки в дзеркалах і її пальпація.
При огляді в дзеркалах помітно розширення цервікального каналу, у важких випадках пролабирование плодового міхура.
При пальпації шийки матки відзначається її розм`якшення, вкорочення, цервікальний канал пропускає палець. Однак, у першовагітних жінок зовнішній зів може бути закритий, що збиває лікаря. Тому при найменшій підозрі на істміко-цервікальної недостатність показано проведення УЗД з вагінальним датчиком.
Про ІЦН свідчить розширений цервікальний канал до 1см і більше і вкорочення шийки матки до 25-30мм. Крім того, визначається V-подібне розширення внутрішнього зіва.
лікування ІЦН
Лікуванням ІЦН займається лікар акушер-гінеколог. Жінок з даною патологією, як правило, госпіталізують в стаціонар, де підбирається оптимальний варіант лікування.
Всі методи терапії ІЦН діляться на оперативні і консервативні.
Накладення шва при ІЦН
Під оперативної корекцією ІЦН на увазі накладення шва на шийку матки. Це може бути як П-подібний, так кругової або кисетний шов. Накладення шва проводять під короткочасним внутрішньовенним наркозом в термінах від 13 до 27 тижнів вагітності.
Перед «ушиванием» шийки матки обов`язково провести дослідження вагінального мазка, а в разі потреби і санацію піхви. Протипоказаннями до хірургічного лікування ІЦН служать
- вроджені каліцтва плоду,
- виражений кольпіт,
- хронічні захворювання матері, при яких виношувати вагітність не рекомендується,
- маткова кровотеча,
- ускладнення гестозу (прееклампсія та еклампсія, НЕLP-синдром),
- некупирующаяся гіпертонус матки,
- швидке прогресування ІЦН.
В післяопераційному періоді призначається
- спазмолітичну терапія (но-шпа, папаверин, магнезія),
- партусистен і гініпрал, розслаблюючі матку,
- при необхідності гормональні препарати (утрожестан, дюфастон).
Обов`язкове дотримання постільного режиму, бажано з піднятим ножним кінцем і обмеження фізичного навантаження.
Огляд шийки матки виробляють на 2-3 день після накладання швів, і якщо вагітна відчуває себе добре, а шви в задовільному стані без ознак запалення і прорізування, то її виписують додому під нагляд лікаря жіночої консультації.
Шви знімаються в 37-38 тижнів, при передчасному розриві вод, початку регулярних переймів, при виникненні кровотечі або при прорізуванні шва.
Установка пессарія (кільця Мейера)
До консервативним методам терапії ІЦН відноситься установка пессарія (гумового або латексного) на шийку матки.
Пессарій (кільце Мейера) допомагає перерозподілити внутриматочное тиск і вагу плоду, звужує шийку матки і утримує плід в матці.
Позитивними моментами в установці пессарія є повна атравматичность і можливість використовувати його після 28 тижнів.
Кожні 14 днів кільце виймається і обробляється. Так як присутність в піхву чужорідного тіла сприяє його інфікування, то під час кожної явки на прийом у жінки беруть вагінальні мазки.
Наслідки і прогноз
Істміко-цервікальна недостатність в першу чергу небезпечна мимовільним перериванням вагітності (пізній викидень або передчасні пологи). Також зяяння внутрішнього зіву сприяє інфікуванню плодового міхура і плода. Можливо передчасне відійшли амниотических вод.
Прогноз при ІЦН залежить від ступеня розкриття цервікального каналу, терміну вагітності, ефективності лікування і наявності інфекції в піхву.
Чим менше гестаційний термін і чим більше розкриття шийки матки, тим несприятливий прогноз.
