Розрив матки при пологах
розрив матки
Зміст
Відео: Неповний розрив матки під час пологів по ребру, тромбоз яєчникової вени.Ушіваніе розриву
Причиною переважної більшості випадків цього явища в нинішній час виступає саме неспроможність рубця на матці. Рубець може сформувати надалі кесаревого розтину чи інших медичних маніпуляцій в матці.
Раніше, за винятком неспроможності рубця на матці, причинами розривів матки, виступали акушерські травми в результаті надмірно тривалих пологів, велике число пологів, невідповідне передлежання плода, мануальна дилатація шийки матки, витяг малюка при сідничному передлежанні і інструментальні пологи.
Відео: Пологи Зворушливий момент
Останнім часом з`явилася можливість виявити безліч чинників ще протягом вагітності застосовуючи УЗД, а ускладнені вагінальні пологи і затягнуті пологи вирішуються за допомогою кесаревого розтину, з цієї причини число даних небезпечних розривів істотно скоротилося.
Розрив матки при пологах може бути мимовільним (відбувається без зовнішнього втручання) або ж насильницький (в слідстві стороннього втручання).
Розрив матки при пологах класифікують як повний (захоплює він все оболонки матки) і неповний (в тому випадку якщо розрив охоплює тільки миометрий і ендометрій, а периметрій залишається цілісним).
Слід відрізняти розрив матки при пологах від розбіжності шва після здійснення кесаревого розтину (не повне роз`єднання рубця при цьому кровотеча мінімально). Оболонки плода і очеревина в даному випадку залишаються неушкодженими. Причинами летального результату в разі розриви матки при пологах стає легенева емболія, геморагічний шок, ниркова недостатність, паралітична кишкова непрохідність, сепсис.
У разі розриву матки при пологах, щоб врятувати жінку і дитину, слід без зволікання поставити діагноз і прописати лікування, яке обов`язково супроводжується терміновими діями команди акушерів.
Бувають наступні розриви: загрозливий, що почався, доконаний.
Загрозливий розрив матки при пологах: симптоми можуть бути різноманітними. У разі якщо розрив безпосередньо пов`язаний з невідповідністю таза жінки та розміром плода, то в процесі активної родової діяльності після відходження навколоплідних вод виступають ознаки перерастяжения нижнього сегмента. Матка в цьому випадку витягується в довжину і її контури преобритает вид пісочного годинника.
При пальпації нижнього маткового сегмента з`являється виражена болючість і природно напруга. Плід фактично цілком розташований в нижньому перерозтягнутому сегменті матки. Жінка починає кричати, кидатися, вести себе неспокійно, навіть намагається тужитися в разі високо розташованою перед частини малюка.
Надмірно швидко відбувається асфіксія плода.
Розпочатий розрив матки при пологах: для нього властиві ті ж самі ознаки, що й при загрозливому розриві. Ще до них додається домішка крові в сечі, виділення з піхви кров`янистого характеру, і також асфіксія плода.
Що відбулася розрив матки при пологах: діагноз ставлять безпомилково через характерною типової клінічної картини. При розриві жінка відчуває сильний біль в животі, при цьому повністю завершується родова діяльність і з`являються типові ознаки шоку. Плід за лічений час гине всередині.
У певних випадках розрив матки при пологах діагностують лише після пологів або протягом перших днів після них. Це дуже небезпечно для жінки, оскільки виникає ризик утворення перитоніту або сепсису. При підозрі на можливість розриву слід здійснити ручне дослідження матки для визначення розриву.
У разі будь-якого виду розриву матки при пологах слід негайне припинення пологової діяльності з допомогою глибокого загального наркозу. Розродження здійснюють без зволікання.
При наявності шансу врятувати малюка здійснюють екстрене кесарів розтин. При вже доконаним розриві здійснюють термінове чревосечение без видалення плоду. Одночасно застосовують заходи проти колапсу, а також шоку. Розрив після здійснення операції зашивають.
Так як ризик повторного розриву занадто високий, то пацієнтці рекомендують стерилізацію, але застосовувати її можна тільки з згоди жінки.
Жінки, які перенесли кесарів розтин або ж інші операції на матці, включені до групи ризику і з цієї причини спостереження за ними проходить особливо ретельно в процесі всієї вагітності. До групи ризику входять і жінки мають вузький таз, жінки, у яких надмірно великий плід, неправильне положення плоду і інші ускладнення, які здатні спровокувати розрив матки.
Таких жінок госпіталізують до пологового будинку за пару тижнів до пологів і в переважній більшості випадків здійснюють планове кесарів розтин.
