Ретрохоріальная гематома
Ретрохоріальная (гравідарної) гематома - це скупчення згустків крові в просторі між стінкою матки і плодовим яйцем, вірніше, оболонкою яйця - хорионом, внаслідок його відторгнення від маткової стінки. Хоріон в майбутньому, після 16-ти тижнів, перетворюється в плаценту, а значить, він виконує ті ж функції, що і остання. Ретрохоріальная гематома виникає в першому триместрі вагітності.
Зміст
Як правило, ця патологія є наслідком загрози переривання вагітності, але може утворюватися в результаті руйнувань стінок судин матки хорионального ворсинками при зростанні хоріона. Виходить порочне коло: зростаюча гематома посилює загрозу переривання вагітності, а триваюча загроза стимулює зростання гематоми.
види
За часом освіти виділяють ретрохоріальную і ретроплацентарную гематоми, що, в принципі, одне й те саме.
По тяжкості перебігу ретрохоріальная гематома може бути легкою, середнього або важкого ступеня.
причини
Причини утворення ретрохоріальной гематоми схожі з чинниками, що викликають загрозу переривання вагітності:
- механічний вплив на матку (травми, забиття);
- гормональні порушення (нестача прогестерону);
- генетичні аномалії плодового яйця (грубі пороки розвитку);
- стреси;
- важке фізичне навантаження;
- запальні і пухлинні захворювання матки (ендометрит, ендометріоз, міома);
- інфекції, що передаються статевим шляхом;
- професійні шкідливості (шум, вібрація, випромінювання);
- ранні і пізні токсикози;
- різкі скачки артеріального тиску;
- інфантилізм і аномалії статевих органів;
- вживання алкоголю та наркотиків, куріння;
- системні захворювання (системний червоний вовчак, колагенози і інші);
- хронічні соматичні захворювання (цукровий діабет, серцево-судинна патологія та інші);
- захворювання системи згортання крові;
- порушена екологія.
Також до них відносять захворювання, пов`язані з патологією судин, в тому числі і судин матки.
Симптоми ретрохоріальной гематоми
Як правило, дане захворювання є випадковою знахідкою під час проходження планового УЗД. Скарг жінка не пред`являє і відчуває себе задовільно. Але іноді ретрохоріальную гематому супроводжують ознаки загрози переривання вагітності.
Як виходить гематома
Основним проявом є темно-червоні або коричневі кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Інтенсивність їх незначна (від незначних до помірних) і залежить від розмірів гематоми і терміну вагітності.
Темно-червоні виділення при ретрохоріальной гематоми, підтвердженої УЗД, є, скоріше, сприятливим, ніж небезпечною ознакою. Вони свідчать про спорожнення ретрохоріальной гематоми.
Небезпечні виділення при гематомі
Відео: Ретрохореальная гематома
Поява яскраво-червоних виділень вважається несприятливим симптомом, особливо в сукупності з болями внизу живота. Це свідчить або про наростання розмірів гематоми і посиленні загрози переривання, або про те, що гематома свіжа, щойно утворилася, і вона вимагає негайного лікування.
Крім того, жінку турбують болі ниючого або тягне характеру, які локалізуються внизу живота або в області попереку. Зазвичай больові відчуття постійні, але можуть виникати і періодично, посилюючись після фізичних навантажень і інших чинників.
У деяких випадках ретрохоріальная гематома протікає взагалі без жодних кров`яних виділень, і її наявність встановлюють вже після пологів, виявляючи на плаценті старий ділянку крововиливу.
Розсмоктування гематоми триває від 2-х до 4-5-ти тижнів.
діагностика
Основним діагностичним методом ретрохоріальной гематоми є УЗД матки і плодового яйця.
При проведенні цієї процедури виявляються такі ознаки:
- локальне потовщення маткової стінки, що свідчить про підвищення маточного тонусу (можливий короткочасний гіпертонус при проведенні УЗД з вагінальним датчиком, в такому випадку необхідно повторити УЗД трансабдомінальним датчиком, тобто через передню черевну стінку. Існуючий м`язовий тонус свідчить про загрозу переривання вагітності);
- зміна форми плодового яйця внаслідок тиску на нього утолщенного ділянки міометрія (плодове яйце набуває ладьевидную або каплевидную форму);
- виявлення ретрохоріальной гематоми, уточнення її розмірів, місця локалізації та збільшення або зменшення при повторному обстеженні.
Крім того, необхідні наступні лабораторні аналізи:
- загальні аналізи крові та сечі;
- кров на згортання (тромбоцити, час кровотечі, фібриноген, протромбін та інші фактори);
- вагінальний мазок на флору;
- біохімічний аналіз крові;
- обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом;
- дослідження гормонів (за показаннями);
- КТГ і доплерометрія плода на пізніх термінах вагітності.
Лікування ретрохоріальной гематоми
Лікування жінок з ретрохоріальной гематомою веде акушер-гінеколог.
Відео: ЗАГРОЗА ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ?! / ВІДШАРУВАННЯ Хоріон / ТОНУС / НИЗЬКИЙ РОЗТАШУВАННЯ ПЛОДА
Терапевтичні заходи тривають весь період загрози переривання вагітності (близько місяця), а також повторюються в небезпечні терміни (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 тижнів).
В першу чергу, для розслаблення м`язового тонусу матки і купірування ознак загрози переривання вагітності, призначається постільний режим, з піднятими ногами, що дозволяє нормалізувати кровообіг в матці і спорожнити гематому за умови її локалізації в дні матки.
забороняється:
- статеве життя;
- підйом вантажів;
- фізичне навантаження.
З цієї і не тільки метою лікар запропонує пацієнтці госпіталізацію.
Вагітній жінці рекомендується скорегувати дієту: виключити продукти, що викликають газоутворення (бобові, капусту), що закріплюють стілець або підсилюють перистальтику кишечника (шоколад, кава, груба клітковина). Переповнений газами кишечник тисне на вагітну матку і посилює загрозу переривання, збільшуючи розміри гематоми.
Обов`язково дотримуватися психоемоційний спокій, для цього призначаються седативні засоби:
- настоянка пустирника, валеріани або півонії;
- новопассит.
Для розслаблення маточного тонусу, застосовуються спазмолітики:
- папаверин;
- но-шпа;
- Магне-В6.
На ранніх термінах лікар прописує гормональні препарати і індивідуально (!) Підбирає необхідне дозування і терміни прийому:
- утрожестан;
- дюфастон.
Для поліпшення матково-плацентарного кровотоку призначають:
- вітамін Е;
- фолієву кислоту;
- курантил, актовегін (строго за призначенням лікаря);
З метою зупинки або профілактики кровотечі в місці локалізації гематоми застосовуються кровоспинні засоби:
- дицинон;
- аскорутин;
- викасол.
Наслідки і прогноз
Ретрохоріальная гематома в більшості випадків не представляє подальшої загрози для перебігу вагітності, яка завершується благополучно, через природні родові шляхи.
Несприятливим прогностичним ознакою є розміри гематоми близько 60см3, або якщо площа гематоми становить 40% і більше від розмірів плодового яйця.
Можливі наслідки (в порядку зменшення ймовірності):
- мимовільний аборт;
- завмерла вагітність (не відбувся викидень);
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
