Захворювання зобной (вилочкової) залози
Відео: Причини виникнення захворювань щитовидної залози
Зміст
Назва «зобної заліза» багато авторів не безпідставно вважають невдалим, так як термін «зобної» асоціюється зі словом «зоб». Назва «вилочкова» заліза більш прийнятно, бо воно містить вказівку на зовнішню форму залози, верхні дуги якої мають вигляд вилки.
Відео: Симптоми і ознаки захворювання щитовидної залози Бутакова
Тимус (glandula thymus) з давніх пір привертає до себе увагу дослідників. Питанням ембріогенезу, гістології, вікової морфології залози, а також фізіології і патології органу присвячені численні дослідження вітчизняних та іноземних авторів. Однак до теперішнього часу залишається багато неясного не тільки по відношенню до фізіологічної ролі залози і клінічних проявів її патології, але і гістологічної структури органу. Багато дослідників сумніваються в приналежності вилочкової залози до ендокринних органів.
Ембріогенез, анатомія і гістологія
Закладка вилочкової залози відбувається з епітелію третьої пари глоткових кишень у вигляді парних сліпих виростів на 4-му тижні внутрішньоутробного життя. Обидва виросту надалі отшнуровиваются і розташовуються під щитовидною залозою, нижні відділи їх поступово зближуються один з одним і зростаються за допомогою сполучнотканинною перемички. Від капсули, що покриває парні закладки вилочкової залози, відходять всередину сполучнотканинні прошарки, або септи, які поділяють паренхіму залози на різні за формою і розміром часточки. Спочатку вилочкова залоза являє собою чисто епітеліальний орган. Клітини епітеліальної основи стають з часом отростчатой і за морфологічними ознаками набувають схожість з ретикулярних клітинами лімфоїдних органів. У центрі часточок ці клітини збільшуються в размерах- одночасно в крайових зонах часточок залози з`являються круглі лімфоїдні елементи, що відбуваються з навколишнього мезенхіми. Вже на третьому місяці ембріонального життя з окремих груп епітеліальних клітин утворюються своєрідні комплекси (гассалеви тільця). Таким чином, в процесі ембріонального розвитку вилочкова залоза перетворюється з епітеліального в своєрідний лімфоїдної-епітеліальний орган, в якому лімфоїдні клітини (тіміческіе лімфоцити) і елементи епітеліальногопоходження знаходяться в тісних функціональних взаєминах.
Вилочкова залоза розташована позаду рукоятки і від частини тіла грудини у верхній частині переднього середостіння, в просторі, вільному від плеври. Спереду і з боків на залозу заходять краю легких, а ззаду від неї розташовані верхній відділ перикарда і початкова частина великих судин серця. Обидві частки залози тісно пов`язані з серединної лінії, чому орган здається непарним. У підстави і догори частки розходяться. Верхні дуги (кінці вилки), поступово звужуючись, іноді наближаються до перешийку щитовидної залози. Передня сторона залози злегка опукла, задня - увігнута, поверхня залози мелкобугристая. Колір органу у дітей сірувато-рожевий, у дорослих (через розвиток жирової клітковини) - жовтий. Іноді спостерігаються додаткові частки вилочкової залози. В окремих випадках заліза зовсім відсутній. Форма і величина вилочкової залози сильно варіює: у новонароджених в середньому важить 10-15 г-вага її досягає максимуму до 11-15 років (25-35 г), а з настанням статевої зрілості вилочкова залоза починає піддаватися зворотному розвитку.
Часточки вилочкової залози мають діаметр від 1 до 10 мм. У кожній часточці розрізняють її периферичну частина (коркове речовина) і центральну (мозкова речовина). Чіткої межі між кірковим і мозковою речовиною немає. Вільні клітинні елементи розташовуються в петлях, утворених отростчатой ретикулярних клітинами строми часточок. У периферійній зоні в основному виявляються дрібні, круглі лімфоцітоподобние клітини. Більшість дослідників їх ототожнюють з лімфоцитами крові. Однак деякі автори вважають клітини крайової зони найменш диференційованими епітеліальними клітинами, що володіють тому найбільшою здатністю до проліферації і активної участі в регенерації.
У центральній зоні розрізняють великі зі світлою протоплазми клітини епітеліального походження і тільця Гассаля. Останні являють собою концентрично нашаровані один на одного в один або кілька рядів скупчення плоских епітеліальних клітин з явищами зернистого розпаду в центрі. Крім того, в центральній і особливо в периферійній зоні часточок виявляються в більш-менш значній кількості еозинофіли, нейтрофіли, плазматичні клітини.
Тимус багато оснащена судинами. Артеріальні гілочки, що живлять залозу, найчастіше відбуваються з a. thoracica interna, truncus brachio-cephalicus, a. thyreoidea caudalis, a. thyreoidea ima.
У дитячому віці за багатством судин вилочкова залоза лише трохи поступається типовому ендокринних органів, яким є щитовидна залоза.
Загальна кількість судин, що входять в вилочкової залози, буває дуже різним. У залозі розрізняють більш постійні і потужні головні артерії і додаткові артеріальні судини. Капілярна артеріальна мережа особливо добре розвинена у кірковій речовині. Відня, що виходять з вилочкової залози, впадають в зовнішню плечову вену, а більші - у безіменну і яремну вени. Кровоносні судини супроводжуються лімфатичних судинах. Останні після виходу з залози вливаються в лімфатичні вузли, розташовані позаду грудної кістки і навколо верхнього полюса вилочкової залози.
Іннервація залози здійснюється гілочками симпатичного і блукаючого нервів. Перші беруть свій початок від нижнього шийного і першого грудного симпатичних вузлів, другі - від блукаючого нерва серцевого сплетення. Нерви утворюють сітку в капсулі залози та слідують за судинами. Крім судинних нервів, в вилочкової залозі виявлені пуговчатого нервові закінчення в паренхімі.
Відео: ШДК: Тимус. Календар вакцинації. Вибір дитячого матрацу. Екскурсія в пожежну частину
Вікові зміни залози стосуються не тільки паренхіми і її соединительнотканного остова, а й судинного харчування органу.
Гістологічне вивчення вікової динаміки вилочкової залози людини дозволило виділити 4 основних структурних типи:
1. Ембріональний тип (в середньому до року) характеризується переважанням коркового речовини над мозковим, дрібними гассалевимі тільцями, вельми незначним розвитком сполучнотканинного остова, рясним мелкососудістим харчуванням.
2. Ранній дитячий тип (від 1 до 3 років). Структурними особливостями його є зникнення переважання коркового шару над мозковим, укрупнення тілець Гассаля і поява окремих великих судинних гілок.
Відео: Лікування і профілактика захворювань щитовидної залози.
3. Дитячий тип (від 3 до 8 років) характеризується виразним розвитком сполучнотканинного остова з появою междолькових перегородок, багатством паренхіми залози з рівним розвитком коркового і мозкового речовини, зменшенням кількості судин, але збільшенням їх діаметра.
4. Підлітковий або раннеінволютівний тип (від 9 до 13-15 років). У цьому періоді відбувається поступове зменшення паренхіми органу, поява аморфної маси в центрі великих гассалевих тілець. Характер судинного харчування залишається таким же, що і при дитячому типі, але діаметр просвіту судин дещо зменшується. Процес інволюції органу, що почався з настанням періоду статевого дозрівання, в подальшому поступово прогресує. При цьому відбувається заміщення паренхіми органу сполучною тканиною і жиром, запустевание судинного русла. Однак і в глибокій старості в вилочкової залозі ( «грудини жирове тіло») при гістологічному дослідженні виявляються окремі скупчення епітеліальних клітин і гассалевих тілець.
Давно відомо, що, крім вікової інволюції, вилочкова залоза швидко піддається змінам при різних шкідливих впливах зовнішнього і внутрішнього середовища на організм: голодування, опіки, інфекція, вакцинація, отруєння різними отрутами, проникаюча радіація і т. Д. При цих впливах заліза різко зменшується в розмірах. На відміну від вікових змін інволюція вилочкової залози при дії на організм різних факторів отримала назву випадкової (акцидентальной). Гістологічні зміни при акцидентальной інволюції виражаються в зменшенні часточок залози за рахунок лімфоїдних клітин крайової зони. Що стосується епітеліальних клітин центральної зони і гассалевих тілець, то вони, навпаки, гіпертрофуються і збільшуються в числі (помилкова інволюція).
У вилочкової залози кроликів і пацюків, отруєних формаліном і іншими отрутами, гістологічно виявляються ознаки секреторної активності гассалевих тілець і епітеліальних клітин, т. Е. Заліза, незважаючи на зменшення її ваги за рахунок лімфоїдних елементів, знаходиться в цих умовах в стані секреторного збудження. При інтенсивних і довготривалих шкодять факторах (голодування, інтоксикація, рентгенівське опромінення і т. Д.) Поряд з руйнуванням лімфоцитів і епітеліальна тканина залози втрачає здатність до проліферації, що, в кінцевому рахунку, призводить до істинної інволюції органу.
