Токсичний гепатит
Широкий розвиток хімічної промисловості, органічного синтезу, застосування пестицидів привели до зростання захворюваності на гепатити в усіх країнах.
Зміст
Печінка виконує антитоксичну функцію, незалежно від шляхів надходження і робочі місця отрути в організмі. При цьому різні за своєю будовою речовини можуть викликати ураження печінки. Деякі з них - так звані гепатотропні отрути - володіють особливим спорідненістю до тканини печінки і надають специфічний гепатотропний ефект, потрапляючи в організм навіть в невеликих дозах. Такі хлоровані нафталіни (галовакс), хлоровані вуглеводні (хлороформ та ін.), Азокрасители, бензол, стирол, фосфор, миш`як, фосфорорганічні пестициди, важкі метали та ін. Виділення групи гепатотропних отрут кілька умовно, бо багато токсичні речовини, не проявляючи певного тропізму до печінкової тканини, все ж ушкоджують останню, порушуючи ті або інші її функції. Печінка може пошкоджуватися вдруге, наприклад при гіпоксичних станах.
Патогенез токсико-хімічного ураження печінки складний і не цілком ясний. Отрута може надати пряму дію на паренхіму. Проникаючи всередину печінкової клітини, проходить через оболонку мітохондрій і інактівіруя окислювальні ферменти, порушує дихальну активність клітини (хлоровані вуглеводні). Можливі ураження та інших ферментних систем печінки - холінестерази (ртуть), фосфатази (фтор) і ін.
Велике значення надається порушення внутрідолькового кровообігу з подальшою гіпоксією і дегенеративними змінами відповідних ділянок (хлоровані вуглеводні і ін.).
Важкі ураження печінки при дії миш`яку, свинцю можуть бути обумовлені інактивацією сульфгідрильних груп сірковмісних амінокислот і порушенням життєво важливого обміну цих кислот. Аналогічно діє селен.
Крім основного дії, можливо алергічне ураження печінки (Урсол). Деякі отрути надають як прямий токсичний, так і сенсибілізуючої дії (солі золота, деякі сполуки миш`яку, сульфаніламідні препарати).
У генезі токсичних гепатитів слід враховувати і значення аутоімунного компонента.
Істотну роль в розвитку токсичного гепатиту грають стан печінки, загальна реактивність організму і ряд інших чинників: комбінована дія отрут (наприклад, алкоголь підсилює дію чотирихлористого вуглецю), голодування, надлишок жирів в харчовому раціоні. Вторинна інфекція ускладнює перебіг патологічного процесу. З іншого боку, у осіб, які раніше працювали з токсичними речовинами, інфекційний гепатит протікає важче, частіше формується цироз.
Морфологічно токсико-хімічні ураження печінки протікають як дифузний паренхіматозний процес, переважно з дистрофічними змінами печінкових клітин. Ведучий морфологічна ознака - жирова інфільтрація. Ексудативна запальна реакція виражена слабо.
Гостре токсико-хімічне ураження печінки
Зниження апетиту, хвороблива збільшена печінка. При середнього та тяжкого ступеня вже в перші години - блювота, наростаюча жовтяниця, геморагічні явища, дискінезія жовчних шляхів. Високий вміст білірубіну в крові за рахунок прямої фракції.
Відео: Токсичний гепатит
Перебіг процесу дуже вариабельно. Можливо, погіршення під впливом будь-яких провокуючих чинників або спонтанно. Процес може закінчитися як повним одужанням, так і розвитком печінкової недостатності і переходом в гостру дистрофію печінки.
При впливі деяких отрут (чотирихлористий вуглець, дихлоретан) вже в перші години розвивається важкий гепаторенальний синдром, коли, поряд з токсичної дистрофією печінки, виникає і некронефроза. Після перенесеного гострого гепатиту можуть тривалий час зберігатися залишкові явища: дискінезія жовчних шляхів, холецистит, функціональні порушення печінки.
Гострі ураження печінки (особливо важкі) в нашій країні в даний час надзвичайно рідкісні.
Хронічний токсичний гепатит
При цій формі іноді відзначається убогість суб`єктивних і об`єктивних даних, протягом може бути безсимптомним. Найбільш часті симптоми - біль у правому підребер`ї і збільшення печінки, вираженість яких залежить від тяжкості інтоксикації. Застійний жовчний міхур (холецистографія), дискінезія шлунка і дванадцятипалої кишки. Астеновегетативний синдром. Невеликий субфебрилітет. Порушення ліпідного обміну, найбільш показовим вважається підвищення рівня В-ліпопротеїнів. Порушення пігментного обміну зі збільшенням фракції вільного білірубіну. Часті зсуви білкових фракцій, підвищення вмісту y-глобулінів, зниження А / Г-коефіцієнта. Всі ці функціональні зміни зазвичай не різко виражені, але можуть утримуватися довгі роки після перенесеного гепатиту.
У загальній клінічній картині інтоксикації ураження печінки може бути провідним синдромом (отруєння дихлоретаном, чотирьоххлористим вуглецем, тринітротолуолом). При деяких інтоксикаціях ураження печінки відбувається паралельно розвитку іншої симптоматики відступає на другий план (свинець, бензол, фтор та ін.).
Важкі форми гепатитів спостерігаються відносно рідко. Пояснюється це тим, що особливо небезпечні отрути знімаються з виробництва, ГДК токсичних речовин неухильно знижуються. Зазвичай протягом порівняно доброякісний, з тривалими ремісіями, без ознак вираженої печінкової недостатності.
Прогресування процесу може спостерігатися у робочих і після припинення контакту з токсичним агентом, однак цироз або новоутворення в цих випадках є рідкістю.
Особливості токсичних уражень печінки
Деякі клінічні особливості токсико-хімічних уражень печінки можуть служити і діагностичними критеріями:
1. Токсичний гепатит, як би не був він виражений, ніколи не протікає ізольовано, тече на тлі загальних явищ гострої або хронічної інтоксикації. При гострих інтоксикаціях ця закономірність видна більш чітко, але і при хронічних завжди існує.
2. Гострий токсичний гепатит виникає швидко, на тлі загальнотоксичної дії отрути. Жовтяниця не обов`язкова. Діагностичне значення має і одночасне ураження інших паренхіматозних органів, частіше нирок, особливо при пероральному надходженні отрути (дихлоретан, чотирихлористий вуглець).
3. Хронічний токсичний гепатит відрізняється убогістю симптоматики. Перебіг відносно сприятливий з тривалими ремісіями.
Функціональні порушення печінки і дискінезія жовчних шляхів можуть тривалий час зберігатися. Цироз вкрай рідкісний.
Лікування гострих і хронічних гепатитів
Лікування гострих і хронічних гепатитів здійснюється загальноприйнятими методами.
Відео: Програма печінки. Гепатит. Гепатоз. Збір трав для печінки. рекомендації лікаря
призначається дієта № 5 за Певзнером. Співвідношення білків, жирів і вуглеводів повинно становити 1: 1: 5, дається не менше 100 г білка в добу, калорійність близько 12 560,4 кДж (3000 ккал).
вітаміни: аскорбінова кислота, B1, B6, B12, B15, при показаннях А і D, при геморагічному синдромі - вітамін К. Ліпотропні речовини (холін, метіонін, липокаин) при жировій інфільтрації печінки, під контролем наростання фосфоліпідів в крові. Холін - 4-8 г в день, 3-4 прийоми.
антибіотики: окситетрациклин, левоміцетин, моно- і неоміцин (всередину).
глюкокортикоїди - при загрозі переходу гострого гепатиту в хронічний, при вираженому аутоімунному і екзоаллергіческом компоненті, при явищах гиперспленизма і альдостеронизма. Середня добова доза преднізолону - 20-40 мг.
анаболічні стероїди (Метилтестостерон, ретаболіл та ін.) - При вираженій гіпоальбумінемії або тривалому лікуванні глюкокортикоїдами. Одночасно панкреатин і дієта, багата білком.
Оксигенотерапія. Спазмолітики, жовчогінні.
Для зменшення дистрофічних змін - безбілкові екстракти свіжої печінки. Антидотная терапія в залежності від характеру отрути. Фізіотерапія.
Поза загостренням - санаторно-курортне лікування
експертиза працездатності
При виявленні окремих ознак функціональних порушень печінки - профілактичне лікування, при наявності більш стійких змін - тимчасове переведення на іншу роботу.
При встановленні діагнозу токсичного гепатиту (навіть початкових явищ) необхідно постійне раціональне працевлаштування (протипоказаний важка фізична праця, вплив токсичних речовин, фізичних чинників, наприклад вібрації, несприятливих метеорологічних умов). При початковому ступені захворювання або невеликих залишкових явищах кваліфіковані робітники повинні направлятися на МСЕК (професійна інвалідність на період перекваліфікації). При вираженій формі захворювання працездатність стійко обмежена (професійна інвалідність).
профілактика
Заходи профілактики рекомендуються диференційовано в залежності від характеру токсичної речовини. Раціональний режим праці та відпочинку, дієта, обмеження жирів.
