healthukr.ru

Інфаркт міокарда: причини, симптоми, діагностика та лікування

Серце - самий працьовитий орган людського організму. Протягом усього життя людини він безперервно качає кров через мережу артерій, збагачуючи киснем і життєво важливими живильними речовинами всі тканини нашого тіла. Для виконання цієї напруженої завдання, сама серцевий м`яз потребує достатку багатою киснем крові, що проходить через мережу коронарних артерій. Ці артерії несуть збагачену киснем кров до м`язових стінок серця - міокарду.

Зміст

Інфаркт міокарда або серцевий напад відбувається коли приплив крові до серцевого м`яза заблокований, настає некроз (смерть) тканин від втрати кисню і серйозно ушкоджується частина серця.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) викликає майже всі серцеві напади. ІХС є кінцевим результатом складного процесу, званого «атеросклерозом». Це призводить до блокування артерій (ішемії) і не дає збагаченої киснем крові досягати серця.

Причини і фактори ризику інфаркту міокарда


Фактори ризику інфаркту міокарда - такі ж, як фактори ризику ішемічної хвороби серця. Вони включають:

коронарні артерії- Вік. Ризик збільшення коронарних артерій посилюється з віком. Близько 85% людей помирають від хвороби серця у віці старше 65 років. Для чоловіків середній вік першого серцевого нападу - 66 років;

- Підлога. Чоловіки мають більш високий ризик захворювання коронарних артерій, і, швидше за все, мають серцеві напади в більш ранньому віці, ніж жінки. Ризик розвитку серцевих захворювань у жіночої статі зростає після менопаузи, і це, швидше за все, стенокардія;

- Генетичні чинники і сімейна історія. Деякі генетичні чинники підвищують вірогідність розвитку важливих факторів ризику - таких, як діабет, підвищений рівень холестерину і високий кров`яний тиск;

- Расова та етнічна приналежність. Афро-американці мають найвищий ризик серцево-судинних захворювань, зокрема, в зв`язку з високими темпами підвищення кров`яного тиску, а також діабет і ожиріння;

- Ожиріння та метаболічний синдром. Надлишок жиру в організмі, особливо навколо талії, може збільшити ризик розвитку серцевих захворювань. Ожиріння також збільшує ризик інших умов (наприклад, високого кров`яного тиску і діабету), які пов`язані з хворобою серця. Ожиріння є особливо небезпечним, коли воно є частиною метаболічного синдрому - попередньо діабетичного стану, що в значній мірі пов`язано з хворобою серця. Цей синдром діагностується, коли присутні:

- брюшное ожіреніе-
- низький холестерин (ЛГП) -
- високі рівні трігліцерідов-
- високий кровяний тиск-
- резистентність до інсуліну (діабет або попередній діабет).

Фактори способу життя


- Відсутність фізичної активності. Вправи дають ряд ефектів, які приносять користь серцю і кровообігу. Це, в тому числі - підвищення рівня здорового холестерину і кров`яного тиску і підтримання нормальної ваги. Люди, які ведуть в основному сидячий спосіб життя, майже в два рази частіше страждають серцевими нападами, ніж ті, хто регулярно займається фізкультурою і спортом.

фактори ризику інфаркту міокарда- Куріння. Куріння є найбільш важливим фактором ризику розвитку хвороб серця. Куріння може викликати підвищений кров`яний тиск, воно погіршує ліпіди і робить тромбоцити дуже липкими, що підвищує ризик утворення тромбів. Хоча завзяті курці сигарет піддаються великому ризику, люди, які курять за все три сигарети в день, мають більш високий ризик аномалій кровоносних судин, що сильно ставить під загрозу серце. І регулярне вплив куріння ззовні ( «пасивне куріння» некурящих) також збільшує ризик серцево-судинних захворювань.

- Алкоголь. Помірне споживання алкоголю в малих дозах може підвищити рівень ЛПВЩ - «хорошого» холестерину. Алкоголь в малих дозах також може запобігти утворенню тромбів і запалення. Навпаки, пияцтво дуже шкодить серцю. Справді, хвороба серця є основною причиною смерті алкоголіків.

- Живлення. Дієта грає важливу роль в захисті серця, особливо за рахунок зниження харчових джерел транс-жирів, насичених жирів і «поганого» холестерину і обмеження споживання солі, що сприяє високого кров`яного тиску.

- НПЗП та інгібітори ЦОГ-2 (ферменту циклооксигеназа 2-го типу). Всі нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), за винятком Аспірину, несуть в собі ризики для серця. НПЗП та інгібітори ЦОГ-2 можуть збільшити ризик смерті у пацієнтів, які перенесли серцевий напад. Найвищий ризик - при більш високих дозах, але деякі дослідження показують, що навіть низькі дози НПЗП, прийняті протягом коротких періодів часу, не є безпечними після серцевого нападу. НПЗП включають такі продаються без рецепта препарати, як ібупрофен і такі ліки за рецептом, як Диклофенак. Пацієнти, у яких були серцеві напади, повинні поговорити з лікарями, перш ніж приймати будь-які з цих препаратів.

Симптоми інфаркту міокарда


Симптоми інфаркту міокардаСимптоми інфаркту міокарда можуть бути самими різними. Вони можуть з`явитися раптово і сильно, або можуть прогресувати повільно, починаючи з легкого болю. Симптоми також можуть різнитися у чоловіків і жінок. Жінки рідше, ніж чоловіки, мають класичні болю в грудях, але вони частіше відчувають утруднення дихання, нудоту або блювоту, біль в щелепі або спині.

Загальні ознаки та симптоми серцевого нападу включають:

- Біль у грудях. Біль або дискомфорт у грудях (стенокардія) є основною ознакою серцевого нападу. Він може відчуватися, як тиск, стиснення, розширення серця або біль в центрі грудей. Пацієнти з ІХС, які мають стабільну стенокардію, часто відчувають біль в грудях, яка триває кілька хвилин, а потім йде. При серцевому нападі біль зазвичай триває довше декількох хвилин, і це відчуття може піти, але потім воно може повернутися;

- Дискомфорт у верхній частині тіла. Люди, які мають серцевий напад, можуть відчувати дискомфорт в руках, шиї, спині, щелепи або животі;

- Задишка. Задишка може статися з болем у грудях або без неї;

- Нудота і блювання-

- холодний піт-

- Запаморочення або непритомність.

Ранні симптоми інфаркту міокардаНаступні симптоми можуть бути менше пов`язаними з інфарктом міокарда або серцевий напад:

- гострі болі, викликані диханням або при кашле-
- тиск в грудей-
- біль, яка з`являється в основному або тільки в середині або в нижній частині живота-
- біль, яка може бути відтворена шляхом переміщення пальців по тілу і натискання на грудну стінку або руки-
- біль, яка є постійною і триває протягом декількох годин (при цьому, ніхто не повинен чекати кілька годин, якщо підозрює, що у нього серцевий напад) -
- різкий біль, яка є дуже короткою, що триває всього кілька секунд-
- біль, яка поширюється на ноги.

Однак відсутність цих симптомів не завжди виключає серйозне захворювання серця.

німа ішемія


Деякі люди з тяжкою ішемічною хворобою серця не мають стенокардії і болю. Цей стан відомо як «німа ішемія». Це небезпечний стан, тому що біль - індикатор хвороби, а такі пацієнти не отримують від свого організму тривожних попереджень про ознаки хвороби серця. Деякі дослідження показують, що у людей з «німий ішемією» спостерігаються більш високі ускладнення і смертність, ніж у мають больові симптоми.

Що робити, якщо з`явилися симптоми серцевого нападу

Людям, у яких з`явилися симптоми серцевого нападу, необхідно виконати наступні дії:

- хворим на стенокардію необхідно взяти одну дозу Нітрогліцерину під язик (таблетку) або у формі спрею при появі симптомів. Потрібно прийняти ще одну дозу кожні 5 хвилин (до трьох доз) або до тих пір, поки біль не уменьшітся-
- потрібно відразу ж зателефонувати на номер місцевої служби швидкої медичної допомоги. Це повинно бути першим зробленим дією, якщо пацієнти зі стенокардією продовжують відчувати біль в грудях після прийому трьох доз Нітрогліцерину. Проте, тільки 20% серцевих нападів відбуваються у пацієнтів з раніше діагностованою стенокардією. Тому кожен, у кого розвиваються симптоми серцевого нападу, повинен відразу ж дзвонити в «швидку» -
- пацієнт повинен жувати і ковтати Аспірин для дорослих (325 мг) без покриття і сказати лікарям, щоб вони не давали йому додаткові дози Нітрогліцеріна-
- пацієнти з болями в грудях не повинні себе втомлювати, вони повинні лягти в лікарню.

діагностика інфаркту міокарда


Коли пацієнт приходить до лікарні з болями в грудях, шляхом діагностичних кроків, як правило, прийнято визначати будь-які проблеми з серцем, якщо вони присутні, і ступінь їх тяжкості. Пацієнт повинен повідомляти лікарям про всі симптоми, щоб лікарі могли виключити НЕ серцеві проблеми і припустити можливі інші серйозні причини хвороби.
Тести-зображення, включаючи ехокардіографію і перфузійні сцинтиграфію, допомагають виключити серцевий напад, якщо є будь-які питання і сумніви.

електрокардіограма- Електрокардіограма (ЕКГ). ЕКГ вимірює і реєструє електричну активність серця. Хвилями, вимірюваними на ЕКГ, вимірюють відповідні скорочення і розслаблення різних частин серця.
Лікарі використовують терміни «PQ» і «PR-інтервал» - це час, необхідний для руху електричного імпульсу з передсердь у шлуночки серця.

Найбільш важливі хвильові патерни в діагностиці та визначенні лікування серцевого нападу називають «S-t» і «Q хвилі».

- Підвищені сегменти S-t: серцевий напад. Підвищені сегменти S-t є переконливим свідченням серцевого нападу у пацієнтів з симптомами інфаркту міокарда. Передбачається, що артерії, що ведуть до серця, блокуються, і що повна товщина серцевого м`яза виявляється пошкодженою. Вид серцевого нападу, пов`язаний з цими висновками, називають або «Q-інфаркт міокарда (ІМ)», або «ІМ з підйомом S-t» (S-t-сегмент інфаркту міокарда з підйомом).
Однак підвищення сегмента S-t не завжди означає у пацієнта серцевий напад. Наприклад, запалення в мішку навколо серця (перикардит) є ще однією причиною висоти S-t-сегмента.



- стабільна стенокардія (Коли результати аналізу крові або інші тести не показують серйозні проблеми і не усуває біль в грудях). У період між 25-50% у людей, які мають стенокардію або німу ішемію, нормальні показання ЕКГ.

- Гострий коронарний синдром (ГКС) - включає в себе важку і раптову хворобу серця, яка вимагає серйозного лікування, але хвороба, яка ще не перетворилася в повномасштабний серцевий напад.

- ехокардіограма - неінвазивний тест, який використовує ультразвукові зображення серця. Лікарю важливо знати, чи була пошкоджена частина серцевого м`яза. Ехокардіографія також може бути використана як частина навантажувального тесту для того, щоб виявити місце розташування і ступінь пошкодження серцевого м`яза в момент виписки або незабаром після виписки з лікарні після серцевого нападу.

- Радіонуклідна візуалізація (талій стрес-тест). Радіонуклідні процедури використовують методи візуалізації і комп`ютерного аналізу для побудови та виявлення проходження радіоактивних ізотопів через серце. Такі елементи, як правило, вводять внутрішньовенно. Радіонуклідної візуалізацію використовують для діагностики і визначення:

- тяжкості нестабільної стенокардії, коли менш дорогі діагностичні підходи недоступні або ненадежни-
- тяжкості хронічної ішемічної хвороби серця-
- успіх операції при ІБС-
- якщо стався серцевий пріступ-
- місце розташування і ступінь пошкодження серцевого м`яза в момент виписки або незабаром після виписки з лікарні після серцевого нападу.

Процедура є неінвазивної (без втручання всередину тіла). Якщо сталося пошкодження від серцевого нападу, радіоактивний ізотоп (талій або технецію) вводять у вену пацієнта. Радіоактивний ізотоп проходить через серце в циркулюючої крові. Ізотоп може бути простежено через серце за допомогою спеціальних камер або сканерів. Зображення можуть бути об`єднані з ЕКГ. Пацієнт перевіряється під час відпочинку, а потім проходить повторну перевірку під час навантажувального тесту. Пошкодження в результаті минулого серцевого нападу буде зберігатися, коли сканування серця повторюється. Травма, викликана стенокардією, однак, на той час проявиться.

- Ангіографія. Ангіографія є інвазивним тестом. Він використовується для пацієнтів, які показують переконливі докази важкої обструкції (перешкода нормальній роботі) через стресів і інші тести, а також для пацієнтів з гострим коронарним синдромом.

У процедурі: вузька трубка вставляється в артерію - як правило, в ногу або руку, а потім просувається різьбленням вгору по тілу до коронарних артерій. Барвник вводиться в трубку, і рентген записує протягом барвника через артерії. Цей процес забезпечує карту коронарного кровообігу, розкриваючи заблоковані області.

- Біологічні маркери. Коли клітини серця пошкоджуються, вони вивільняють різні ферменти та інші речовини в кровотік. Підвищені рівні таких маркерів ушкодження серця в крові або сечі можуть допомогти передбачити серцевий напад у хворих з важкою болем у грудях, і допомогти визначити способи лікування. Тести для цих маркерів часто виконуються в машині «швидкої допомоги» або в лікарні, коли підозрюється серцевий напад. Деякі маркери включають: тропоніни- креатинкінази інфаркту (CK-MB) і т.д.

Лікування інфаркту міокарда


Варіанти лікування інфаркту міокарда включають:

- кисневу терапію-
- Нітрогліцерин або Морфін - для зняття болю і діскомфорта-
- контроль будь-якої аритмії (порушень серцевого ритму) -
- блокування подальшого згортання крові (якщо це можливо) -
- відкриття якомога швидше заблокованих артерій - шляхом виконання ангіопластики або за допомогою ліків, які розріджують згущене кров-
- бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів або інгібітори АПФ - щоб допомогти м`язам серця і артерій працювати краще.

Перша допомога пацієнту з інфарком міокарда


На початку підтримують процедури аналогічні для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. Необхідні, насамперед: кисень, Аспірин, Нітрогліцерин, Морфін, відкриття артерій через екстрену ангіопластику або тромболітики.

Стандарт общемедицинской і хірургічної допомоги для відкриття артерій:

- ангіопластика (черезшкірне коронарне втручання - ЧКВ) - краща екстрена процедура для відкриття артерій-
- тромболітики (наркотики) - стандартні препарати, які використовуються, щоб відкрити артерії. Тромболітичної препарат повинен бути дан протягом 3 годин після появи симптомів захворювання-
- коронарне шунтування - іноді використовується як альтернатива ангіопластики.

- Тромболітики. Тромболітики - препарати, рекомендовані в якості альтернативи ангіопластики. Ці препарати розчиняють тромб, який блокує артерію і приводить серцево-м`язову тканину до смерті.
Тромболізис вважається хорошим варіантом для пацієнтів з серцевими нападами, при яких симптоми виявлялися менше 3 годин. В ідеалі, ці препарати повинні бути надані протягом 30 хвилин після прибуття в лікарню, якщо ангіопластика не є життєздатним варіантом.

Інші ситуації, коли можна використовувати наркотики:

- тривале транспортування хворого-
- занадто довге очікування катетерізаціі-
- якщо процедура коронарного шунтування не є успішною, або якщо вона анатомічно надто складна.

Тромболітиків слід уникати або використовувати їх з великою обережністю для наступних груп пацієнтів після серцевого нападу:

- старше 75 років-
- тих, у кого симптоми тривають більше 12 годин-
- вагітних жінок-
- людей, які недавно пережили травми (особливо черепно-мозкову) або інвазивних хірургію-
- людей з активною пептичною язвой-
- поточних користувачів антікоагулянтов-
- пацієнтів, які недавно мали кровотеченія-
- пацієнтів з інсультом в анамнезе-
- пацієнтів з неконтрольованою гіпертонією, особливо коли систолічний тиск у них вище 180 мм рт. ст.

Конкретні тромболітики: Альтеплаза (Актіваза) і ретеплази (Ретаваза), а також нові препарати - Тенектеплаза (ТНКаза). Інші типи препаратів - поєднання антитромбоцитарної і антикоагулянтної терапії - також можуть бути дані, щоб запобігти згущення крові.

Чим раніше тромболітичні наркотики дані після серцевого нападу, тим краще. Переваги тромболітиків є найвищими протягом перших 3 годин. Вони ще можуть допомогти, якщо дані хворому протягом 12 годин після серцевого нападу.

Ускладнення. Геморагічний інсульт, як правило, відбувається протягом першого дня і є найбільш серйозним ускладненням тромболітичної терапії, але, на щастя, відбувається рідко.

Реваскуляризація: ангіопластика і шунтування


Ангіопластика і коронарне шунтування - є стандартними операціями для відкриття звужених або заблокованих артерій. По-іншому це називається реваскуляризацією.

Аварійна ангіопластика і коронарне шунтування - є стандартною процедурою при серцевих нападах, яка повинна бути виконана переважно протягом 90 хвилин від початку серцевого нападу. Дослідження показали, що балонна ангіопластика і стентування не в змозі запобігти серцеві ускладнення у хворих, які отримують процедуру на 3-28 дні після серцевого нападу.

Коронарне шунтування зазвичай використовується в якості планової операції для пацієнтів із заблокованими артеріями. Воно може бути використано після серцевого нападу, якщо ангіопластика проведена невдало або якщо тромболітики не підходять. Коронарне шунтування, як правило, не виконується відразу, протягом декількох днів, оскільки серцевому м`язі потрібне відновлення.

Лікування пацієнтів в стані шоку або із серцевою недостатністю


Тяжкохворих пацієнтів, особливо з серцевою недостатністю або знаходяться в стані кардіогенного шок (небезпечний стан, який включає в себе падіння артеріального тиску та інші порушення здоров`я), необхідно ретельно обстежити і стабілізувати. Їм вводять кисень і даються рідини, коли це необхідно, для збільшення або зниження кров`яного тиску. Таким пацієнтам можуть бути надані Допамин, Добутамин або обидва ці препарату разом.
Інші методи лікування залежать від конкретного стану:

- серцева недостатність. Може бути введений внутрішньовенно препарат фуросемід. Пацієнтам також можуть бути дані нітрати і інгібітори АПФ, якщо вони не мають сильно знижений кров`яний тиск або інші порушення. Можуть бути доцільні медичні наркотики або ангіопластіка-
- кардіогенний шок. Процедура називається «аортальна балонна контрапульсація» (ВБК). Вона може допомогти пацієнтам з кардіогенний шоком при використанні її в комбінації з тромболітичної терапією.

Лікарські препарати для лікування інфаркту міокарда

- Аспірин і антикоагулянти. Перешкоджають згортанню крові препарати - антикоагулянти, які пригнічують згустки крові, використовуються на кожному етапі хвороби серця. Вони зазвичай класифікуються як анти-тромбоцити або антикоагулянти. І ті, і інші запобігають утворенню кров`яних згустків, але вони працюють по-різному. Анти-тромбоцити запобігають склеювання тромбоцитів. Антикоагулянти розріджують кров і зупиняють її згортання. Анти-тромбоцити і антикоагулянти несуть в собі ризик кровотечі, яке може привести до небезпечних ситуацій, в тому числі інсульту.

Аспірин необхідно приймати негайно після початку серцевого нападу. Краще таблетку розжувати - так вона швидше подіє. Якщо пацієнт не приймав Аспірин в будинку, він повинен буде дано йому в лікарні. Потім потрібно продовжувати прийом Аспірину щодня (зазвичай 81 мг / добу). Використання Аспірину для пацієнтів з серцевим нападом знижує рівень смертності. Це є найбільш поширеною боротьбою з наркотиками згортання, і більшості людей із захворюваннями серця рекомендується приймати його щодня в малих дозах на постійній основі.

Антикоагулянти такжевключают:

- Гепарин. Його зазвичай починають під час або в кінці лікування препаратами тромболітичної терапії і продовжують вводити не менше 2 днів;

- Внутрішньовенні антикоагулянти: Бівалірудин (Ангіомакс), Фондапаринукс (Арикстра) і Еноксапарін (Ловенокс), Варфарин (Кумадіна), дабігатран (Прадакса) і Ривароксабан (Ксарелто) та інші варіанти для пацієнтів з фібриляцією передсердь.

Відео: Інфаркт міокарда - лікування. Коронарна ангіографія, ангіопластика і стентування в Німеччині

Відповідні згортання крові препарати іноді використовуються поряд з тромболітиками, а також для того, щоб запобігти серцевому нападу.

- Антитромбоцитарні препарати. Тромбоцити - дуже невеликі дископодібні клітини крові, які мають важливе значення для згортання крові. Антитромбоцитарні ліки пригнічують тромбоцити і не дозволяють їм злипатися один з одним, що, отже, допомагає запобігти згустки.



- Клопідогрел і тієнопіридини- ще один тип антитромбоцитарних препаратів. Клопідогрел дається пацієнту або відразу, або після ангіопластики (ЧКВ), а також - після тромболітичної терапії. Пацієнти, які отримують ці препарати, повинні прийняти Клопідогрел разом з Аспірином як мінімум 1 рік, щоб знизити ризик утворення тромбів. Деяким пацієнтам може знадобитися приймати Клопідогрел постійно, все життя. Клопідогрел може збільшити ризик шлункової кровотечі. Пацієнт повинен обговоріть з лікарем, чи слід йому приймати інгібітори протонної помпи (ІПП). ІПП можуть знизити ризик шлунково-кишкових кровотеч, але також вони можуть заважати ефекту клопідогрелю проти згортання крові.

- Прасугрел (Еффіент) є новим тієнопіридини, який може бути використаний замість клопідогрелю у пацієнтів з ГКС. Він не повинен використовуватися пацієнтами, у яких в анамнезі інсульт або транзиторна ішемічна атака.

-Тікагрелор (Брілінта) - ще один новий антитромбоцитарний препарат, схвалений для хворих з ОКС. Він працює інакше, ніж тієнопіридини.

-Глікопротеїну IIb / IIIa інгібітори.До цих потужним антитромбоцитарним препаратів належать: Абциксимаб (РеоПро), ептіфібатіда (Інтегрилін) і тирофібан (Агграс-тат). Їх вводять внутрішньовенно в лікарні, і вони використовуються разом з ангіопластикою або шунтуванням коронарної артерії (АКШ).

- Бета-блокатори. Бета-блокатори зменшують потребу серця в кисні, сповільнюючи частоту серцевих скорочень і знижуючи тиск в артеріях. Вони ефективні для зниження смертності від хвороб серця. Бета-блокатори часто вводяться пацієнтам на початку їх госпіталізації, іноді внутрішньовенно.

Пацієнти з серцевою недостатністю або ті, хто знаходиться в небезпеці кардіогенного шоку, не повинні отримувати внутрішньовенні бета-блокатори. Довгострокова пероральна терапія бета-блокаторами для пацієнтів із симптоматичною ІХС, особливо після серцевих нападів, рекомендується для більшості пацієнтів.

Відео: Види захворювань. Симптоми, ознаки, лікування

Ці препарати включають: Пропранолол (Анаприлин), Карведилол (Корега), Бісопролол (Зебета), Ацебутолол (Сектрал), Атенолол (тенормін), Лабеталол (Нормодін, трандат), Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL) і Есмолол (Бревіблок). Всі ці препарати доступні в загальній формі.

Бета-блокатор Метопролол може бути введений через крапельницю протягом перших кількох годин після серцевого нападу, щоб зменшити пошкодження серцевого м`яза.

Після серцевого нападу. Бета-блокатори приймають всередину, вони також використовуються на довгостроковій основі (в якості підтримуючої терапії) після першого серцевого нападу, щоб допомогти запобігти майбутнім серцеві напади.
Пацієнтам не слід різко припиняти прийом цих препаратів. Різке припинення бета-блокаторів може швидко збільшувати частоту серцевих скорочень і підвищувати артеріальний тиск. Лікар може повільно зменшувати пацієнту дозу перед повним припиненням введення препарату.

- Статини, холестерин та інші гіполіпідемічні препарати. Після надходження в лікарню з ОКС або серцевим нападом пацієнти не повинні приймати статини або інші ліки, якщо у них рівень холестерину ЛДЛ ( «поганого» холестерину) не нижче 100 мг / дл.

- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Ангіотензин - перетворює фермент (АПФ) є важливим препаратом для лікування пацієнтів, у яких був серцевий напад, особливо пацієнтів з ризиком розвитку серцевої недостатності. Інгібітори АПФ слід вводити в перший день для всіх пацієнтів з серцевим нападом, якщо немає медичних причин, щоб їх не приймати. Пацієнти, що надійшли з приводу нестабільної стенокардії або гострого коронарного синдрому, повинні отримувати інгібітори АПФ, якщо вони мають симптоми серцевої недостатності або ознаки зменшення фракції лівого шлуночка. Ці препарати також широко використовуються для лікування високого кров`яного тиску (гіпертонії) і рекомендовані в якості першої лінії лікування для людей з діабетом і пошкодження нирок. Інгібітори АПФ включають: Каптоприл (Капотен), Рамиприл (Алтас), Еналаприл (Васотек), квінаприлу (АККУПРО), Беназеприл (Лотенсін), Периндоприл (Асеон) і Лізиноприл (Прінівіл, ЗЄС-трил).

- Блокатори кальцієвих каналів. Блокатори кальцієвих каналів можуть забезпечити полегшення для хворих з нестабільною стенокардією, чиї симптоми не реагують на нітрати і бета-блокатори, або для пацієнтів, які не в змозі приймати бета-блокатори.- Аритмія. Аритмія є відхиленням від звичайної моделі биття серця, коли серцевий м`яз позбавлена кисню, і це є небезпечним побічним ефектом серцевого нападу. Дуже швидкий або повільний ритмічний пульс часто зустрічається у пацієнтів, які перенесли серцевий напад, і зазвичай не є небезпечним знаком.

Відео: Дивитися Симптоми При Захворюваннях Серця - Гіпертонічна Хвороба Симптоми

- Тахікардія. Екстрасистолія або дуже сильна аритмія (сильне почастішання серцебиття) називається тахікардією. Однак це можуть бути предиктори фібриляції шлуночків - це смертельні аномалії ритму, в якому шлуночки серця б`ються так швидко, що вони фактично нормально не функціонують.

- Фібриляція шлуночків. Люди, у яких розвивається фібриляція шлуночків, не завжди мають можливість попередження аритмії, і на сьогоднішній день, на жаль, поки що не існує ефективних препаратів для профілактики аритмії під час серцевого нападу.

Рівні калію і магнію повинні контролюватися і підтримуватися.

Внутрішньовенні бета-блокатори з подальшим пероральним введенням препаратів можуть у деяких хворих запобігти аритмію.

Профілактика повторного інфаркту міокарда


Пацієнти можуть зменшити ризик повторного інфаркту, дотримуючись заходів вторинної профілактики. Ніхто не повинен бути виписаний з лікарні без вирішення цього питання. Правильний спосіб життя, особливо дієтичні фактори, однаково важливі в запобіганні серцевих нападів і повинні посилено дотримуватися.

- Кров`яний тиск. Артеріальний тиск має бути не вище 130/80 мм рт.ст.

- Холестерин. Рівень «поганого» холестерину повинен бути істотно менше, ніж 100 мг / дл.

- Вправи. Необхідно займатися фізкультурою, вправами протягом 30-60 хвилин 7 днів на тиждень (або, принаймні, не менше 5 днів на тиждень).

- Здоровий вага. Об`єднайте вправи зі здоровою дієтою, багатою свіжими фруктами, овочами і з низьким вмістом жиру.

- Куріння. Важливо кинути палити. Крім того, наприклад під впливом вторинного тютюнового диму.

- Антитромбоцитарні препарати. Лікар може порекомендувати вам приймати низькі дози Аспірину (75-81 мг) на щоденній основі або, можливо, інше антитромбоцитарну лікарський засіб, разом з Аспірином, по крайней мере, 1 рік після операції (Аспірин також рекомендується для деяких пацієнтів як первинна профілактика інфаркту) .

- Інші ліки. Лікар може порекомендувати вам приймати інгібітори АПФ або бета-блокатори на постійній основі. Важливо також щорічно і своєчасно проходити вакцинацію від грипу.

Відновлення після інфаркту міокарда


- Фізична реабілітація. Фізична реабілітація вкрай важлива після серцевого нападу. Пацієнти з недавніми епізодами серцевих нападів також потребують свого роду контрольованих вправах. Через 8-12 тижнів багато пацієнтів, навіть із серцевою недостатністю відчувають користь від програми контролю вправ. Навчання важливо. В цілому, ризик серйозних захворювань серця в період реабілітації дуже низький. Пацієнти зазвичай повертають до роботи протягом 1-2 місяців, хоча цей час може варіюватися в залежності від тяжкості стану.

- Емоційна реабілітація. Депресія зустрічається у багатьох пацієнтів, у яких були різного роду серцеві напади і, зокрема, інфаркт міокарда. Дослідження показують, що депресія є основним предиктором збільшення смертності і у жінок, і у чоловіків. Однією з причин може бути те, що пацієнти з депресією мають менше можливості брати свої ліки для серця.

В даний час рекомендується скринінг депресій для всіх пацієнтів, у яких був серцевий напад. Дуже корисними можуть бути і психотерапевтичні техніки, особливо когнітивно-поведінкова терапія. Для деяких пацієнтів доцільним може бути прийом деяких безпечних для серця антидепресантів.

Прогноз інфаркту міокарда


Серцеві напади можуть бути фатальними, швидкими, можуть перетворитися в хронічні інвалідизуючих стану або ж - привести до повного одужання хворого. Довгостроковий прогноз для цих варіантів, а також тривалість і якість життя після серцевого нападу залежать від його тяжкості, обсягу збитків серцевого м`яза і від профілактичних заходів, прийнятих після цього, до попередження подальших захворювань.

Пацієнти, у яких був серцевий напад, мають більш високий ризик виникнення повторного інфаркту. Хоча ніякі випробування неможливо передбачити, в тому числі і те, чи відбудеться новий серцевий напад, пацієнти можуть уникнути повторного інфаркту, ведучи здоровий спосіб життя і дотримуючись припису лікарів через ряд медичних процедур. На жаль, дві третини пацієнтів, які перенесли серцевий напад, чи не вживають необхідних заходів, щоб запобігти інший.

Серцевий напад також збільшує ризик інших проблем з серцем, в тому числі серцевої недостатності, порушення ритму серця, пошкодження клапанів серця та інсульту.

Серцевий напад завжди серйозніший у деяких людей, в тому числі:

- літніх людей-
- людей з історією хвороби серця або множинними факторами ризику серцево-судинних захворювань-
- людей із серцевою недостаточностью-
- людей з цукровим діабетом-
- людей на тривалому діалізі.

Жінки частіше вмирають від серцевого нападу, ніж чоловіки.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Інфаркт міокарда: причини, симптоми, діагностика та лікування