Рак ендометрія (тіла матки)
Епідеміологія
Зміст
Рак ендометрія становить близько 90% усіх злоякісних пухлин ендометрія і займає за частотою друге місце серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів. В Європі їм щорічно захворюють близько 18 жінок на 100 000 чоловік. Рак ендометрія в даний час зустрічається частіше, ніж кілька десятиліть тому, ймовірно, внаслідок збільшення числа жінок, що знаходяться в стані менопаузи і старечому віці. У 75% випадків рак ендометрія зустрічається у жінок в менопаузі і в старечому віці, і лише в 4% - у віці молодше 40 років. У дітородному віці ця форма раку зустрічається дуже рідко.
При виникненні раку ендометрія певну роль мають ендогенно-конституційні фактори, в меншій мірі - екзогенні. Схильні до нього жінки з надмірним ожирінням, гіпертонією і іншими серцево-судинними захворюваннями, а також з явним або прихованим цукровим діабетом.
Рак ендометрія розцінюють як гормонозависимое пухлина. Доказом цього служать клінічні спостереження захворювання у жінок з патологічної естрогенної стимуляцією, експерименти на тваринах і ефективність гормонального лікування гестагенами.
Відео: Видалення матки при раку ендометрія
симптоми
Основними симптомами раку ендометрія є нерегулярні кровотечі або кров`яні виділення зі статевих шляхів. Поява їх після менопаузи в 40-60% випадків обумовлено раком ендометрія. Іноді виділення мають гнійний характер.
діагностика
Гінекологічне обстеження на початку захворювання часто вже не виявляє будь-яких патологічних змін. Тільки при вираженому процесі встановлюють збільшення матки і в пізніх стадіях - в піхву. Тому найбільш доцільним для діагностики раку ендометрія є проведення при перерахованих вище симптомах роздільного вискоблювання порожнини матки, шийного каналу, що важливо для більш точної топічної діагностики локалізації процесу і визначення ступеня його поширення, а отже, і для плану лікування. Обов`язково слід проводити зондування порожнини матки із зазначенням її довжини по матковій зонду. Додатковими дослідженнями для визначення поширення процесу можуть служити цистоскопія і урографія.
лікування
При атипової гіперплазії, навіть у жінок молодого віку, необхідно регулярне спостереження з контрольними вишкрібання. У жінок старшого віку краще гістеректомія. При дисплазиях ендометрія доцільна гістеректомія, а при наявності протипоказань до неї - радіотерапія. Рак ендометрія можна лікувати: оперативним шляхом, променевою терапією та комбінацією двох попередніх методів.
Оперативне лікування - найбільш раціональний метод, але дуже часто операція неможлива через похилий вік хворий, а також серцево-судинних захворювань, цукрового діабету та надмірного ожиріння. Оперативне лікування в I стадії полягає в абдомінальній або вагінальної гістеректомії з двостороннім видаленням придатків. Деякі автори в зв`язку з частотою метастазів у піхву рекомендують екстирпацію матки з циркулярною резекцією піхви. У другій стадії обгрунтована гістеректомія по Вертгейму. Однак при другій стадії провести цю операцію вдається далеко не завжди через перераховані вище причин, і тому часто вимушено виробляють звичайну гістеректомію. Правда, немає і чітких доказів суттєвої різниці в результатах цих двох операцій. Хірургічне лікування, як правило, призводить до кращих, ніж радіотерапія результатами. При I стадії показана тільки операція.
Радіотерапію призначають при I і II стадіях, якщо є протипоказання до оперативного лікування, і всім хворим в III і IV стадіями. Основою радіотерапії є внутрішньопорожнинне введення джерела випромінювання.
У деяких онкологічних центрах і при операбельних пухлинах проводять передопераційну радіотерапію з подальшою (через 4-6 тижні) екстирпацією матки з придатками. Однак статистика не доводить поліпшення результатів комбінованого лікування в порівнянні з однією операцією.
При метастазах, і зокрема в легенях, хороші паліативні результати дає лікування великими дозами гестагенов- описані випадки тривалого лікування. Комбінація гестагенів з цитостатичними препаратами не виправдала себе. Тривале лікування гестагенами слід проводити з обережністю: при наявності серцевих захворювань може, розвинутися затримка рідин в організмі і наступити серцева декомпенсація.
Відео: Аспіраційна біопсія ендометрію - майбутнє профілактики раку тіла матки проф Табакмана Ю.Ю. 23 01 14
У хворих, лікування яких полягало в радіотерапії, зникнення пухлини контролюють вишкрібання.
Рідкісними формами злоякісних пухлин ендометрія є саркома і карциносаркоми. Саркоми зустрічаються навіть у дівчаток. Клінічна симптоматологія, діагностика і лікування аналогічні таким при раку ендометрія. Однак в лікуванні перевагу віддають хірургічного методу, так як ці форми менш чутливі до навчання.
прогноз
У ранніх стадіях раку ендометрія результати лікування дуже хороші, і п`ятирічне виживання може досягати 90% від числа лікованих. Інфільтрація міометрія знижує цей показник до 70%, а якщо процес инфильтрирует шийку, то до 50%. При поширенні процесу поза маткою показник лікування лише наближається до 10%. В середньому загальний показник п`ятирічної виживаності при всіх стадіях становить близько 60%. Прогноз при саркомі і карциносаркоми ендометрія гірше, ніж при раку ендометрія.
